不典型肺结核X线及CT诊断的临床分析比较

李福生 冯向林 加木西提•鄂

（伊宁市人民医院，新疆 伊宁 835000）

不典型肺结核X线及CT诊断的临床分析比较

李福生 冯向林 加木西提•鄂

（伊宁市人民医院，新疆 伊宁 835000）

目的 对比不典型肺结核合并艾滋病患者的X线与CT诊断的准确率。方法 选取我院在2013年7月至2015年6月收治的不典型肺结核合并艾滋病患者100例，其中100例患者均进行了X线检查，5例患者进行了CT检查，并将两种检查方式结果与临床最终诊断结果进行对比，计算其准确率，比较两种检查方式的诊断准确率，并分析不典型肺结核合并艾滋病患者的影像学特征。结果 经X线检查，有78例患者诊断准确，诊断准确率为78.00%，CT检查有5例患者诊断准确，诊断准确率为100%，CT检查的诊断准确率明显高于X线检查的诊断准确率，差异存在统计学意义（P＜0.05）；不典型肺结核合并艾滋病患者的影像学表现为不典型浸润、不同程度胸膜病变、具有肿大的纵隔淋巴结等影像学特征。结论 与X线检查比较，CT检查的诊断准确率明显更高，如患者出现不典型浸润、不同程度胸膜病变、具有肿大的纵隔淋巴结，可考虑为不典型肺结核合并艾滋病。

不典型肺结核；合并艾滋病；X线；CT；诊断准确率

肺结核是一种慢性的传染病，是由结核分枝杆菌引起，对许多脏器均有侵袭作用，最常见的是肺部结合感染[1]。有部分肺结核患者的临床症状不明显，或者合并其他肺部疾病，较容易造成误诊和漏诊，称为不典型肺结核。肺结核是艾滋病的并发症之一，较多艾滋病患者均伴有肺结核。本院就不典型肺结核合并艾滋病患者的X线及CT诊断的准确率进行对比，并研究其影像学特征，具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2013年7月至2015年6月收治的不典型肺结核合并艾滋病患者100例，其中男性65例，女性35例，年龄25～65岁，平均年龄（38.34±3.58）岁，病程1～10年，平均病程（3.64±2.77）年。所有患者均有不同程度的咳嗽，部分患者咳嗽带痰，且痰中带血，部分患者有乏力、盗汗、胸痛等症状。其中100例患者均进行了X线检查，5例患者进行了CT检查，并将两种检查方式结果与病理结果进行对比，计算其准确率。

1.2 方法

1.2.1 X线：对患者进行常规胸部正位片，采用直接数字化X线机（DR），设备为迈瑞DigiEye760A悬吊式数字X射线摄影系统，投照参数：200～380 mAs，80～100 kV。

1.2.2 CT采用飞利浦16排螺旋CT（Brilliance-16）对患者进行扫描，扫描参数：220 mAs，120 kV，螺距为1，层厚为10 mm。仔细观察患者的扫描图像，进行诊断。

1.3 评价指标：将X线检查和CT检查的诊断结果与临床最终诊断结果进行对比，分别计算其诊断准确率，并将X线检查和CT检查的诊断准确率进行比较。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0软件分析处理本次研究中的数据，用均数±标准差表示计量资料，t检验组间比较，用%表示计数资料，卡方检验组间比较，P＜0.05说明差异存在统计学意义。

2 结 果

经X线检查，有78例患者诊断准确，诊断准确率为78.00%，CT检查有5例患者诊断准确，诊断准确率为100%，CT检查的诊断准确率明显高于X线检查的诊断准确率，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 X线检查和CT检查结果对比

不典型肺结核合并艾滋病患者中，患者图像显示有斑片状或索条状影，且具有较淡的密度；有患者表现有粟粒结节及肺内弥漫的影像，不同程度的胸膜病变、部分有肿大的纵隔淋巴结。

3 讨 论

近年来，肺结核患者的人数日益增长，且不典型肺结核患者的漏诊误诊数也较多。如果对肺结核患者尽早进行诊断并给予合理的治疗，患者可获得临床痊愈[2]。

艾滋病是危害性特别大的疾病，由HIV病毒引起。HIV病毒会攻击人体的免疫系统，大量的破坏T淋巴细胞，使人体的免疫功能丧失。患有艾滋病的患者，很容易感染各种疾病，如肺结核，肺结核是艾滋病常见的并发症。目前临床没有治疗艾滋病的特效药物。

X线及CT均为临床诊断疾病的常用方法，X线常规筛查肺结核意义重大，但与CT相比，X线诊断不典型肺结核合并艾滋病的诊断准确率相对较低，主要原因有：①X线检查显示患者肺内有团块结节或者球形阴影，尤其是年龄偏大的具有长期吸烟的患者，检查的医师具有较高的警惕性，往往会将其误诊为肺肿瘤类的疾病，主要原因为检查人员的主观性较强。本次研究中就有3例不典型肺结核合并艾滋病患者误诊为肺肿瘤类疾病。②经X线检查显示肺叶、肺段大片状有空洞并形成阴影，检查人员容易将其诊断为肺脓肿[3]。本次研究中有5例不典型肺结核合并艾滋病患者被误诊为肺脓肿。③经X线检查显示肺下叶有蜂窝状阴影，检查人员容易将其诊断为支气管扩张，本次研究中就有4例不典型肺结核合并艾滋病患者被误诊为支气管扩张。④经X线检查显示两肺弥漫性浸润性病灶，部分呈网状，病变累及全肺，下肺呈播散灶，检查人员将其诊断为肺卡氏肺孢子肺炎，本次研究中有4例不典型肺结核合并艾滋病患者被误诊为肺卡氏肺炎。⑤部分患者的X线图像不清晰，造成误诊或漏诊。本次研究有6例不典型肺结核合并艾滋病患者因图像不清晰，无常规侧位片提供更多影像信息，导致诊断失误。对于不典型肺结核合并艾滋病，X线的诊断准确率较低，所以临床不能将X线检查作为诊断不典型肺结核合并艾滋病的标准[4]。

本次研究发现，CT检查不典型肺结核合并艾滋病的诊断准确率高达100%，CT扫描具有扫描时间短、图像清晰等特点，与灵敏度极高的探测器对人体的某个部位进行一个接一个的断面扫描，能将患者的病灶准确的显示出来，同时可以显示病变组织的密度高低，从多角度查看器官和病变组织的关系[5]。CT检查对不典型肺结核的诊断具有很高的价值。

本次研究结果显示，CT的诊断准确率明显高于X线检查的诊断准确率；如不典型肺结核患者出现不典型浸润、不同程度胸膜病变、部分有肿大的纵隔淋巴结的影像学特征时，可考虑其伴有艾滋病。

[1] 张志伟,刘孝勤,张建刚,等.不典型肺结核的X线及CT诊断[J].实用放射学杂志,2011,27(12):1820-1822.

[2] 杨锦.不典型肺结核的X线与CT诊断对比分析[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(7):4396-4397.

[3] 沈振宁.不典型肺结核的X线及CT诊断分析比较[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(10):4166-4166.

[4] 李振明.36例不典型肺结核的X线及CT诊断分析[J].吉林医学, 2012,33(24):5300.

[5] 阚宝森,李海燕,费艳彩,等.不典型肺结核的X线及CT诊断临床分析[J].中国农村卫生,2014,6(z2):152-152.

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1671-8194（2016）35-0086-02