PCT、IL-6和WBC联合检测在呼吸道感染中的诊断与用药指导价值

栾金龙

（泰州市高港中医院，江苏 泰州 225300）

PCT、IL-6和WBC联合检测在呼吸道感染中的诊断与用药指导价值

栾金龙

（泰州市高港中医院，江苏 泰州 225300）

目的 探讨降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）和白细胞计数（WBC）联合检测在呼吸道感染的诊断与用药指导价值。方法 将160例呼吸道感染患者随机分为对照组和观察组，每组80例。观察组测定PCT、IL-6和WBC水平，对照组测定C反应蛋白（CRP）和WBC水平。两组予以常规治疗，观察临床症状及体征的好转时间、药物使用情况等。结果 观察组总有效率为91.25%，对照组总有效率为87.50%，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者症状消失时间明显比对照组短。观察组的抗生素使用时间、住院时间及费用明显低于对照组（P＜0.05）。结论 PCT、IL-6和WBC联合检测可提高细菌感染和病毒感染的鉴别效果，在用药指导方面具有显著的应用价值。

降钙素原；白细胞介素6；呼吸道感染；用药指导

呼吸道感染临床多选用抗生素治疗，频繁或长期使用抗生素，其不良反应造成身体器官受损，使病菌耐药性增强而导致疾病无药可治。由于不同病原菌感染之间的症状和体征的相似度较高[1]，使得临床诊治造成一定的困难。因此，感染早期诊断、快速鉴别病原体类型、及时评估感染程度、准确有效地指导抗菌药的使用，从而提高治疗成功率，降低病死率，非常迫切需要。我科自2014年收治的呼吸道感染患者，采用PCT、IL-6和WBC联合检测，指导临床诊治，效果甚佳，报道如下。

表2 两组症状及体征消失时间的比较

1 资料与方法

1.1 资料：选取2014年2月至2015年10月我科收治的呼吸道感染患者160例，其中男87例，女73例，年龄5～61岁，平均（37±1.2）岁。随机分为观察组和对照组，每组80例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均有发热、咳嗽、咳痰、气喘等临床症状及肺部出现干湿性啰音的体征，由血清学免疫学确诊。且在治疗前未接受任何抗生素治疗，入组前进行痰液支原体及细菌培养、药敏试验等。

1.2 方法：对照组给予CRP和WBC测定。CRP采用广州万孚生物技术有限公司生产的飞测免疫荧光检测仪定量测定，全血8.5 μL。正常参考值为≤10 mg/L；WBC采用迈瑞生产的血细胞分析仪测定。观察组予以PCT、IL-6和WBC测定，前两种均采用北京热景生物技术有限公司生产的上转发光免疫分析仪定量测定PCT和IL-6。PCT血清50 μL，检测结果分为0～0.5 ng/mL、0.5～2 ng/mL、2.0～10.0 ng/mL、≥10 ng/mL 4个等级，其中≥0.5 ng/mL为阳性；IL-6血清100 μL，正常参考值为≤7 pg/mL。WBC采用迈瑞生产的血细胞分析仪测定。首次PCT水平为0.1～0.25 ng/mL，应于12～24 h后复查，每3 d复查1次，根据复查结果考虑是否应用抗生素。当约低于0.1 ng/mL时停用抗生素治疗。两组均采用解痉平喘、化痰止咳、吸氧以及纠正电解质紊乱等治疗。

1.3 观察指标：观察两组患者临床症状及体征的的好转时间、住院时间及费用、临床疗效、抗生素使用时间及费用。

1.4 疗效判定。痊愈：治疗后，症状、体征全部消失，血常规及X线胸透均恢复正常；显效：症状、体征明显改善，血常规及X线胸透均恢复明显；有效：症状、体征稍有好转，血常规及X线胸透检查有所好转；无效：症状、体征无好转，甚至有加重趋势。

1.5 统计学方法：采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，进行t或卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较：对照组总有效率为87.50%，观察组总有效率为91.25%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较（n，%）

2.2 两组患者症状及体征的消失时间比较：观察组患者在发热、咳嗽、咳痰、气喘以及干湿性啰音等症状的消失时间明显比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组抗生素使用情况比较：观察组抗生素使用时间[（3.0±1.1）d]短于对照组[（5.3±0.7）d]（t值=2.042，P=0.037）。观察组抗生素使用费用[（2258±216）元]少于对照组[（3731±188）元]（t值=8.331，P=0.002）。

2.4 两组住院时间及费用情况比较：观察组在住院时间[（7.3±2.3）d]及费用[（2758.6±221.7）元]方面明显优于对照组[（10.9±2.2）d，（5177.5±215.3）元]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

呼吸道感染为感染性疾病，正确诊断感染类型和感染程度是有效治疗的基础，目前，临床上主要依据疾因、症状以及各种检查结果（白细胞计数、胸部X线）进行诊断。降钙素原（PCT）是存在于血液中的一种糖蛋白，是细菌、真菌性感染的特异性指标。健康人血液中的PCT浓度非常低，＜0.05 ng/mL。当有细菌、真菌重症感染时，如脓毒症、全身性炎性反应综合征（SIRS）时，血液中的PCT浓度在2～6 h内迅速升高，而自身免疫、过敏和病毒感染等其他非细菌性感染时，PCT水平轻度升高或是不升高。在炎症疾病监测方面，PCT有着自然的优势，半衰期为20～24 h，可以快速反映治疗效果，PCT血中浓度与病程发展呈正相关，对于感染程度及器官功能障碍的严重性进行准确的判断。PCT可用于协助管理使用抗生素，开始抗生素治疗时，浓度＜0.1 ng/mL时强烈建议不使用抗生素，≥0.25 ng/mL并＜0.5 ng/mL时不建议使用抗生素，≥0.5 ng/mL并＜1 ng/mL时建议使用抗生素，＞1 ng/mL时强烈建议使用抗生素，继续或停止抗生素治疗的指导方针是，PCT浓度＜0.25 ng/mL强烈建议停用抗生素，从峰浓度下降≥80%或浓度≥0.25并＜0.5 ng/mL时建议停用抗生素，从峰浓度下降＜80%或浓度≤0.5 ng/mL时建议继续使用抗生素，与峰浓度相比升高及≥0.5 ng/mL时强烈建议更换抗生素[2-5]。

白细胞介素6（IL-6）是一种炎性因子，由IL-1和TNF-α诱导产生，是炎性介质网络的关键成分。当炎性反应发生后，IL-6率先生成，产生后诱导产生CRP和PCT，研究显示，细菌感染后，IL-6迅速升高，PCT在2 h后增加，而CRP在6 h后才迅速增加。IL-6的半衰期为约1 h，能快速反应治疗效果。

PCT的影响因素少，在血样中非常稳定，是细菌感染的高特异性确诊标志物；IL-6细菌感染后迅速升高，可作为“预警”标志物；WBC计数是最一般最基本的血液检验，作为辅助诊断标志物。三者联合，可持续动态监测，具有早发现早治疗的重要意义。

综上所述，PCT、IL-6与WBC联合检测，能及时准确的诊断细菌性和非细菌性呼吸道感染的鉴别，对抗生素的临床应用有够有效的指导，有助于及时采取治疗措施，降低抗生素使用率，同时能降低住院时间和费用，减轻患者经济负担，对于缓解医患之间矛盾起到一定的作用。

[1] 胡可,刘文恩,梁湘辉,等.降钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):30-33.

[2] 海花.血清降钙素原检测在肺部感染诊断中的应用价值分析[J].中国实用医药,2013,9(28):156-159.

[3] 王莉敏,李艳丽,乔晓亮.C-反应蛋白、血清前白蛋白、血清降钙素原联合检测在儿童感染性疾病中的应用[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):253-254.

[4] 鲍登,常小红,谢加利.降钙素原在呼吸系统疾病诊断中的应用[J].临床肺科杂志,2014,29(1):137-139.

[5] 官红梅,张冰,安丽花,等.降钙素原在新生儿感染性疾病诊断及应用[J].医药论坛杂志,2013,34(8):127-128.

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1671-8194（2016）35-0058-02