急性缺血性脑卒中患者D-二聚体 NT-proBNP及脂蛋白(a)的检测意义

贾建民 祖晓堋 孙 静

郑州大学第五附属医院检验科，河南 郑州 450052

·论著 临床诊治·

急性缺血性脑卒中患者D-二聚体 NT-proBNP及脂蛋白(a)的检测意义

贾建民 祖晓堋 孙 静

郑州大学第五附属医院检验科，河南 郑州 450052

目的 检测D-二聚体、NT-proBNP及脂蛋白(a)在急性缺血性脑卒中患者中的临床价值。方法 选取240例急性缺血性脑卒中患者为试验组，以60例同期体检者为对照组。采用UniceLDxc800Synchorn全自动生化分析系统，于清晨空腹状态下取肘静脉血，3 000 r/min离心10 min，取血清，测定D-二聚体和脂蛋白(a)水平，酶联免疫吸附法检测血浆NT-proBNP水平。结果 试验组轻度患者D-二聚体、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平分别为(0.33±0.04)mg/L、(247.46±51.27)mg/L和(0.42±0.07)mg/L，中度分别为(049±0.06)mg/L、(308.73±59.36)mg/L和(0.96±0.12)mg/L，重度分别为(0.64±0.07)mg/L、(348.49±59.35)mg/L和(1.49±0.64)mg/L，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组D-二聚体、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平分别为(0.58±0.06)mg/L、(327.47±56.76)mg/L和(1.28±0.52)mg/L，对照组分别为(0.19±0.03)mg/L、(185.63±31.28)mg/L和(0.06±0.02)mg/L，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 检测D-二聚体、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平有助于急性缺血性脑卒中患者的临床诊断及病情评估。

急性缺血性脑卒中；D-二聚体；脂蛋白(a)；NT-proBNP；诊断

急性缺血性脑卒中患者临床较为常见，病情危重，预后较差，甚至导致死亡，严重影响患者的生活质量。因此，选取合适的指标对急性缺血性脑卒中患者进行检查和诊断尤为重要，也是早期治疗和预防的前提[1-2]。D-二聚体、脂蛋白(a)及N末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)可能是急性缺血性脑卒中早期诊断的参考指标。近年来，多种血清物质已应用于急性缺血性脑卒中的诊断，本研究对D-二聚体、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平的临床意义进行探讨。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014-06—2017-06郑州大学第五附属医院收治的急性缺血性脑卒中患者240例为试验组，均为首发病例，发病24 h内入院，表现为肢体活动障碍等神经系统缺损症状，并经CT或磁共振等影像学检查确诊。男124例，女116例，年龄47～77(58.7±3.7)岁。另选取同期体检健康者60例为对照组，男36例，女24例，年龄42～72(52.1±3.2)岁。

1．2 排除标准 排除严重心、肝、肾衰竭、急性脑出血、近期服用免疫抑制剂、精神障碍疾病者、其他血栓栓塞性疾病以及短暂性脑缺血发作者。

1．3 评分标准 采用NIHSS评分标准对患者病情进行评价，评分≤6分为轻度，7～14分为中度，≥15分为重度。

1．4 观察指标 分别2组进行D-二聚体、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平，并进行组间比较。

1．5 检测方法 所有受试者均于清晨空腹状态下取肘静脉血，3 000 r/min离心10 min取血清。采用UniceLDxc800Synchorn全自动生化分析系统(美国贝克曼库尔特)测定D-二聚体和脂蛋白(a)水平，酶联免疫吸附法检测血浆NT-proBNP水平，试剂盒购自上海海利生物技术有限公司，具体操作严格依据说明书进行。

2 结果

2．1 不同病情患者D-二聚体、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平比较 轻度患者D-二聚体、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平分别为(0.33±0.04)mg/L、(247.46±51.27)mg/L和(0.42±0.07)mg/L，中度患者分别为(0.49±0.06)mg/L、(308.73±59.36)mg/L和(0.96±0.12)mg/L，重度患者分别为(0.64±0.07)mg/L、(348.49±59.35)mg/L和(1.49±0.64)mg/L。重度患者上述指标水平均显著高于轻度和中度，差异有统计学意义(P<0.05)。

2．2 2组间D-二聚体、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平比较 试验组D-二聚体、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平分别为(0.58±0.06)mg/L、(327.47±56.76)mg/L和(1.28±0.52)mg/L，对照组分别为(0.19±0.03)mg/L、(185.63±31.28)mg/L和(0.06±0.02)mg/L。试验组D-二聚体、脂蛋白(a)以及NT-proBNP水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性缺血性脑卒中是神经科常见病，因脑组织血供障碍，引起神经细胞缺血缺氧，进而凋亡坏死而产生一系列严重的神经系统症状[3]。急性缺血性脑卒中患者起病急，病情重，病死率较高[4]。B型脑钠肽(BNP)可调节血压及水钠平衡，拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)。B型脑钠肽存在于人体多种组织中，以脑组织和心肌细胞的含量最高[5]，组织受损时，NT-proBNP的前体释放血并以1：1的比例裂解为NT-proBNP和BNP；与BNP相比，NT-proBNP的半衰期更长，更有利于临床对病情的动态追踪[6]。目前研究认为，NT-proBNP可作为评价脑血管疾病进展的生物标志物，其水平高低与病情严重程度呈正相关。本研究显示，与正常人群相比，缺血性脑卒中患者上述指标均显著升高，且随病情加重而逐渐升高，提示可作为诊断的参考指标。

D-二聚体是血栓的主要成分纤维蛋白活化水解产生的降解产物，当患者处于高凝状态，有血栓形成或出现继发纤溶时，D-二聚体水平会明显升高[7]。因此，对患者凝血功能的预测价值较高。血清脂蛋白(a)与急性缺血性脑卒中的发生发展存在密切关系，血清脂蛋白(a)水平升高作为脑血管病的独立危险因素已被多数学者所接受[8]。血清脂蛋白(a)能够使得载脂蛋白(a)聚集在动脉内膜的损伤部位，主要机制为通过载脂蛋白(a)与Pig同源的特异性，促使巨噬细胞增殖，并与巨噬细胞结合，从而使载脂蛋白(a)与血管内壁连接较为稳定，进而形成动脉硬化。

总之，检测D-二聚体、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平有助于急性缺血性脑卒中患者的临床诊断，并可评估病情。

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(收稿 2017-04-28)

责任编辑：夏保军

Clinical significance of D-Dimer，NT-proBNP and lipoprotein(a) in the patients with acute ischemic stroke

Jia Jianmin，Zu Xiaopeng，Sun Jing

Department of Clinical Laboratory，the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

Objective To assess the clinical values of D-Dimer，NT-proBNP and lipoprotein(a) in the patients with acute ischemic stroke．Methods UniceLDxc800Synchorn automatic biochemical analysis system was used．The cubital vein blood was collected on an empty stomach in the morning and getting the serum by 3 000 r/min and 10 minutes．The serum levels of D-Dimer and lipid albumin(a)，serum NT-proBNP level were detected by enzyme-linked immunosorbent assay．Results Mild includes (0.33±0.04) mg/L，(247.46±51.27) mg/L，and (0.42±0.07) mg/L．Moderate includes (0.49±0.06) mg/L，(308.73±59.36) mg/L and (0.96±0.12) mg/L．Severe includes (0.64±0.07) mg/L，(348.49±59.35) mg/L and (1.49±0.64) mg/L．The differences were statistically significant (P<0.05)．The levels of the experimental group were (0.58±0.06) mg/L，(327.47±56.76) mg/L and (1.28±0.52) mg/L，while the control group were (0.19±0.03) mg/L，(185.63±31.28) mg/L and (0.06±0.02) mg/L (P<0.05)，the differences were statistically significant (P<0.05)．Conclusion The detection of D-Dimer，lipoprotein(a) and NT-proBNP levels may be helpful for clinical diagnosis and evaluation of the patients with acute ischemic stroke．

Acute ischemic stroke；D-Dimer；Lipoprotein (a)；NT-proBNP；Diagnosis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.019

贾建民(1966-)，男，本科，科副主任，副主任技师，Email：jiajm66@163.com

R743.33

A

1673-5110(2017)14-0059-02