分级诊疗 宜昌经验有特色

在湖北省宜昌市，居民足不出户就可以享受到送上门的医疗服务，需要转诊的患者，在10分钟内就可以完成所有申请和手续，一张“市民卡”就可以享受全免费的体检……宜昌正以互联网信息技术破解分级诊疗难题。近日，国家卫生计生委组织相关领导、专家前往宜昌，就该市分级诊疗工作进行了实地调研和探讨。

建立互联网转诊平台

推进分级诊疗制度建设，互联网是一个非常重要的工具。宜昌以“互联网+”为抓手，建立智能便捷的分级诊疗信息支撑平台。

一是建立转诊协作平台，实现上下转诊全环节高速联通。引入第三方互联网公司，在全市774家医疗卫生机构联网应用分级诊疗转诊协作服务平台，实现了预约、就诊、转诊、结算过程的智能化、高效化、便民化。二是建立远程医疗平台，实现医疗机构零距离上下联动。投入350万元建立市级医院和县级医院、基层医疗卫生机构之间的远程信息共享平台，建立了“基层检查、上级诊断”的层级诊疗模式。三是建立健康信息平台，实现重点人群智能化全程服务。通过医疗机构慢性病管理智能监测报卡系统和分拣系统，将患者信息实时推送到居民所在基层医疗卫生机构；投放500套智能穿戴设备，对高血压、糖尿病患者进行实时体征监测，实现了慢性病高危人群全程智能化服务。

以前转诊，患者要跑主诊科室、医院医保科、市医保办、医院院长等处，患者家属来回要盖4个章，少则几个小时，多则可能需要一两天。

现在，宜昌市搭建了分级诊疗协作平台之后，患者转诊只需要医生在办公室内轻点鼠标，几分钟时间就能对接好上级医院的专家，居民就医的便捷性得到明显提高。并且，因为转诊平台实现了各层级医院的信息联通，患者转诊也不用担心报销问题。

健康之路是湖北省一家致力于医疗信息技术服务的公司。2015年6月，湖北省宜昌市卫生计生委与该公司合作搭建了全市分级诊疗转诊协作平台，借助“互联网+”转诊平台，患者转诊实现了全程高速联通、无缝连接。

宜昌市依托智慧城市建设所推广的“互联网+分级诊疗”，实现了借助App的全方位联动，分级诊疗体系建设也因而有了抓手。借助宜昌的分级诊疗协作平台，宜昌市推进了全民健康管理体系建设，真正把家庭医生签约、慢病管理、让大医院医疗服务落实到基层等健康管理落到了实处。通过“互联网+”的手段推动全民健康管理体系建设，不仅是宜昌的特点，也是医改的一个重要方向。

组建医联体协同服务

宜昌市以惠民利民为目标，构建整合高效的分级诊疗协同服务体系。

目前，宜昌市整合了城区10家市级医院与19家社区卫生服务机构医疗资源，组建了56个医疗联合体。在医联体内，通过社区首诊并按规定转诊的患者可享受市级医院优先诊疗服务。通过组建医联体，城区每周赴社区坐诊的三级医院专家达到110人次，优质医疗资源有序下沉；依托信息平台支撑，打破了上下级医疗机构之间的地域界限，实现了医疗资源共享和诊疗信息共享。

当地基层医疗卫生机构已经与市级医院组建了医疗联合体，可以通过远程医疗设备，一键“召唤”大医院的专家。如果进行远程诊疗之后，经过专家评估，患者需要转诊，基层医生只需要登录专门的网站，录入患者基本信息，就可以实现迅速转诊，省去了一系列的书面申请过程。从申请转诊到确定可以转诊已经安排转诊，仅仅需要10分钟时间。

到了大医院之后，医院有专门的分级诊疗服务窗口，医院还会安排专人为转诊患者提供免费落地服务，构建转诊绿色通道，解决跨区域跨机构就医服务断层的问题。

同时，宜昌市在城区组建了174个二级以上医院专家+专业公卫机构专家+基层全科医生的家庭医生签约服务团队，与社区网格员建立工作联动和信息互通机制。

让基层有能力、有热情

宜昌市认识到，分级诊疗制度不仅是一种制度，它必须要放到综合改革里面。完善用人制度、绩效考核及薪酬制度。特别是基层医疗卫生医务工作者的薪酬和待遇水平，需要通过多种方式加以提高，让基层有能力、有热情接管病人。

其实，在“互联网+分级诊疗”试点初期，该制度遭到了基层医务人员的抵触。

试点之后，越来越多的患者愿意选择离家最近的乡镇卫生院或者社区卫生服务机构就医，但是这些基层医疗卫生机构的医务人员接诊的患者多了，收入却还是保留在原来的水平，因而也就表现各种不满的情绪。

了解到上述原因之后，宜昌市卫生计生委协调人社等部门，专门出台文件提高医务人员的工资待遇，将医务人员的绩效工资从1.0倍标准提高到不高于2.5倍，这个跨度区间极大地增加了医务人员的积极性，让更多的基层医生愿意留在基层。

众所周知，分级诊疗的关键在于解决“大医院舍得放、老百姓愿意去、基层医院接得住”这三大问题。在这三大问题中，基层机构能否接得住又是关键中的关键。湖北宜昌多是山区，在引进人才方面不占优势，因而留得住现有的医务人员至关重要。

另外，提高基层医务人员的待遇作为留住基层医务人员的核心举措，有效调动了基层医务人员参与改革的积极性，这也是宜昌试点分级诊疗的一个突破。

比如，宜昌市伍家岗区宝塔河街道杨岔路社区卫生服务中心普通的住院医生年收入可达到8万元左右，高的可以达到14万元～16万元，医护人员对薪酬制度的改革深表赞同。而实际上，薪酬制度的改革，一方面留住了现有的医学人才，也为引进外面的人才打好了基础。

除薪酬制度的改革外，宜昌市还积极实施导向性的人事制度，筑牢基层网底。宜昌市率先在湖北省试点了基层医疗卫生机构副高级职称（“基卫高”）政策，共有80名基层医生通过此政策晋升高级职称，这就好比让基层医生获得了“地方粮票”。

为了打造长效治本的分级诊疗政策保障机制，宜昌市还实施差异化医保支付制度，引导基层首诊。

合理设定各级医疗机构住院起付线标准，上转患者连续计算住院起付线，下转患者取消住院起付线；适当拉开不同级别医疗机构报销比例级差，基层医疗卫生机构医保报销比例提高5个百分点；居民医保普通门诊统筹年度报销上限由200元提高到400元；门诊慢性病下沉到基层医疗卫生机构，城区3.2万名慢性病患者因此受益。政策实施以来，基层医疗卫生机构新农合报销金额同比增加12.63%，新农合住院实际补偿比上升3个百分点，县域内住院率达到90%左右。