顺式阿曲库铵与罗库溴铵用于小儿气管异物取出术的比较

张雪　毛永莉

[摘 要] 目的：比较顺式阿曲库铵与罗库溴铵用于小儿气管异物取出术的有效性和安全性。方法：选择2014年6月至2016年6月于我院行气管异物取出术的患儿128例，随机分为两组，顺式阿曲库铵组（A组，n=64例），罗库溴铵组（B组，n=64例）。A组诱导时给予顺式阿曲库铵0.2mg/kg，术中追加剂量为0.05mg/kg；B组给予罗库溴铵0.3mg/kg，术中追加剂量为0.15mg/kg。采用四个成串刺激（TOF）监测肌肉松弛状态变化（临床肌松起效时间、插管时的肌松程度、肌松作用时间、肌松恢复指数），记录支气管镜置入条件评分、肌松药追加次数及并发症发生情况。结果：A组的支气管置入有效率为93.8%显著高于B组84.4%，差异有统计学意义（P<0.05）；术中两组患儿均未追加肌松药，两组患儿肌松药恢复指数没有显著性差异（P>0.05）；使用顺式阿曲库铵的患儿肌松药起效和作用时间均显著长于使用罗库溴铵的患儿，差异有统计学意义（P<0.05）；A组患者并发症发生率为3.1%显著低于B组9.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：罗库溴铵起效快，顺式阿曲库铵能为气管异物取出术的患儿提供更好的喉镜置入条件，更低的并发症发生率，用于此类术的有效性和安全性要优于罗库溴铵。

[关键词] 顺式阿曲库铵；罗库溴铵；小儿气管异物取出术

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）06-058-03

DOI：10.11876/mimt201606022

小儿气管异物取出术是一种常见的高风险手术，其手术操作难度大，需要在满足合适麻醉深度的同时最大限度地保证患儿的通气，对麻醉医生提出了很高的要

求[1-2]。此类手术常规采用全身麻醉，由于手术时间长短的不确定性，采用何种肌肉松弛剂仍有一定的争议[3-4]。

本研究通过长时间的临床试验来比较小儿短时间手术麻醉中使用频率较高的两种肌松药（顺式阿曲库铵和罗库溴铵）的有效性和安全性，为麻醉医生的用药选择提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准后选择2014年6月至2016年6月于我院行气管异物取出术的患儿128例，ASA I～II级，年龄1～3岁，无发育迟缓，无先天性心脏病和神经肌肉疾病。所有患儿随机分为两组，顺式阿曲库铵组（A组，n=64例），罗库溴铵组（B组，n=64例），所有患儿法定监护人均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患儿术前常规禁饮禁食，术前半小时肌肉注射阿托品0.01mg/kg。入室后持续监测无创袖带血压（NIBP）、心电图（ECG）以及血氧饱和度（SpO2）。开放上肢外周静脉通道，给予乳酸林格式液补充生理需要量，经静脉注入咪达唑仑0.03～0.06mg/kg，麻醉诱导前依次静脉推注芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg，随后A组静脉推注顺式阿曲库铵0.2mg/kg，3～4 min后进行支气管镜置入，根据手术进程以0.05mg/kg的剂量追加。B组静脉注射罗库溴铵0.3mg/kg，1～2min后进行支气管镜置入，根据手术进程以0.15mg/kg的剂量追加。手术过程中经支气管镜侧孔以高频喷射通气（110次/min）给予呼吸支持，维持SpO2>95%，术中持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持适当的麻醉深度。术毕退出支气管镜后经口行气管插管术控制呼吸，待患儿完全清醒后拔除气管导管。术中以4个成串刺激（TOF）患儿拇内收肌的收缩程度来判断肌肉松驰程度，第一次静脉推注肌松药后至T1（注射肌松药前的第1个肌颤搐反应幅度）最大阻滞程度为起效时间，药物注射完毕至T1反应恢复到25%所需的时间为作用时间，T1反应由25%恢复到75%所需的时间为恢复指数。

1.3 观察指标

（1）两组患儿的一般情况。（2）支气管镜置入时的难易程度，手术医生根据Cooper评分法（表1）对支气管镜置入时的难易程度进行评估，Ⅰ级和Ⅱ级评分为有效，Ⅲ级和Ⅳ级评分为无效。（3）两种肌松药的起效时间，作用时间和恢复指数。（4）并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患儿一般情况的比较

两组患儿的一般情况（年龄、性别、丙泊酚用量及手术时间）的比较差异没有统计学意义，P>0.05，见表2。

2.2 两组支撑喉镜置入条件比较

顺式阿曲库铵组中支撑喉镜置入条件达到I级及II级的患儿人数更多，且罗库溴铵组的支气管置入有效率为93.8%显著高于罗库溴铵组84.3%，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。

2.3 两组患儿肌松效果比较

两组患儿在单次肌松药的作用时间内都完成了手术，术中都未追加肌松药。两组患儿肌松药恢复指数没有显著性差异，P>0.05；使用顺式阿曲库铵的患儿肌松药起效和作用时间均显著长于使用罗库溴铵的患儿，差异有统计学意义，P<0.05，见表4。

2.4 两组患儿围术期并发症发生情况的比较

记录手术过程中所有患儿发生的并发症，所有纳入研究的患儿围术期共计发生四种并发症，包括注射痛、皮疹、喉（支气管）痉挛及呛咳（屏气）反应。顺式阿曲库铵组总的并发症发生率为3.1%，显著低于罗库溴铵组的并发症发生率9.3%，差异有统计学意义，P<0.05，见表5。

3 讨论

经支气管镜行气管异物取出术已广泛用于临床，由于耗时较短，创伤小，该术式受到广大手术医生的青睐[5]。由于麻醉医生和手术医生需要共用患儿气道，在手术操作的同时需经支气管镜侧孔以110次/min以上的频率喷射通气给予呼吸支持，维持SpO2>95%，这对于维持术中合适的肌松程度提出了一定的要求[6，7]。目前琥珀胆碱仍然是小儿短时间手术最常使用的肌松药，其在静脉注射1分钟内即产生肌松作用，2分钟达到最大肌松强度，肌松维持时间不超过5分钟[8-10]。有研究表明在小儿气管异物取出术中使用琥珀胆碱需要在手术过程中重复多次追加，并且大部分患儿会在术后发生不同程度的肌肉酸痛[11，12]。有研究表明顺式阿曲库铵和罗库溴铵，在小儿短小手术中的运用有一定的优势，但关于两者在小儿气管异物取出术中的安全性和有效性尚无一致意见[13-14]。

本研究中顺式阿曲库铵组患儿支气管镜的置入条件显著优于罗库溴铵组，虽然顺式阿曲库铵的肌松平均起效时间为2.58 min显著长于罗库溴铵的1.46 min，但顺式阿曲库铵产生的肌肉松弛程度要显著强于罗库溴铵，更有利于声门的暴露，为手术医生进行支气管镜的置入操作提供了更加安全可靠的保证。由于两组患儿均在术中都未追加肌松药，表明单次静脉推注诱导剂量的顺式阿曲库铵和罗库溴铵基本能满足此类手术过程中的肌松要求，与文献报道相符[14-15]。尽管顺式阿曲库铵的肌松药起效时间和作用持续时间均显著长于罗库溴铵，但两组患儿肌松药恢复指数并没有显著性差异，与相关文献报道相符[16]。由于本研究中两组患儿手术时间都比较短（12.8±1.8 vs 11.9±2.4）min，手术结束时包括肌松药在内的静脉麻醉药物仍未代谢完毕，因此我们在手术医生拔出支气管镜后对两组患儿中肌力未恢复者行气管插管，以保证患儿的通气，待达到拔管指征后再拔出气管导管。本研究中所有纳入研究的患儿围术期共计发生注射痛、皮疹、喉（支气管）痉挛及呛咳（屏气）四种并发症，顺式阿曲库铵组的并发症发生率（3.1%）显著低于罗库溴铵组的并发症发生率（9.3%），与文献报道的两种肌松药物的并发症发生率相近，均显著低于琥珀胆碱在小儿短时间手术中使用的并发症发生率[17]。有研究表明适当的稀释药物、减慢注药速度会显著减少并发症的发生率[18]。

综上所述，罗库溴铵起效快，顺式阿曲库铵能为患儿提供更好的喉镜置入条件，更低的并发症发生率，用于小儿气管异物取出术的安全性要优于罗库溴铵。

参 考 文 献

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