阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效及对血清CRP的影响

谭梦婷，徐小红，田小华，潘凤娟，杨彩兰，钟翠鸣

（广东省农垦中心医院 儿科，广东 湛江 524002）

·经验交流·

阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效及对血清CRP的影响

谭梦婷，徐小红，田小华，潘凤娟，杨彩兰，钟翠鸣

（广东省农垦中心医院 儿科，广东 湛江 524002）

目的探讨肺炎支原体肺炎患儿应用阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗的临床价值。方法选取2015年6月‐2017 年3月该院收治的肺炎支原体肺炎患儿70例，以随机数字表法分组，观察组与对照组各35例。对照组患儿给予阿奇霉素治疗，观察组在此基础上加用孟鲁司特钠，对比两组临床疗效及血清C反应蛋白（CRP）水平。结果治疗后，观察组总有效率为94.29%，显著高于对照组的77.14%%（P ＜0.05）；治疗前两组血清C反应蛋白（CRP）差异无统计学意义（P ＞0.05），经治疗，观察组患儿CRP水平与对照组比较，明显较低（P ＜0.05）。结论在肺炎支原体肺炎患儿治疗中，阿奇霉素与孟鲁司特钠联合应用，治疗效果明显，可显著降低血清CRP水平，值得推广。

阿奇霉素；孟鲁司特钠；肺炎支原体肺炎；C反应蛋白

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常伴有咽炎、支气管炎及全身症状。该症秋、冬季发病较多，但季节差异并不显著，5～15岁儿童是主要发病群体。大环内酯类药物在肺炎支原体肺炎治疗中较为常见，但近年来，由于病原体耐药性有逐年上升趋势[1]，单独用药治疗效果并不理想。因此，有研究指出[2]，通过联合用药，可增强治疗效果。本研究为探寻小儿肺炎支原体肺炎最佳治疗方案，在临床中应用阿奇霉素联合孟鲁司特钠，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年6 月‐2017年3月本院收治的肺炎支原体肺炎患儿中，选取70例为研究对象，以随机数字表法分组。对照组35例，年龄1～13岁，平均（5.86±1.83）岁；男22例，女13例。观察组35例，年龄2～13岁，平均（5.71±1.68）岁；男22例，女13例。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：经伦理委员会审查并批准；年龄1～13岁；对本研究药物无过敏史；符合肺炎支原体肺炎诊断标准[3]；患儿家属知情且同意。排除标准：合并其他呼吸系统疾病；血液感染者；重要脏器严重功能不全；病历资料不完整。

1.2 方法

对照组给予阿奇霉素注射液（批号H20020342江苏吴中药业集团有限公司苏州制药厂），10 mg/ （kg·d），静脉滴注，连续用药 3～5 d。对患儿体温予以监测，正常后改用阿奇霉素干混悬剂（批号H10960112 瑞辉制药有限公司），10 m/ （kg·d），口服，连续用药3 d。停药4 d后再次进行治疗，共治疗21～28 d。观察组在对照组基础上，加用孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司 批号J20130054），5 mg/次，口服，1次/d，连续治疗14 d。

1.3 观察指标

参考相关文献对疗效予以评估[4]，治愈：经治疗，患儿发热、咳嗽及头痛等症状完全消失，X线复查显示肺部病变吸收率超过95%；显效：经治疗，患儿上述症状显著好转，肺部X线复查显示肺部病变吸收率超过90%，但未达到95%；有效：经治疗，患儿上述症状有所改善，X线复查显示肺部病变吸收率超过80%，但未达到90%；无效：经治疗，临床症状及体征无变化。总有效率=（有效例数+显效例数+治愈例数）/总例数×100%。分别于治疗前后抽取患儿空腹肘静脉血，以免疫比浊法对C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）予以检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示,计量资料组间比较采用t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

对照组治疗总有效率为77.14%，与观察组的94.29%比较，差异有统计学意义（χ2=4.200，P ＜0.05）。见表 1。

2.2 两组治疗前后血清CRP水平变化比较

两组患儿治疗前，血清CRP水平差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后均有改善，观察组血清CRP水平与对照组比较，显著较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清CRP水平比较 （±s,mg/L）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 35 56.45±9.41 15.13±2.21对照组 35 57.13±9.62 21.42±2.93 t值 0.299 10.140 P值 0.766 0.000

3 讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，可引发支原体肺炎的常见病原体，其主要通过呼吸道传播。肺炎支原体肺炎在所有肺炎中占10%左右，好发于婴儿或学龄前儿童，且具有一定的流行性和季节性[5]。该症临床症状主要为咳嗽、头痛、咽痛、全身不适和急性发热等，还可累及除肺外的多个脏器，引起肾炎、心肌炎等并发症，如果不及时有效治疗，可对患儿健康造成严重危害，甚至引起死亡。近年来，由于抗生素的滥用，肺炎支原体耐药性增强，该症治疗难度加大。

目前大环内酯类抗生素为临床治疗肺炎支原体肺炎首选药物，通过抑制蛋白质的合成去除细菌、消除炎症。阿奇霉素作为第二代大环内酯类药物，可选择性抑制蛋白质合成，迅速杀灭致病微生物，具有较强的抗菌活性[6]，不但生物利用度好，且抗菌谱广、肝毒性小，在肺炎支原体肺炎治疗中，具有较高价值[7]。但有学者指出[8]，单纯使用阿奇霉素，药理机制单一，且易增加病原体耐药性，建议同其他药物联用。本研究中，在阿奇霉素基础上应用孟鲁司特钠，结果显示观察组治疗总有效率显著较对照组高（P ＜0.05），提示两种药物联用，可产生良好协同效应，增强治疗效果。

有研究表明[9]，肺炎支原体感染后，可刺激身体产生IgE，引起气道过敏反应炎症。参与气道过敏反应炎症的炎症细胞释放多种炎症介质和细胞因子，气道上皮受损、上皮下神经末梢裸露等，导致气道高反应性。而白三烯作为一种重要的炎症介质，参与所有细胞代谢活动，并在调节细胞代谢中发挥重要作用。在肺炎支原体肺炎发生期间，白三烯表达水平显著上升，高于正常值。孟鲁司特是一种新型白三烯拮抗剂，通过调节白三烯的生物活性，降低血管通透性，同时有效地舒张支气管平滑肌，降低气道高反应性，对呼吸系统炎性症状具有良好缓解作用[10]。本研究中，观察组经治疗后，血清CRP水平明显低于对照组（P ＜0.05），表明阿奇霉素联合孟鲁司特钠能有效缓解炎症，降低炎性因子水平。

综上所述，阿奇霉素与孟鲁司特钠联合应用，对小儿肺炎支原体肺炎有确切疗效，且能显著降低炎性因子水平，具有较高临床价值。

[1]张立胜,惠正刚,胡明贤,等.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床研究[J].现代生物医学进展,2015,15(15):2910-2912.

[2]白小莉.阿奇霉素联合克拉霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效分析[J].中国微生态学杂志,2015,27(11):1313-1315.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版) [J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1304-1308.

[4]廖先辉,林世飞.孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗小儿喘息性支气管炎的临床疗效[J].儿科药学杂志,2016,22(7):24-27.

[5]夏玉平,方圆.孟鲁司特钠联合阿奇霉素对支原体肺炎儿童免疫功能及肺功能的影响[J].海南医学院学报,2016,22(18):2115-2117.

[6]张建梅,周金芳,王敏,等.阿奇霉素、孟鲁司特钠联合普米克令舒治疗对支原体肺炎儿童炎症程度、肺功能的影响[J].海南医学院学报,2016,22(18):2171-2173.

[7]Li Y,Cheng H,Wang H,et al.Composite factors,including mycoplasmal pneumonia,hypersensitivity syndrome,and medicine,leading to bronchiolitis obliterans in a school-age child[J].Clinical Pediatrics,2014,53(14):1409-1412.

[8]冯伟伟,阮为勇,王宇军,等.苏黄止咳胶囊与孟鲁司特治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(29):3239-3241.

[9]关秀杯,蔡俊伟,苏素良,等.孟鲁司特钠联合阿奇霉素对儿童MPP肺功能及气道高反应的影响[J].西北国防医学杂志,2015,36(12):830-831.

[10]Luo Z,Luo J,Liu E,et al.Effects of prednisolone on refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Pediatric Pulmonology,2014,49(4):377-380.

R725.6 文献标识码：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.029

2017-05-26

（张立芳 编辑）