快速康复外科理念应用于胃肠道肿瘤手术麻醉中的效果研究

田文华，张彩玲

（广东省梅州市中医医院 麻醉科，广东 梅州 514000）

·经验交流·

快速康复外科理念应用于胃肠道肿瘤手术麻醉中的效果研究

田文华，张彩玲

（广东省梅州市中医医院 麻醉科，广东 梅州 514000）

目的探讨快速康复外科（FTS）理念应用于胃肠道肿瘤手术麻醉中的效果。方法选择2016年1月‐2017年6月于该院行胃肠道肿瘤手术的患者84例，以随机数字表作为分组原则将研究对象分为对照组（42例）与研究组（42 例）。对照组采取传统麻醉方案，研究组采取FTS理念进行麻醉。观察对比两组不同时间点心率与动脉血压的变化，以及拔管时间、手术时间、肛门恢复排气时间与住院时间。结果研究组切皮时、探查时、插管拔除后5 min时心率与动脉血压水平均低于对照组（P ＜0.05）。研究组拔管时间、手术时间、肛门恢复排气时间与住院时间均少于对照组（P ＜0.05）。结论FTS理念应用于胃肠道肿瘤手术麻醉中具有显著的效果，适于临床推广。

快速康复外科理念；胃肠道肿瘤；手术；麻醉

近年来，随着医学模式的发展与完善，人们已不仅仅满足于单纯的诊疗服务，而是追求更高的舒适化医疗、快速康复等目标[1]。快速康复外科（fast track surgery,FTS）又称为促进术后恢复综合方案，是指以循证医学为依据，在围术期所实施的一系列优化措施，用于改善或阻断机体应激反应，以便达到节约住院费、缩短住院时间及加快康复速度的目的[2]。为了进一步提高胃肠道肿瘤手术患者的麻醉方案，2016年1月‐2017年6月，本院将FTS理念应用于胃肠道肿瘤手术麻醉中，收效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月‐2017年6月于本院行胃肠道肿瘤手术的患者84例，以随机数字表作为分组原则将本次研究对象分为对照组（42例）与研究组（42例）。入组标准：①所有患者均经病理学检查证实；②患者及其家属对本次治疗方案知情，已签署同意书。排除标准：①术后早期需要抗凝治疗、根治手术失败、急诊手术、姑息性手术及联合其他脏器切除；②资料不全。对照组男22 例，女20例；年龄48～78岁（58.6±8.3）岁；疾病类型：胃癌20例，结肠癌16例，小肠间质瘤3例，胃间质瘤3例；合并症：高血压14例，糖尿病10 例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）8例，肺气肿3例。研究组男23 例，女19例；年龄48～78岁（58.5±8.4）岁；疾病类型：胃癌21例，结肠癌15例，小肠间质瘤3例，胃间质瘤3例；合并症：高血压15例，糖尿病10例，冠心病8例，肺气肿3例。两组性别、年龄、疾病类型及合并症比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 研究组采取FTS理念进行麻醉，具体方法：①术前巡视时向患者进行手术与麻醉知识宣教，讲解相关注意事项。②术前6～8 h禁止摄入固体食物，术前2 h服用300 ml 12.5%糖分饮料，术前不进行灌肠，不留置导尿管，不插胃管。③通过加热腹腔冲洗液、保暖床垫等方法，将患者术中与麻醉苏醒期体温控制在36℃。④ 通过全身麻醉（全麻）复合连续硬脊膜外腔阻滞麻醉方案实施麻醉，在手术部位做穿刺点，实施硬脊膜外穿刺置管操作。完成穿刺后应用3～4 ml 1.5%利多卡因，实验后若无不良反应，再次在硬脊膜外腔注入8 ml 1.5%利多卡因。待出现麻醉平面后马上进行快速诱导气管插管。诱导时静脉注入0.5 mg/ kg咪唑安定、4.0～5.0 μg/kg瑞芬太尼、1.0～1.5 mg/ kg异丙酚、0.1 mg/ kg维库溴胺，插管后有效连接麻醉机。维持麻醉时持续泵入4.0～5.0 mg/（kg·h）异丙酚、15.0～20.0 μg/ （kg·h）瑞芬太尼，并按需求间断静脉注入维库溴胺。术中持续泵注5～7 ml/h的1.2%利多卡因，直至完成手术前30 min；以微量泵持续泵入3.0～5 .0μg/ （kg·min）多巴胺，并根据术中血压水平进行调节，直至完成手术。⑤全程实施限制性输液模式，即根据术中血红蛋白水平、液体的出入量进行输血与输液，晶体液输入总量控制在1.0 L以下，晶/胶 =1.0～1.5。麻醉前应用代血浆万汶10 ml/kg，若术中无大出血等情况，不输入血制品。⑥术后实施硬膜外镇痛，完成手术前30 min推注6 ml的0.25%布比卡因+2.0 mg氟哌利多+2.0 mg吗啡的负荷量，维持量为100 ml的0.125%布比卡因+3.0 mg氟哌利多+6.0 mg吗啡，泵注速度为2 ml/h,若术中无特殊状况则无需应用引流管。

1.2.2 对照组 对照组采取传统麻醉方案，具体方法：术前1 d清洁灌肠，术前6～8 h常规禁饮、禁食，术前插导尿管、胃管；手术均采用全身麻醉，全麻方法、麻醉药物用量与研究组相同。术后以静脉自控镇痛，即1.0 mg芬太尼+0.9 NaCI%80 ml+5.0 mg氟哌利多，泵注速度为2 ml/h。若术中平均动脉压降低20%，则加快输液速度，并静脉推注麻黄碱或多巴胺等提高血压水平。术后常规留置引流管。

1.3 观察指标

①观察对比两组患者插管5 min、切皮时、探查时及插管拔除后5 min时心率与动脉血压的变化。②观察对比两组患者拔管时间、手术时间、肛门恢复排气时间与住院时间。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 15.0软件处理与分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间对比采用t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时点心率与动脉血压的变化

两组插管时心率与动脉血压水平对比差异无统计学意义（P ＞0.05）；研究组切皮时、探查时、插管拔除后5 min时心率与动脉血压水平均低于对照组（P ＜0.05）。见表 1。

2.2 两组患者拔管时间、手术时间、肛门恢复排气时间与住院时间对比

研究组拔管时间、手术时间、肛门恢复排气时间与住院时间均低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组患者不同时点心率与动脉血压的变化 （±s）

组别 例数心率/（次/min） 动脉血压/kPa插管5 min 切皮时 探查时 插管拔除后5 min 插管5 min 切皮时 探查时 插管拔除后5 min研究组 42 67.4±10.5 73.2±11.5 74.2±7.3 75.4±10.5 15.2±2.2 15.6±2.2 16.5±1.2 15.3±1.8对照组 42 69.5±7.2 83.5±14.6 84.5±16.2 84.5±10.5 15.6±1.4 18.5±2.6 18.4±2.2 19.4±1.3 t值 0.656 4.052 4.063 4.365 0.642 5.056 5.156 5.326 P值 0.523 0.032 0.033 0.030 0.452 0.028 0.027 0.024

表2 两组患者拔管时间、手术时间、肛门恢复排气时间与住院时间对比 （±s）

组别值 例数 拔管时间/min 手术时间/min 肛门恢复排气时间/h 住院时间/d研究组 42 10.3±2.3 112.5±12.6 24.6±12.6 9.3±1.5对照组 42 25.5±5.3 134.6±18.6 53.5±10.6 11.6±2.5 t值 4.856 6.656 5.896 3.985 P值 0.029 0.020 0.022 0.042

3 讨论

目前，随着我国老龄化问题的加剧及人们生活方式的变化，胃肠道肿瘤的发生率也呈显著上升的趋势。由于老年患者储备能力与机体耐受力较低，显著降低了对麻醉的耐受程度[3]。因此，探寻一种新的方式强化胃肠道肿瘤患者的麻醉管理方案十分必要。

FTS理念最早由丹麦学者Kehlet提出并应用，其目的是通过一系列的措施来缩短患者的康复速度，保证其就医舒适度[4]。FTS干预中术前不进行灌肠、不留置尿管与胃管，术后保温措施均是为降低手术应激反应、强化术后康复质量提供有利的保障。本文研究结果显示，研究组切皮时、探查时、插管拔除后5 min时心率与动脉血压水平均低于对照组（P ＜0.05）。有学者指出，虽然全麻可以满足肌松、镇静及镇痛等基本手术要求，但单纯全麻无法完全抑制手术区域刺激与肾上腺髓质轴-交感神经反应，易造成心率加快与血压增高问题[5]。硬脊膜外阻滞可以阻滞交感神经，抑制传入性刺激，稳定患者的应激状态。同时，完成手术前于硬膜外应用2.0 mg吗啡镇痛，可以保证停止麻醉后患者脑脊液内的药物浓度高于最低有效镇痛量，继而兴奋支配胃肠功能的副交感神经，加快胃肠道恢复速度，为患者尽早下床与进食提供有利的保障。

围手术期患者液体治疗应以保证水电解质与循环血量平衡为原则，通常情况下术中输液总量包括基础需求量、开腹后蒸发液体、淋巴液与组织液丢失量及第三间隙液[6]。然而，以传统术中输液为原则实施液体治疗，胃肠道恶性肿瘤患者易发生液体正平衡状态，超负荷的液体能够减少肠系膜血流，影响消化道活性[7]。FTS中限制性补液可以在中心静脉压监测下，有效维持血溶量，强化组织氧供，进一步保证了电解质的稳定性，且避免因液体过多而胃肠道黏膜水肿、丧失张力。同时，FTS要求患者术前口服含糖饮品，可以改善患者长时间禁饮、禁食所带来的不适感。本文研究结果显示，研究组拔管时间、手术时间、肛门恢复排气时间与住院时间均低于对照组（P ＜0.05）。结果可见，FTS干预能够有效增强胃肠道肿瘤患者的麻醉效果，缩短拔管时间与术中操作时间，加快胃肠功能恢复速度与整体的康复速度[8]。

总之，FTS理念应用于胃肠道肿瘤手术麻醉中具有显著的效果，适于临床推广。

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R735 文献标识码：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.028

2017-07-28

（张立芳 编辑）