高分辨率超声联合声脉冲辐射力弹性成像和超声造影在甲状腺良恶性结节中的诊断价值分析

武忆东

（广东省广州市花都区人民医院 超声科，广东 广州 510800）

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高分辨率超声联合声脉冲辐射力弹性成像和超声造影在甲状腺良恶性结节中的诊断价值分析

武忆东

（广东省广州市花都区人民医院 超声科，广东 广州 510800）

目的探讨高分辨率超声联合声脉冲辐射力弹性成像（ARFI）和超声造影（CEUS）在甲状腺良恶性结节中的诊断价值。方法选取100例单发甲状腺结节患者为研究对象，均进行相应超声诊断，并接受超声引导下穿刺活组织检查，对比单纯高分辨超声及其联合ARFI、CEUS诊断甲状腺结节良恶性的效果。结果100例甲状腺结节患者中，恶性结节55例，良性结节45例。以病理结果为诊断金标准，单纯高分辨率超声诊断甲状腺结节性质的敏感度、特异度、准确度分别为81.82%、82.22%、82.00%，高分辨率超声联合ARFI、CEUS诊断甲状腺结节性质的敏感度、特异度、准确度分别为94.55%、95.56%、95.00%，两者比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论高分辨率超声联合ARFI、CEUS诊断甲状腺结节良恶性，明显提高检查敏感度、特异度及准确度，具有重要临床应用价值。

高分辨率超声；声脉冲辐射力弹性成像；超声造影；甲状腺结节；良恶性鉴别

甲状腺结节为临床肿瘤科常见病、多发病，女性较男性发病率高，及早诊断及时治疗，对改善预后有着重要意义。高分辨率超声为甲状腺结节常见检查方法，其能够清晰呈现甲状腺内部结构，可检出3 mm以上的甲状腺结节[1]。然而，对于部分较复杂的甲状腺结节，因声像图可能存在交叉，使得良恶性鉴别较为困难[2]。声脉冲辐射力弹性成像（acoustic radiation force impulse,ARFI）和超声造影（contrast enhanced ultrasound,CEUS）技术近年取得较大发展，在甲状腺结节检查中得以运用，为甲状腺性质鉴别提供丰富信息，有助于提高甲状腺结节良恶性鉴别的准确性[3]。本研究旨在探讨高分辨率超声联合ARFI和CEUS在甲状腺良恶性结节中的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月‐2016年6月本院收治的甲状腺结节患者100例，其中男22例，女78例；年龄最小20岁，最大71岁，平均（43.36±9.17） 岁；发病部位：左侧、右侧分别53例、47例；所有患者均为单发实性结节，直径大于10 mm以上，结节边界不清，均可耐受Sono Vue，均对研究知情同意。患者均先后接受高分辨率、联合ARFI、CEUS检查，并行超声引导下穿刺活组织检查。

1.2 方法

100例患者均经病理检查确定为甲状腺良性、恶性结节，由具有丰富经验的影像学医师进行高分辨超声、ARFI、CEUS检查。①高分辨超声：仪器选用美国GE公司VOLUSON-E8彩色多普勒超声诊断仪，配有频率为10～15 MHz高频探头，造影剂为意大利Bracco公司Sono Vue。患者取仰卧位，以枕头垫颈下，充分暴露颈部，待患者保持均匀呼吸后，先以二维超声清晰呈现甲状腺组织及可疑病灶，观察病灶位置、形态、大小、数目、边界、内部回声及血流情况等，并行病灶超声甲状腺影像报告及数据系统（thyroid imaging-reporting and data system,TI-RADS）分级。②ARFI检查：切换至弹性成像模式，进行超声弹性成像检查，手持探头，并与病灶保持垂直，于病灶位置进行轻微振动，待压力达到饱和、图像稳定后，使之冻结，应用仪器进行弹性分级。③CEUS检查：切换至造影模式，选择最佳观察切面。经肘静脉注入2 ml配好的造影剂，后以0.9%NaCl溶液冲管。造影剂完全注入后，实时观察组织灌注情况，并储存造影动态影像图像。检查完成后，由两名高资历影像学医师盲法阅片。

1.3 诊断标准

①高分辨率超声诊断标准：按恶性结节低回声、微钙化、纵横比＞1、边界模糊及淋巴结异常肿大等征象进行TI-RADS分级，1级代表甲状腺正常，2级代表为良性结节，3级代表极可能为良性结节，4级代表为可疑恶性结节，5级代表为恶性结节。②ARFI诊断标准：病灶区显均匀绿色，为1级；病灶区大体上为绿色，夹杂少许蓝色，为2级；病灶区主要呈现蓝色，占比50%以上，夹杂少许绿色，为3级；病灶区90%以上为蓝色覆盖，为4级。≤2分诊断为良性结节。≥3分诊断为恶性结节。③CEUS诊断标准：根据病灶区增强程度（无增强、低增强、等增强、高增强、环状增强）、均匀度（均匀、不均匀）和进入方式（弥漫性、向心性）等情况进行诊断，恶性结节特征：呈低增强、不均匀、向心性；良性结节：无增强、呈等或高增强、均匀、弥漫性，符合任意两个特征即可诊断。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0处理研究数据。计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较行χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高分辨率超声诊断结果与病理诊断结果比较

以病理结果为诊断金标准，高分辨超声诊断甲状腺结节性质敏感度为81.82%（45/55），特异度为82.22%（37/45）、准确性为82.00%（82/100）。见表1。

2.2 高分辨率超声联合ARFI、CEUS诊断结果与病理结果比较

以病理结果为诊断金标准，高分辨率超声联合ARFI、CEUS诊断甲状腺结节敏感度为94.55%（52/55），特异度为95.56%（43/45）、准确性为95.00%（95/100）。见表2。

2.3 高分辨超声与高分辨超声联合ARFI、CEUS诊断效果比较

高分辨超声联合ARFI、CEUS诊断甲状腺结节性质较单一高分辨超声诊断敏感度、特异度、准确度均明显提高（P ＞0.05）。见表3。

3 讨论

根据低回声、微钙化、边界模糊、纵横比≥1及血管粗大等征象，便可判断甲状腺结节属于恶性[4]。但相关研究表明[5]，不同甲状腺结节患者间存在差异，良恶性结节超声图像亦可能出现重叠，提示单纯高分辨率超声检查具有一定局限性。ARFI是以组织外力使其变形，根据组织变形程度来评估组织硬度，进而判断其病理结构，因恶性结节较良性结节组织硬度更高，故可据此判断结节性质。在常规超声基础上，ARFI能够为甲状腺结节性质诊断提供量化硬度信息，提高了诊断敏感度，然而ARFI也有其局限性，如一些亚急性甲状腺炎患者体内存在的良性结节和含有粗大钙化的结节，组织硬度也较大。良恶性结节在组织硬度上亦可存在一定程度重叠，单纯ARFI检查准确度仍不理想[6]。CEUS是一种新的超声技术，经观察微泡运动，能够在微血管水平对甲状腺结节血流动力学变化进行观察。近年来，较多研究表明，CEUS在甲状腺结节诊断中有着重要意义，可显著提高诊断准确度。良性甲状腺结节周边主要为环绕血流，血管大小不一，结节内仅有少数血管，CEUS表现以不均匀增强为主，同时包含无增强、均匀增强及环状增强，且进入方式多为弥漫性。恶性结节因具有较多新生血管、盲端较多及动静脉短路等因素使得CEUS局部显著增强，以低增强、不均匀、向心性为表现特征。CEUS能够为甲状腺结节性质鉴别提供丰富信息，但其造影特征同样存在一定程度重叠[7]。有学者认为[8]，采用高分辨率超声联合ARFI、CEUS进行诊断，可互相补充，有效避免因个体差异而造成的误诊、漏诊。本研究结果显示，在甲状腺良恶性鉴别上，高分辨率超声联合ARFI、CEUS较单纯高分辨率超声具有更高敏感度、特异度、准确度，与戴璇等[9]研究结论保持一致。

综上所述，高分辨率超声联合ARFI、CEUS诊断甲状腺结节良恶性，能够提供更多可靠信息，从而显著提高诊断准确度，推广价值较高。

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[8]邹霞,李泉水,李清山,等.声脉冲辐射力弹性成像VTQ在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2014,30(7):588-591.

[9]戴璇,武忆东,邹雁冰.高分辨率超声联合声脉冲辐射力弹性成像和超声造影诊断甲状腺良恶性结节的临床研究[J].中国实用医药,2017,12(6):78-80.

R653 文献标识码：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.018

2017-05-24

（张立芳 编辑）