手术治疗外伤多发性颅内血肿的临床分析

许焕波，肖哲

（汕头大学医学院第一附属医院 神经外科，广东 汕头 515041）

·经验交流·

手术治疗外伤多发性颅内血肿的临床分析

许焕波，肖哲

（汕头大学医学院第一附属医院 神经外科，广东 汕头 515041）

目的探讨外科手术治疗外伤多发性颅内血肿的临床效果。方法选取2016年间在该院接受治疗的36例外伤多发性颅内血肿患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对患者手术治疗的效果进行总结和分析。结果治疗后采用格拉斯哥预后量表（GOS）对36例患者治疗效果进行评分，结果显示良好29例（80.56%）、重残6例（16.67%）和死亡1例（2.78%）；治疗后生活质量评分（ADL）、运动能力评分（FMA）均大幅度优于治疗前（P ＜0.05）。结论在外伤多发性颅内血肿的治疗中，手术治疗具有显著的临床效果，方法经过研究验证效果确切，值得在临床实践中给予借鉴和推广。

外伤性多发性颅内血肿；生活质量；运动能力

从临床来看，外伤多发性颅内血肿患者往往病情重、病情发展快，若未能得到及时有效的治疗，很有可能导致残疾乃至患者死亡。现阶段临床上，关于该类疾病的治疗主要有保守治疗和手术治疗两种方法，为找到更好的治疗方法保证患者的健康及安全，本研究对收治的36例接受手术治疗的患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月‐2016年12月在本院接受治疗的36例外伤多发性颅内血肿患者为研究对象，其中，男20例，女16例；年龄33～51岁，中位年龄46.8岁；包括击打伤9例，坠落伤6例，交通事故伤21例；CT检查结果提示：两处血肿患者21例，3处血肿患者12例，3处以上血肿患者3例；此研究经本院医学伦理会认证通过，所有研究对象或其家属对研究过程及目的均知情并同意。

1.2 方法

所有研究对象均进行头颅CT检查：①若患者血肿量超过20 ml且中线出现较为明显的偏移或由于血肿引起了明显的瞳孔变化，则给予患者脱水治疗，对于急性小脑幕上颅内血肿出血量总和超过30 ml的患者或出血量总和不足30 ml但伴有一侧或双侧瞳孔散大、颅高压危象的患者，具体术式采用钻孔置管外引流或开颅血肿清除术，若患者颅内压较高在操作过程中可去骨瓣减压处理；②患者小脑幕下颅内血肿出血量总和超过10 ml的患者，具体术式应选择枕下减压术、血肿清除术，如果患者合并开放性颅脑损伤和凹陷性颅骨骨折，则应对其实施骨折复位术[1]，并在此基础上给予血肿清除术，并根据患者的情况在手术后1～2 d复查CT；③如果患者为急性幕上硬膜下血肿合并有脑挫伤，出血量在20 ml以上并且合并有脑疝前期表现，具体术式应选择外伤大骨瓣减压术和血肿清除术[2]；④对于脑挫伤程度较为严重的患者，在实际临床操作中应重点做好清除颞极、额极的工作，需要注意的一点是若无特殊情况应尽可能保留患者功能区的大脑皮质。

1.3 评估指标

采用格拉斯哥预后量表（Glasgow Outcome Scale,GOS）评分标准具体为：5分提示良好，4 分提示轻度残疾，3分提示重度残疾，2分提示植物状态，1分提示患者死亡。采用生活质量评分（Activity of Daily Living Scale,ADL）评估患者治疗前及后期随访的生活质量，满分100分，评分越高则提示患者的生活质量越好；采用运动能力评分（Fugl-Meyer Assessment,FMA）评估患者治疗前后的运动能力，满分100分，评分越高则提示患者运动能力越好[3-4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据统计学分析，大部分计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 36例患者治疗效果及治疗前、后GOS评分情况比较

治疗后采用GOS对36例患者治疗效果进行评分，结果显示良好29例（80.56%）、重残6例（16.67%）和死亡1例（2.78%）；治疗后36例患者GOS评分为（4.22±0.31）分，治疗前36例患者GOS评分为（0.94±0.13）分，治疗前后36例患者GOS评分比较差异有统计学意义（t =58.5445，P =0.0000）。

2.2 36例患者治疗前、后ADL、FMA评分情况比较

治疗后36例患者ADL、FMA评分均优于治疗前，治疗前后36例患者ADL、FMA评分比较差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 36例患者治疗前、后ADL、FMA评分情况比较 （±s，分）

组别 例数 ADL FMA治疗前 36 44.3±14.4 45.6±13.2治疗后 36 75.5±10.4 76.3±9.1 t值 10.5338 11.4890 P值 0.0000 0.0000

3 讨论

从过往临床来看，外伤多发性颅内血肿指的是患者颅内的某一部位或不同部位出现2个或2 个以上的血肿，其中超过80%发生在额叶和颞叶[5]，患者之间的临床表现也有一定的差异，这与患者疾病发展速度、血肿部位、大小以及脑组织水肿情况有直接的联系。该疾病不仅病情复杂、治疗的难度大而且合并症比较多[6]，从文献资料及临床经验来看，单纯的保守治疗很难取得突破性的治疗效果。而手术治疗的核心在于清除血肿、减轻颅内压最终达到解除脑受压的目的；文献资料记载来看，对于幕下血肿超过10 ml且伴有意识障碍、颅内压持续升高以及常规对症支持治疗无效的患者出现瞳孔变化、失语和偏瘫等表现应立即给予手术治疗[7-8]。研究中笔者以36例患者的血肿大小、出血位置、分布情况以及累及中线结构程度为基础，制订相应的手术方案取得了显著的临床效果。一般情况而言，手术治疗应注意以下几点：①同一部位但类型不同的血肿，可在同一术野内予以处理；②不同部位的血肿，应选择在有血肿或脑疝较大的一侧进行处理；③关于骨瓣的处理应以患者的脑肿胀情况为准，手术完成后肿胀依旧明显的患者，应去骨瓣减压。研究结果提示，研究所选取的36例患者在接受手术治疗后的ADL、FMA评分均大幅度优于治疗前（P ＜0.05），高晶宇[9]对38例外伤性多发性颅内血肿患者进行研究，分别给予双侧开颅手术和针对性手术治疗，结果提示针对性手术治疗组患者的死亡率、重残率和优良率均优于双侧开颅手术组，提示了手术治疗的价值以及根据患者实际情况选择手术方式的必要性。

综上所述，在外伤多发性颅内血肿的治疗中，保守治疗和手术治疗均是可行的治疗方法，但相比之下手术治疗的整体效果更好，该方法经研究验证及文献资料的参照效果确切，可在临床中给予借鉴和推广。

[1]魏现伟,刘宏建.外伤性多发性颅内血肿的手术时机及手术方式分析[J].中国医学工程,2016,24(10):101-102.

[2]王猛.用一期双侧开颅手术治疗外伤性多发性颅内血肿的临床疗效分析[J].中国医药指南,2016,14(27):94-95.

[3]邱乃锡.双侧开颅治疗外伤性颅内多发性血肿的临床体会[J].中国实用医药,2016,11(7):10-12.

[4]韩则柱.用一期双侧开颅手术治疗外伤性多发性颅内血肿的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(4):134-135.

[5]李志贤.手术治疗外伤性多发性颅内血肿临床分析[J].当代医学,2015,21(27):75-76.

[6]付洪波.外伤性多发性颅内血肿手术治疗效果的探讨[J].中国医药指南,2015,13(20):171.

[7]高晶宇.手术治疗外伤性多发性颅内血肿临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(11):134-135.

[8]张学慧,涂博,秦振宇,等.外伤性多发性颅内血肿的临床诊治分析[J].中国医学创新,2013,10(18):117-119.

[9]高晶宇.手术治疗外伤性多发性颅内血肿临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(11):134-135.

R651.15 文献标识码：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.012

2017-05-08

（刘东京 编辑）