揿针埋针联合五倍子粉敷脐治疗结核性盗汗疗效观察

周日花沈莉莉

揿针埋针联合五倍子粉敷脐治疗结核性盗汗疗效观察

周日花1，2沈莉莉2

肺结核；结核性盗汗；揿针；五倍子；脐疗

盗汗是结核病的常见中毒症状之一，是由结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致植物神经系统功能紊乱的结果[1]。轻者入睡后头、颈及腋部出汗；重者胸、背及手足心皆有盗汗；更有甚者全身盗汗，我科采用揿针埋针联合五倍子粉敷脐治疗结核性盗汗。取得较满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2014年1月—2015年6月我科收治肺结核伴盗汗患者89例，随机分为中医组45例，男27例，女18例；年龄18～73岁，平均（40.1±3.4）岁；平均盗汗病程（33.5±5.2）天。对照组44例，男26例，女18例；年龄19～72岁，平均（42.3±3.1）岁；平均盗汗病程（31.2±5.6）天。中医组合并肺部感染15例，脓胸3例，结核性胸膜炎9例，结核性脑膜炎4例，骨结核2例，支气管结核12例。对照组合并肺部感染13例，脓胸1例，结核性胸膜炎10例，结核性脑膜炎4例，骨结核3例，支气管结核13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会通过审查，患者知情同意。

1.2 诊断标准肺结核诊断标准（WS288-2008）[2]，以细菌学实验室检查为主，结合胸部影像学、流行病学、临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断进行综合分析诊断。盗汗诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中盗汗阴虚火旺证：寐中头、颈、胸背或全身出汗，汗出而醒，心烦身热，口渴咽干，唇红，午后潮热，颧红。舌质红，苔薄白，脉细数。

2 治疗方法

对照组采用常规抗结核化疗方案进行抗结核治疗。中医组在对照组基础上，增加揿针埋针联合五倍子粉敷脐。揿针治疗：选穴双侧阴郄、复溜、合谷、三阴交、足三里、肺俞。常规消毒，选取无菌消毒揿针埋于穴位上，以胶布固定。1天1次，每次留针10h，10次为1个疗程。留针期间若有疼痛或瘙痒即时取出揿针。取针时用镊子夹住胶布向外拉出。1个疗程后统计疗效。五倍子粉敷脐治疗：五倍子5g研磨成粉状，加2mL醋调成糊状，睡前30min敷于脐部，并用敷贴固定，次日起床后清除。1天1次，10次为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

3 结果

3.1 疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[3]：盗汗停止，伴随症状消失为治愈；盗汗明显减少，伴随症状缓解为有效；盗汗情况无变化为无效。

3.2 治疗结果经1个疗程治疗，两组患者均无不良反应，中医组患者局部皮肤和脐部皮肤均未出现破损、皮疹、瘙痒等不良反应。中医组治愈32例，有效10例，无效3例，总有效率93.3%。对照组治愈12例，有效19例，无效13例，总有效率70.5%。中医组总有效率明显高于对照组，两组疗效比较差异有统计学意义（χ2=7.897，P<0.01）。

4 讨论

2010年第五次全国结核病流行病学抽样调查结果显示，在有症状的活动性和涂阳肺结核患者中，盗汗是临床比较常见的症状[4]。也有研究表明盗汗在痰菌阴性的老年患者中出现率更高，其可能与患者缺钙、合并糖尿病、体弱等有关[5]。目前，结核性盗汗西医尚无针对性的治疗措施，伴随着抗结核治疗，盗汗症状也可能随之好转或消失，但是治疗过程中，长时间的盗汗影响患者的生活质量。中医药治疗盗汗采用常内服中药[6]，外用常以针灸治疗或穴位贴敷治疗。

揿针埋针方法是以特制的小型针具固定于腧穴的皮内或皮下进行较长时间埋藏的一种方法，又称埋针法[7]。是由《灵枢·官针》篇中所记载的“十二刺”中的“浮刺”针法发展而来。揿针疗法是皮部理论和腧穴理论相结合的具体运用，其埋针治疗疾病，通过神经末梢的传导,可产生持续而稳定的刺激，不断地促进经络气血的有序运行，激发人体正气，从而达到祛除病邪的目的，而且在埋针期间，不影响患者活动，辅以适当运动，达到行气活血、通经活络的作用。临床运用中，具有以下特点：起效迅速；安全无痛，无毒副反应；操作简单，方便运动和长时间留针。

脐即神阙穴，乃五脏六腑之根，真元汇聚之处，有通百脉，运气血，壮元阳的作用，如清·张振鏊《厘正按摩要术》所述“脐通五脏，真气往来之门也，故日神阙”。从现代解剖学看，肚脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮角层最薄，外敷药物易于穿透吸收，直接进入体循环，激发经气，通过经络输布到体内外。脐部比其他透皮给药法更易于药物吸收，生物利用度高，药物经脐部给药的生物利用度是前臂给药的1～6倍。五倍子粉敷脐止汗古人早有记载，如明·李时珍《本草纲目》讲“五倍子研末，津调填脐中，缚定一夜即止也”。多项研究证实五倍子敷脐治疗盗汗的功效[8-10]。同时醋味酸，根据中医四气五味理论，有收敛固涩之功效，以醋调和五倍子粉，加强止汗作用。药理研究[11]表明，五倍子中的鞣酸对蛋白质具有沉淀作用，皮肤黏膜接触鞣酸以后，其组织蛋白即可被凝固，形成一层被膜起收敛作用，从而达到止汗的效果；本疗法具备简便、价廉、使用安全、无毒副作用、易为患者接受等优点。

［1］倪斐琳，桑丽清，沈勤，等.五倍子粉敷脐联合拔罐治疗盗汗的疗效观察［J］.中华中医药学刊，2013，31（4）：828-830.

［2］中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准中肺结核诊断标准（WS288-2008）［S］.2008.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：20.

［4］全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告［J］.中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508.

［5］苏锐，王仲元，陈红兵，等.643例老年肺结核病的临床分析［J］.中国防痨杂志，2012，34（5）：284-288.

［6］尹良胜，金春，朱敏，等.龙胆泻肝汤治疗结核病湿热内蕴型盗汗的临床观察［J］.上海中医药杂志，2012，46（4）：45-46.

［7］彭科志.揿针疗法临床应用举隅［J］.河北中医，2001，24（1）：452.

［8］杨修策.五倍子敷脐治疗盗汗28例［J］.光明中医，2003，18（2）：43.

［9］李虹.五倍子敷脐治疗汗症200例［J］.中国民间疗法，200 9，17（1）：10.

［10］吴桂云，邵胜华.五倍子与朱砂敷脐治疗肿瘤患者化疗后盗汗的疗效观察［J］.护士进修杂志，2007，22（15）：1397-1398.

［11］郭姝彤，刘永仙，艾彩莲，等.五倍子有效成分提取分离、药理作用及临床应用研究进展［J］.陕西中医，2015，36（6）：762-764.

（收稿：2016-09-20修回：2016-10-20）

1浙江中医药大学附属中西医结合医院结核科（杭州310053）

周日花，Tel：13989832524；Email：yuexue111@163.com