分级诊疗关键在实践操作

文/孙新颜

分级诊疗最大的难题在于提高基层医院服务能力，服务能力的提高关键在于基层医院加强学科建设与整合。新形势、新发展，凡益之道、与时偕行，要想做好分级诊疗有以下3个方面值得注意：

第一，做好服务内涵上的衔接。分级诊疗不是大小医院之间地理空间上的分开和行政命令分级，而是医疗服务功能上的连续，是患者接受的医疗服务内涵上的衔接。它是一种信任，既包括患者对基层医生的信任，也包括基层医生对上级专家的信任。不应强行让患者在大小医院之间双向转诊，而应让患者得到服务内涵上的衔接。

第二，做好学科整合。分级诊疗不是一家医院的事情，单一切入点不足以使其顺利运转。必须通过学科整合将其融会贯通起来，形成一个完整的体系。

目前，中国各级医院之间是在行政上没有隶属关系，而分级诊疗恰恰需要理顺各种利益，使大小医院之间能够协同起来，很多流程是建立在不同医院之间的。大小医院要双赢，不能强迫。道德经里有句话非常适合解释这个问题：“道常无为而无不为，侯王若能主之，万物将自化。”按照大小医院之间的运营规律顺势而为，这样各家医院都能按照自己的规律得到最好的发展。

第三，注重实践操作。医疗行业讲究实战为王，分级诊疗关键在于实践操作，需要把医院集团化运营中的分级诊疗、资源共享、学科建设的成熟经验和基层医院结合起来。

天下大事必作于细。当前最需要解决的问题是基层医院成体系的学科建设，这是分级诊疗的必由之路，也是解决看病难的关键。国家需要分级诊疗、优质资源下沉基层；专家需要体现自己的价值；基层医院需要提升服务能力，三者交集于学科建设，交集做得越大越好。

分级诊疗、学科建设的总体思路应为“上有罩、中有绕、下有靠”。对“上”，怎么样更好地对接专家，把专家优势最大化；对“下”，怎么样做好医联体；对“中”，怎么样打造自己的学科体系形成自身造血功能。

基层首诊关键是人才问题，一个是待遇、一个是职业前景。医疗行业和其他行业有所不同，属于长线专业，不想成为专家的医生不是好医生。因此，光给待遇还不行，必须把医生的职业前景和本医院的学科发展结合起来，把每位医生个人的成长规划编织到学科的发展规划中，这样才有最大的可能留住医生，使医生和医院共同发展。

分级诊疗、学科整合是个系统工程，需要知行合一，掌握其中内在规律顺势而为。如果上、中、下融会贯通、结合好了，各方面都满意了，分级诊疗也就真正成功了。