腱止点末端病的研究进展

王 颖，耿钰东

（沈阳体育学院研究生部，辽宁 沈阳 110102）

1 肌腱末端的定义

肌腱末端区域指的是肌腱以及韧带在骨骼上附着点的结构。肌腱末端区的损伤的发病原因有很多。末端病为由于慢性反复牵拉导致起止点结构的损伤，进而出现一系列病理变化的一类疾病[1]。

2 末端病的病因

末端病的病因十分复杂，目前尚未完全清楚。大多数学者的观点大致分为两个方面[2][3]：一是腱末端区域所承受的负荷超过自身的能力范围，因此产生的一种代偿性反应，例如长时间的训练和大量的重复性动作。当负荷过大，刺激达到一定程度时，会引起细胞的凋亡。当刺激继续增大，则会引起细胞的坏死；第二是末端区域由于缺血，多种活性因子对末端的结构产生了破坏的作用。

3 末端病的治疗

3.1 非手术治疗

目前在我国，对于末端病的治疗，主要采取的手段是非手术治疗。治疗方法有很多，例如：药物的局部注射、传统中医疗法、局部封闭、物理疗法、口服非类固醇抗炎剂、矫形等。

3.2 药物治疗

药物的局部注射包括：非激素类抗炎药、糖皮质激素。但是对于药物治疗的方法存在争议。因为虽然药物对疼痛有所减轻，但复发率也很高[4]。

3.3 传统中医疗法

传统中医对于末端病的治疗，有独特的效果，但也存在问题。从中医药角度探讨末端病的治疗方法，充分发挥了中药副作用小的优势，研制出具有一定疗效制剂，或者发挥针灸和康复相结合的独特优势。无论是从社会效益还是经济效益来说，都是一个亟待开发的领域。

3.4 物理疗法

腱末端病的物理疗法通常包括离心训练和向心训练，与向心训练相比，离心训练治疗末端病的效果更为显著。目前，离心训练和向心训练的效果以及治疗机制以广泛被大家认可。Rees[5]等对比了跟腱末端进行向心收缩和离心收缩时的不同之处，结果表明，二者在跟腱压力峰值和腱长度方面没有显著性差异。但在进行离心收缩时，肌腱震荡的频率更为频繁。因此离心收缩能为肌腱的重建产生积极的刺激。在临床中，康复治疗师通常采用离心运动外加激光治疗作为最初的干预手段以治疗末端病。另外，冲击波疗法也是一个良好的选择。

3.5 基因治疗

基因治疗在肌腱末端的修复方面具有良好的效果，因此成为末端病新的治疗方法。但是，从细胞分子水平研究末端病的治疗尚处于理论阶段，应用至临床仍存在很大的差距，还需要一定的时间，也仍有很多问题需要解决。基因治疗必将成为未来一个重要的突破口，为末端病的治疗提供一个全新的思路[6]。

4 末端病的预防

末端病形成的原因是肌腱止点末端区域的大强度重复性牵拉，因此在预防末端病的方面，应避免该部位的重复过度牵拉。在运动前做好充分的准备活动，训练计划，以及运动后的整理活动。另外，合理安排训练计划，加强身体素质训练、平衡与协调训练是十分必要的。陈东风等[7]提出，运动训练的初期，应采用循环训练法，强度为大—小—大，四肢顺序为下肢—上肢—下肢，课程安排由室外—室内—室外的顺序进行训练，按照以上所述的训练方法进行训练会有效降低末端病的发病率。

末端病是运动医学界的三大难题之一，由于其解剖结构较为复杂，发病机制尚未清楚。因此应积极开展对腱止点末端病的基础研究，探索其他新的治疗方法。

[1]秦 岭,胡声宇,陈启明.体育生物医学基础研究与进展[M].北京:人民体育出版社,2001:162-173

[2]DIRKS R C,WARDEN S J.Models for the study of tendinopathy[J].J Musculoskelet Neuronal Interact,2011,11(2):141-149.

[3]PINGEL J,FREDBERG U,QVORTRUP K,et al.Local biochemical and morphological differences in human Achilles tendinopathy: a case control study[J].BMC Musculoskeletal Disorders,2012,13(1):53.

[4]任 凯,龚晓明.运动员腱止点末端病的回顾与展望[J].中国康复医学杂志,2006,2(18):754-756

[5]Rees JD,Lichtwark GA,Wolman RL,Wilson AM:The mechanism for effi cacy of eccentric loading in Achilles tendon injury; an in vivo study in humans[J].Rheumatology(Oxford)2008, 47:1493-1497

[6]李宏伟.末端病的基因治疗初探[J].浙江体育科学,2003,25(1):19-21.

[7]陈东风,郑小飞,等.军事训练所致髌尖末端病的流行病学调查[J].中国现代医学杂志,2003,13(12):54-55.