梁冬蕊
(保定市第一中心医院眼二科,河北 保定 017000)
儿童眼外伤患者围手术期护理体会
梁冬蕊
(保定市第一中心医院眼二科,河北 保定 017000)
儿童;眼外伤;围手术期护理
眼外伤是眼科常见急症,也是眼科常见的致盲原因之一,尤其是在单眼盲中,眼外伤居首位,近年眼外伤在眼科入院患者中的比例越来越高。儿童眼外伤是儿童眼病中最为常见的疾病,且常伴有复合型损伤,是危害儿童健康、致残、致盲的主要病因之一[1]。由于儿童自身的眼科解剖及生理因素,眼科组织较脆弱,且儿童喜好打闹,缺乏对外界伤害的分辨及预判能力,较易发生意外伤害。现对我科入院收治的眼外伤儿童118例,均于手术前后予于相应的护理措施,现报告如下。
现对我科自2010年2月至2016年12月入院收治的眼外伤儿童118例,男86例,女32例,年龄2~13岁,平均年龄7.3岁,均为单眼损伤,其中金属锐器伤36例,爆炸伤62例,其他如化学伤、热灼伤、车祸等合计20例。外伤导致患儿眼球肿胀、淤血、裂伤、前房出血、眼内炎、玻璃体出血、眼球破裂等。
1.2.1 心理护理
儿童眼外伤多为意外或误伤引起,患儿常因局部疼痛、流血、视力下降等出现哭闹不安,且对医院及手术室环境陌生而感到恐惧,儿童家长也会非常焦虑,不知所措。因此,对患儿及其家长及时进行健康的心理教育尤为重要,是促进患儿健康的有效措施,也是护理健康教育的重要内容[2]。首先要稳定患儿的情绪,主动与其多接触,并根据患儿不同性格特点,讲究说话艺术,鼓励和安慰患儿,以消除其恐惧不安心理。对于外伤致重度视力障碍或年龄较小患儿,可安排家长陪护,并给与周到照顾。
1.2.2 术前护理
术前使患儿保持安静平卧,包盖双眼,避免低头。协助患儿进行术前检查,告知患儿家长术前注意事项、手术方式及可能出现的并发症等,全麻者术前禁食12小时、禁水6小时,以防术中误吸。术前根据病情用药以利手术,按內眼术前常规备眼,注意无菌操作,动作轻柔。对于前房积血患儿,应立即采取半卧位,给予50%葡萄糖滴眼,促进积血排出,并密切观察眼压变化。
1.2.3 术中护理
术中护士密切观察患儿心率、血压、呼吸、血氧等生命体征变化,如出现异常变化,应时通知医生,给予相应处理措施。
1.2.4 术后护理
(1)基础护理
术后保持平卧位24~48小时,前房出血者予以半卧位,对于全麻未清醒患儿,应使其头偏向健侧,采取去枕平卧位,防止误吸[3],保持呼吸道通畅,注意给氧及心电监护,密切观察患儿的呼吸、意识变化,如有异常及时通知医生处理。观察术眼伤口有无渗血,敷料是否浸湿、松脱,并告知患儿切勿抓脱敷料,揉眼,避免咳嗽及头部剧烈运动,指导家长进行监督。
(2)饮食护理
患儿清醒后6小时,可给予少量温开水,如无呛咳可喂食少量半流质,并逐渐加量,并给予易消化、清淡的半流质食物,忌辛辣及硬性食物,保持大便通畅。
(3)术后用药
如患儿出现术眼胀痛,伴有头痛、恶心、呕吐,往往提示眼压增高,应立即通知医生给予相应药物治疗,并根据眼压变化调整用药。根据病情变化,可给予有效的抗生素、止血剂治疗,及时注射破伤风抗毒素。局部应用滴眼液,动作应轻柔,并注意无菌操作。
1.2.5 出院指导
告知患儿及其家长注意眼部卫生,避免剧烈运动及局部感染,以防再出血,术后定期复查,如出现术眼肿痛、视力下降等不适应及时复制,还应注意健眼有无不适,防止交感性眼炎的发生
经过及时手术治疗及围手术期的护理,患儿均能配合治疗,达到了预期的治疗效果,期间未出现护理并发症,但术后大部分患儿视力功能未恢复至正常。
儿童意外伤害,特别是眼外伤的发生逐年增多,严重、复杂的眼外伤可引起患儿眼组织重度损害,部分可导致失明。眼睛是人体精细而脆弱的器官,极易遭受外界的影响,儿童处于生长发育的特殊阶段,由于其自身顽皮好动,且不具备防范意识,缺乏对外界伤害的分辨能力,患儿自身常有危险的冲动行为,容易发生眼外伤。但要减少眼外伤的发生,关键是预防为主,应积极向患儿及家长宣传卫生健康知识,呼吁家庭及学校高度重视眼外伤的防治,以减少眼外伤的发生。但一旦发生眼外伤,应立即入院积极诊治,给予相应的治疗及护理措施,减少眼盲的发生。
[1] 钟 梅.儿童眼外伤继发青光眼的治疗及护理[J].眼外伤职业病杂志,2002,24(3):330.
[2] 王琼英,张庆珠."视觉第一中国行动"中健康教育的实施[J].实用护理杂志,2002,18(1):63-64.
[3] 郑朝燕.儿童眼球穿通伤239例围手术期及并发症护理探讨[J].中国民康医学,2007,19(1):42.
R473.77
B
ISSN.2095-6681.2017.24.136.01
本文编辑:吴宏艳