七味白术散治疗小儿疳证的验案一则

陈格格 张雪荣

湖北中医药大学，武汉 430061

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.03.019

·个案报道·

△通信作者，Corresponding author，E-mail：877753273@qq.com

七味白术散治疗小儿疳证的验案一则

陈格格 张雪荣△

湖北中医药大学，武汉 430061

疳证是一种小儿慢性脾系病证，常由于喂养不当，或因多种疾病的影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成，临床上多以形体消瘦，面色无华，饮食失调，毛发枯槁，精神不振或亢奋为主要特征[1]，还有一些新的伴随症状，如喜揉眉眨眼，或吮指磨牙等，症如西医的“蛋白质能量营养不良”。疳证多见于5岁以下儿童，许多患儿都有喂养不当、病后饮食失调、寄生虫、消化系统疾病、慢性消耗性疾病、厌食及偏食等病史[2]，可见疳证一般病程较长，迁延难愈，严重影响小儿的生长发育及免疫功能，严重者甚至各器官功能紊乱而导致死亡[3]。吾师张雪荣教授运用七味白术散治疗小儿疳证，注重调理小儿脾胃功能，取得不错疗效，现将临床中一典型病例整理报道如下。

1 病例资料

患儿，胡某，男，7岁。2016年6月12日初诊。患儿自出生以来营养供应充足，但形体消瘦，体重不增，面色萎黄少华，不思饮食，精神可，夜寐易磨牙，大便偏干，2日1次，小便可。体检：神清，精神可，形体消瘦，面黄少华，舌红，苔薄黄少津，脉细。身高116.5 cm，体重17.5 kg。辅检：骨龄6岁，微量元素、甲状腺功能5项、心电图、肝肾功能检查未见明显异常。既往史：无。个人史：足月顺产，孕1次，顺产1次，出生身高48 cm，体重3.5 kg，母乳喂养。治以七味白术散，方药组成为党参、茯苓、白术、神曲、葛根、木香、广藿香、山药、砂仁、当归、薏苡仁各10 g，黄芩、火麻仁、炙甘草各6 g。共7剂，每日1剂，水煎，分2次温服。嘱家长每日为患儿准备鸡蛋和牛奶，保证均衡的营养供应。患儿每日10点前睡觉，保证充足睡眠。二诊，患儿症状体征未见明显改善，偶有腹胀，上方基础上加法夏、陈皮，继服7剂。三诊，患儿食欲稍好转，未再出现腹胀、夜寐欠安，大便1日1次，仍稍干，余症同前。体检：形体仍消瘦，面黄少华，舌红，苔薄黄，脉细。身高116.7 cm，体重18.0 kg。守上方加枣仁、远志各6 g，服14剂后复诊。四诊，患儿纳食好转，夜寐安，未再磨牙，二便可。体检：形体消瘦，面色较前有光泽，舌红，苔薄白，脉细。身高117.3 cm，体重19.0 kg。上方去黄芩、火麻仁，加炒谷芽、炒麦芽各6 g，继服28剂。五诊，患儿食欲明显好转，面色较前有光泽，体重增至20.0 kg，身高长至118.3 cm，疗效不错，遂停药观察。

2 讨论

《幼幼集成》云：“夫疳之为病，亦小儿恶候……皆真气怯弱，气血虚衰之所致也”[4]。众所周知，母亲身体的强弱和饮食的好坏，均能直接影响其胎儿的正常生长发育，先天禀赋不足者，即胎儿在母腹中未能得到充足的气血濡养，之后的生长发育将会受到一定限制。再者由于小儿有生机蓬勃、发育迅速的生理特点，因而在生长发育过程中，必须有赖于喂养得当和各种营养物质的充分供给。如喂养不当，营养物质的供给则远不能满足小儿机体生长发育的需要，致使脾胃失健，造成脾胃运化传输功能的失调，濡养机体的营养物质无以化生和传输，影响小儿的生长发育，导致其形体日渐赢瘦，气血虚衰，营养不良，体质日趋虚弱，各脏腑受损伤而形成疳证。这是当今小儿形成疳证的主要原因。小儿乳食无节制或过食肥甘生冷，使乳食壅滞于中焦脾胃，损伤脾胃，使脾胃运化功能失职，形成积滞。积滞日久，脾胃受纳与转化功能无权，对乳食之精微无从运化吸收。气血亏乏，脏腑失于濡养，逐渐形成形体赢瘦、气血亏耗，也易成疳证。总而言之，先天禀赋不足、后天喂养不当及饮食失节而致脾胃失调，气血不足以充养机体为疳证主要形成机制[5]。

目前，在疳证的治疗上，中、西医都有相应的治疗方法，中医以中药和推拿治疗为主，以健运脾胃；西医以补充高维生素、蛋白质等营养丰富的膳食疗法为主[6]。对于食物摄入不足的疳证患儿，西医膳食疗法为首选，但也有小儿的营养供应充足，体重仍不见增长，可见此类小儿消化系统尚未发育完善，营养物质不能很好吸收，在此类疳证的治疗上，中医治疗更占优势。具有健脾生津、行气消胀功用的七味白术散对疳证的治疗，效果不错。七味白术散原名白术散，出自宋朝钱乙的《小儿药证直诀》，书中记载：“人参(切去头，二钱五分)，白茯苓(五钱)，白术(炒，五钱)，藿香叶(五钱)，木香(二钱)，甘草(一钱)，葛根(五钱，渴者加至一两)，右咀，每服三钱，水煎。热盛发渴，去木香。”主治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液苦竭，烦渴躁，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣，因而失治，变成惊痫，不论阴阳虚实，并宜服。整部书中讲到本方主治三大证候，伤风后下余热、伤风吐泻身热及诸疳[7]。可见七味白术散治疗小儿疳证早有历史，方中人参甘平微苦，能补气生津；白术甘温苦燥，有补气健脾，燥湿利水之功；茯苓甘淡渗利，性平，有利水渗湿，健脾之功；藿香芳香辛散，可化湿醒脾；葛根辛甘而凉，性善升散，功在脾经，又善鼓舞脾胃清阳之气上行，亦可生津；木香辛香温通，苦燥而降，行气调中；甘草味甘性平，补中益气，缓和药性。全方合用，有补脾运脾，健脾益气和胃之功。健脾不重补而贵在运，脾主运化，脾健则运是脾之生理功能之一。小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体。饮食喂养不当、脾胃功能失调而致疳证，虽临床表现不尽相同，但中医脾失健运的病理机制是一致的。针对这一病机，结合小儿的特点，治疗上既要补脾，又要运脾，醒脾。处方用药应避免钝补、雍补及峻消，以防阻碍气机，损脾伤正，应施以消补兼施，补中寓消，消中有补，补而不滞，消不伤正的健脾助运法。另外，应重视从胃论治，古人云：“有胃气则得谷”，疳证者不思不纳，关键在不纳，故辨治疳证，勿忘治胃，宜遵循“治脾亦从升发脾气，运则脾健；治胃多亦清降，润则胃生；治脾之药不能代以治胃；治胃之药须防碍脾”之旨[8]。

本案中，患儿体重低于同龄正常儿童体重均值的15%，达到西医“蛋白质能量营养不良”的标准，患儿无喂养不当，并排除慢性消耗性疾病，主要考虑脾胃功能不足。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃受损，脾失健运，生化乏源，不能腐熟食物和运化水谷精微，则四肢百骸失于濡养，渐至形体消瘦，体重不增，面色萎黄少华，不思饮食，气液内亏，体内有热，大便较为干结，苔薄黄少津。辨证为疳气证，属脾胃气虚。治以健脾益气、和胃生津，方用七味白术散，方中党参易人参，补中益气，健脾益肺，亦可补血，余药为白术散原药。四君子汤健脾益气，葛根升举清阳；针对患儿舌黄少津，予山药益气敛阴，藿香、木香行气调中、悦脾助胃行津液，神曲消食和胃；患儿大便干结，2日1次，加当归，既能养血，又能通便，火麻仁润肠通便，砂仁、薏苡仁健脾燥湿，黄芩清热燥湿，诸药共奏健脾理气、和胃生津之功。二诊患儿症状未见明显改善，偶有腹胀，上方基础上加法夏、陈皮燥湿理气，治疗小儿腹胀。三诊患儿纳食好转，未出现腹胀、夜寐欠安，守上方加枣仁、远志养心安神，调理患儿睡眠，服14剂后，四诊患儿纳食较前明显好转，夜寐安，未再磨牙，二便调，体重、身高都有所增长。患儿体内热象渐去，二便调，守上方去黄芩、火麻仁，加炒谷芽、炒麦芽消食和胃，增强全方和胃之功，继服28剂后，四诊患儿食欲明显好转，面色较前有光泽，纳食好转，患儿身高体重得增。遂嘱家长停药，每日提供小儿高营养、易消化的食物，少量多餐，注意补钙，定期测量小儿的身高体重。

七味白术散全方健脾生津、行气消胀，用于治疗脾胃久虚、津液内耗的疳证，可使小儿脾胃功能得健，气血生化有源，津液运行至四肢百骸，故体重、身高正常增长，面色荣润。由此可见，七味白术散治疗小儿疳证疗效较好，值得临床推广应用。

[1] 倪菊秀，徐秋琼，许莉.董氏苏脾饮治疗小儿疳证(疳气型)临床研究[J].中华中医药杂志，2004，19(7)：418-419.

[2] 汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：113.

[3] 沈建春，吕长云.小儿疳证成因特点浅析[J].辽宁中医杂志，2002，29(7)：415-416.

[4] 史文丽.徐荣谦教授运用七味白术散治疗小儿脾胃病经验总结[J].现代中医临床，2015，22(3)：46-48.

[5] 赵美林，蒋芙蓉，刘文成.小儿疳证的预防和治疗[J].河北中医，2006，30(3)：260-261.

[6] 徐嘉辉，余德钊.小儿疳证古今异同与临床诊治的探讨[J].光明中医，2015，30(6)：1151-1153.

[7] 寇成荣.寇煜光老中医治疗小儿疳证的临床经验[J].现代临床医学，2001，27(1)：53-56.

[8] 赵希林.七味白术散治疗小儿厌食[J].健康天地，2010，4(10)：135.

2017-04-02)