合并冠心病的慢性阻塞性肺疾病患者的急诊用药分析

夏仁秀

（栖霞区医院急诊科，江苏 南京 210046）

合并冠心病的慢性阻塞性肺疾病患者的急诊用药分析

夏仁秀

（栖霞区医院急诊科，江苏 南京 210046）

目的 分析合并冠心病的慢性阻塞性肺疾病患者的急诊用药情况。目前临床上常见冠心病及慢性阻塞性肺疾病（COPD）绝大多数患者岁数较大，并且是常见患病率非常高的一种疾病。方法 治疗调查显示，冠心病继发肺心病的几率为10%～25%，冠心病继发COPD尽管没有确切的调查数据，但一定比继发心脏病的几率更大。COPD涵盖老慢支及慢性阻塞性肺气肿两种常见病症。结论 因此伴随有冠心病COPD在突然犯病情况下，使用治疗药物时需要特别小心，尤其不能加深冠心病病情。否则，患者心脏功能会下降，治疗过程会变得更加繁琐。

冠心病；慢性阻塞性肺疾病；急诊用药

1 抗生素

有超过90%的COPD急性犯病是因为各种感染导致的情况，所以抗生素类药物使用的较多。这种情况下大概有70%感染基本是G-杆菌及厌氧菌两种，这时必须进行相应的选择用药。医院收治后必须马上进行痰培养，按照病菌药敏现象，不断改变用药。常规使用抗生素如下。

1.1 β-内酰胺类抗生素（见表）

1.2 氨基糖甙类

阿米卡星：一般情况下仅仅使用到革兰阴性菌感染的患者中。经过实验表明，当患者肾功能没有问题状况下，岁数成为该药物排解半衰期的关键影响方面之一，可是无法降低药物最大浓度和药物作用，所以，岁数大的患者在注射此类药物中，必须实施血药浓度观察。另外实验证实，药物剂量400 mg，1次/d的用法是正确、可靠的。

奈替米星：此类药物为部分合成氨基糖甙类，通过肌肉注射或者静脉注射完成，排解半衰期为2.0～2.5 h，绝大部分通过肾小球滤完然后排解，肾功能低下患者需要按照肾功能状况改变用量，并检查血药浓度。

氟喹诺酮类：β-内酰胺类抗菌素为临床大范围使用，导致其耐药程度逐渐增大，所以氟喹诺酮类使用范围在不断扩大。

大环内酯类：这类药物常规包括罗红霉素、甲红霉素和阿奇霉素等。大部分适用于周围环境导致感染和原因不清的各种病毒感染。

2 解痉平喘药

2.1 糖皮质激素

COPD中2/3的患者存在喘息情况，就是通常所说的老慢支，这类药物依旧成为治疗老慢支急性发病中的主要使用并且有确切疗效的药物之一，但是这种药物具有极大的不良影响，所以冠心病和高血压患者最好不要服用此类药物。

2.2 β2受体激动剂

这种药物成为应对老慢支紧急发病过程中第一位必须使用的成分之一，它能够减轻患者喘息程度。采用鼻孔吸入的方式能够降低不良作用的出现。有高血压的患者最好不要轻易使用。

2.3 茶碱类

氨茶碱也成为大部分医院针对老慢支紧急发病情况下非常惯用药物之一。通常使用静脉点滴的方式，但是，茶碱的可靠程度低，对不同体质患者的反应不同，容易出现中毒情况[1]。

2.4 抗胆碱能药

慢喘支的致病机理为呼吸道粘膜炎症及水肿，由此导致大量异物出现，导致出现呼吸道被感染的情况。

3 强心药

洋地黄类药：因肺心病患者体内较长时间缺氧，无法承受洋地黄类药物，经常会出现各种毒性反应，导致心律不正常，因此必须谨慎使用。主治大夫应该按照患者情况及时改变药量。

在肺心病合并冠心病情况下，心脏受到的负荷会加大，所以应该采用扩张血管类药物，这种药物能够降低血压和减轻心脏负荷。在使用这类药物时，需要使用较慢滴速，并避免血液浓缩及痰稠难排出的情况，还有可能会出现低钾血症及代谢性碱中毒等并发症情况。这类药物一般为短期服用，使用方法为速尿39～59 mg，静滴，有哮喘的患者可进行雾化给药，39～59 mg，2～3次/d。

这种COPD紧急出现的原因基本上都是因各种感染导致的，肺心病致病的原因基本一样，均非常容易导致出现心律失常[2]。

对肺心病患者紧急发病会导致代谢性酸中毒及体内电解质不平衡情况，必须进行有效的改善治疗。

冠心病患者一般服用阿司匹林及β2受体拮抗剂，可是这两种成分都能够导致哮喘，因此在COPD紧急发病情况下必须禁止使用。

临床上，对哮喘选择采用大量祛痰剂，而复合型呼吸道感染、痰液不能有效排出的患者，合理使用祛痰剂是比较理想的药物，可是绝大部分的祛痰剂治疗效果还是不完全的有效[3]。

COPD急性发病经常会导致体内出现一定程度的缺氧情况，这种低氧会导致心绞痛，所以，改善低氧情况是非常必要的。若吸氧浓度过高，虽能提高PaO2，但由于中枢神经系统缺乏对低氧的刺激，也可使PaCO2升高，导致肺性脑病的发生。如果一般吸氧不能纠正呼衰，则应及时行机械通气（经鼻气管插管或气管切开），同时应注意对心脏的影响。

镇静剂：能诱发或加重肺性脑病，应尽量避免应用，但在呼吸机维持下可应用。

[1]中国冠心病防治指南修订委员会.冠心病的慢性阻塞性肺疾病(2005年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2006:12-14.

[2]崔 翱,林容旭,张宝月,等.结合需要层次理论的护理干预在冠心病患者中的应用价值[J].海南医学,2016,27(3):506-508.

[3]Deng L, Huang R, Chen Z, et al. A study on polymorphisms of elas-tin gene in Chinese Han patients with isolated systolic hypertension[J]. Am J Hypertens,2009,22(6):656-662.

R563

B

ISSN.2095-6681.2017.26.68.02

本文编辑：张 钰