CT能谱成像在良恶性纵隔淋巴结鉴别诊断中的价值分析

冯渭昌，庄伟雄，童志明，黄文飞，龙小武，崔凌

云浮市人民医院(云浮， 527300)



CT能谱成像在良恶性纵隔
淋巴结鉴别诊断中的价值分析

冯渭昌，庄伟雄，童志明，黄文飞，龙小武，崔凌

云浮市人民医院(云浮， 527300)

目的 探讨CT能谱成像在良恶性纵隔淋巴结鉴别诊断中应用价值方法。方法 选取本院收治的纵隔淋巴结82例患者临床资料进行分析， 所有患者均应用CT能谱成像进行鉴别诊断， 且按照良、 恶性分成良性组(41例)与恶性组(41例)， 对比两组鉴别诊断价值。结果 两组胸腹肌与淋巴结水含量、 碘含量对比均未显示高度差异(P>0.05)； 恶性组短径(20.35±9.16)mm、 长径(28.86±10.60)mm均比良性组(7.48±1.75)mm、 (14.01±4.50)mm长(P<0.05)。结论 对良恶性纵隔淋巴结患者应用单期CT能谱成像的鉴别诊断价值不高， 需临床深入研究。

CT能谱成像;纵隔淋巴结;良恶性;价值

肺癌作为临床一种常见肿瘤， 具有较高病死率与死亡率。肺门与纵隔淋巴结为肺癌转移主要途径， 对肿瘤分期起到直接决定性作用， 因此临床准确判断良、 恶性纵隔淋巴结， 且采取相应治疗措施对降低病灶转移和改善病情至关重要[1-3]。为分析在良恶性纵隔淋巴结鉴别诊断中应用CT能谱成像的价值， 本文选取本院2014年3月-2016年6月纵隔淋巴结82例患者资料， 现将详细内容作如下报告。

1 资料及方法

1.1 一般性资料

选取本院2014年3月-2016年6月收治的纵隔淋巴结82例患者临床资料加以分析， 本文提交的研究方案均获得医学伦理委员会的批准， 对象均自愿签署同意书， 恶性淋巴结CT判断为纵隔淋巴结多发和肺恶性肿瘤， 且将存在碘对比剂禁忌症和难以完成屏气者排除。按照良、 恶性分成2组， 良性组41例， 男女比例25:16， 年龄18～80岁， 平均(48.10±1.05)岁， 其中14例淋巴结通过CT诊断为良性淋巴结和肺活动型炎症， 15例采取穿刺活检或者肺病变切除， 12例采取纵隔清扫和肺肿物切除手术； 恶性组41例， 男女比例24:17， 年龄18～79岁， 平均(48.08±1.03)岁， 其中26例通过CT诊断， 15例通过病理确诊； 两组基线资料比较差异不显著(P>0.05)。

1.2 诊断方案

本研究所有患者均应用CT能谱成像诊断， 借助美国GE公司CT750HD对患者进行三个胸部扫描， 有低剂量全肺增强扫描、 小视野病灶能谱增强扫描和全肺低剂量平扫。 能谱扫描于肘静脉注入对比剂之后1 min采集， 且增强扫描于肘静脉注入对比剂30 s与1 min时采集， 参数设定， 对常规扫描将管电流、 电压分别设置为120 mA、 100 kV， 40 mm探测器的宽度， 0.984螺距， 0.50 s旋转时间， 视野40 cm×40 cm； 能谱扫描： 630 mA管电流， 管电压80～140 kV， 便于切换， 20 mm探测器的宽度， 0.984螺距， 0.50 s旋转时间， 视野20 cm×20 cm， 单能量的图像重建时层厚为0.625 mm。对比剂采取双头(a、 b管)高压注射器方式， 选择碘比醇[GUERBET，H20110375，50 mL:17.50 g(I)]，4 mL/s注射速率， a管对比剂注射剂量(70～85) mL， b管注生理盐水(20 mL)， 将扫描数据传至工作站进行处理。

1.3 观察指标

观察、 比较两组胸腹肌与淋巴结水含量、 碘含量及短径、 长径情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组胸腹肌与淋巴结水含量、 碘含量对比

两组胸腹肌与淋巴结水含量、 碘含量对比均无明显差异(P>0.05)， 详情见表1。

组别(n=例数)胸腹肌淋巴结水含量碘含量水含量碘含量良性组(n=41)1014．60±19．1524．10±8．551031．30±6．608．05±3．11恶性组(n=41)1014．65±19．2024．15±8．561031．20±6．588．12±3．10

2.2 两组短径、 长径情况对比

恶性组短径、 长径均较良性组长(P<0.05)， 详情见表2。

组别(n=例数)短径长径径比良性组(n=41)7．48±1．7514．01±4．501．93±0．56恶性组(n=41)20．35±9．16a28．86±10．60a1．52±0．45at8．83678．25723．6543aP<0．05<0．05<0．05

注：和良性组对比，aP<0.05。

3 讨论

目前， 对于淋巴结良、 恶性鉴别诊断， 一般以淋巴结短径判断， 但特异性、 敏感性不高。伴随临床诊断技术不断发展， CT因其具有高分辨率、 低剂量等特点在早期肺癌筛查中得到广泛应用， 且能谱CT能够提供多种成像参数和多类定量研究方法， 有利于肺癌早期诊断， 且对疾病治疗方式选择起到重要借鉴作用， 有效提高患者预后效果[4-6]。为明确CT能谱成像临床诊断价值， 本研究对纵隔淋巴结良性组与恶性组应用CT能谱成像的胸腹肌与淋巴结水含量、 碘含量及短径、 长径情况加以对比。

从本研究结果中可知， 良性组、 恶性组胸腹肌与淋巴结水含量、 碘含量对比均未显示高度差异。恶性组短径(20.35±9.16)mm、 长径(28.86±10.60)mm均较良性组长， 提示临床应用单期CT能谱成像的鉴别诊断良恶性纵隔淋巴结价值不高， 需进行多期能谱增强扫描， 以提高疾病良、 恶性鉴别诊断率， 为临床疾病病情明确和尽早实施针对性防治措施提供重要参考， 促进患者预后改善。分析导致上述结果的原因可能是影像学检查和淋巴结病理分区难以做到完全呼应， 如病理中淋巴结是否检出癌转移无法在影像学上完全对应。本文将较大淋巴结归为恶性组， 易导致假阳性。患者上腔静脉注射对比剂， 其硬化伪影将影响淋巴结参数测量。临床于淋巴结病理取材中存在一定遗漏， 且从能谱主要机制方面考虑， 能谱CT各物质成分与各项参数决定因素为物质有效性原子序数， 待增强扫描后， 淋巴结良、 恶性有效性原子序列变化由对比剂入病灶溶度决定， 而增强扫描后淋巴结良恶性有效性原子序列间差异小， 致使良、 恶性组CT能谱参数不存在明显差异， 导致单期CT能谱成像鉴别诊断价值不高。关于本研究虚拟单能量CT值情况， 基于受样本例数、 外部环境、 时间等因素影响， 需增加样本量、 优化外部环境及延长时间等予以验证补充且做合理改善。

总结上文， 临床对良恶性纵隔淋巴结患者应用单期CT能谱成像的鉴别诊断价值不高， 无法为临床疾病治疗提供参考， 因此需予以多期增强扫描， 以提高疾病病变诊断率， 促进患者预后改善。

[1] 饶艳莺,杨文洁,刘博,等.双能CT对肺癌淋巴结分期的可行性研究:碘浓度与纵隔淋巴结转移的相关性分析[J].放射学实践,2013,28(7):759-762.

[2] 丁宁宁,毛友生.T1期非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移规律及清扫方式研究进展[J].中国肺癌杂志,2015,18(1):34-41.

[3] 陈克终,杨帆,王迅,等.临床Ⅰ期非小细胞肺癌纵膈淋巴结转移的数学预测模型[J].北京大学学报(医学版),2015,47(2):295-301

[4] 傅晓青,杨勇,董礼文,等.肺部CT不同性质肺结节的临床意义[J].浙江医学,2016,38(11):783-786.

[5] 邓开盛,李传旺,王建文,等.28例肺原位腺癌低剂量扫描的CT表现及文献复习[J].中国现代医生,2016,54(20):95-97,169.

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The Value Analysis of CT Energy Spectrum Imaging in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Mediastinal Lymph nodes

FENG Weichang, ZHUANG Weixiong, TONG Zhiming, HUANG Wenfei, LONG Xiaowu, CUI Ling

People's Hospital of Yunfu City (Yunfu, 527300)

Objective To evaluate the value of CT energy spectrum imaging in the differential diagnosis of benign and malignant mediastinal lymph nodes. Methods The clinical data of 82 patients with mediastinal lymph nodes were analyzed. All patients were diagnosed with CT energy spectrum imaging, and divided into benign group (41 cases) and malignant group (41 cases). The value of differential diagnosis between the two groups was compared. Results There was no significant difference in water content and iodine content between the two groups (P>0.05). The short diameter (20.35±9.16) mm in the malignant group and the large diameter (28.86±10.60) mm in the malignant group were higher than those in the benign group (7.48±1.75) mm and (14.01±4.50) mm, respectively (P<0.05). Conclusion The value of differential diagnosis of benign and malignant mediastinal lymph nodes using single-phase CT energy spectrum imaging is not high and needs to be further studied clinically.

CT energy spectrum imaging, mediastinal lymph nodes, benign and malignant, value

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.04.006

冯渭昌，E-mail:fengweichangcc@163.com

R81.6

A

1674-1242(2016)04-0205-05

2016-05-06)