范永升教授治疗肝癌肺转移举隅

朱月玲范永升（指导）

1.浙江大学医学院附属儿童医院 杭州 310052 2.浙江中医药大学

范永升教授治疗肝癌肺转移举隅

朱月玲1范永升（2指导）

1.浙江大学医学院附属儿童医院 杭州 310052 2.浙江中医药大学

[目的]总结导师范永升教授治疗肝癌肺转移临证经验。[方法]跟师临证，收集整理范师治疗肝癌肺转移病案，学习范师对肝癌肺转移辨证论治及用药特点。[结果]范师治疗肝癌肺转移，紧扣湿热蕴结、气阴两虚的病机，随证应用清热利湿、活血化瘀之法以祛邪，健脾益气、养阴生津之法以扶正，改善患者生活质量，延长生存期，取得良好效验。[结论]范师治疗肝癌肺转移经验，为临床提供中医思路与方法，值得学习和推广应用。

肝癌；肺转移；辨证论治；医案；范永升；名医经验

Abstract:[Objective]Summarizing the clinical experience of professor FAN Yongsheng who treats liver metastasis to the lungs.[Method]Learning from professor FAN as well as collating his medical case of liver metastasis to the lungs.[Result]Professor FAN thinks damp-heat and qi and yin deficiency is the pathogenesis of liver metastasis to the lungs.Clearing heat and promoting dampness and promoting blood circulation to remove blood stasis to reduce pathogenic factors,invigorating spleen and supplementing qi and nourishing yin and generating body fluid to nourish healthy qi.It helps the patient to prolong survival period and improve the quality of life.It achieves a good effect.[Conclusion]Professor FAN Yongsheng's experience in treating liver metastasis to the lungs provides TCM ideas and methods for clinical practice,which is worth studying and popularizing.

Key words:liver cancer;metastasis to the lung;syndrome differentiation and treatment;medical case;FAN Yongsheng;experience of famous doctor

范永升，浙江中医药大学教授，博士研究生导师，主任中医师，国家“973”计划首席科学家，浙江省特级专家，国务院政府特殊津贴获得者，曾任浙江中医药大学校长，现任国家重点学科中医临床基础学术带头人。范师熟读经典，斟古论今，贯通诸家，重视辨证施治、病症结合，衷中参西，擅长风湿免疫病的中西医结合诊治，对中医内科各种疑难杂症的辨治亦独具特色，善用经方时方治疗疑难疴疾，辨证准确，于平淡中见奇效，深受患者好评。现择取范师治疗肝癌肺转移的特色医案，将侍诊时所学与大家共享。

1 案例

患者，潘某，男，47岁，2011年3月9日就诊。两年前行肝癌切除术，4月前无明显诱因下出现乏力、消瘦、肺部结节灶，查甲胎蛋白99.68ug·L-1，当地医院诊为肝癌肺转移。症见患者胁部隐痛，身目黄染，情绪不稳，头晕乏力，口干口苦，舌质暗红有瘀点，舌苔薄腻，脉弦，拟参益气阴祛瘀法为治。处方：枸杞子30g，生米仁 30g，生黄芪 30g，炒白术 18g，丹参 30g，黄芩 15g，水蛭 12g，垂盆草 30g，虎杖根 30g，郁金 9g，飞滑石（包）30g，绵茵陈 45g，焦栀子 12g，制大黄 5g，猫人参45g，生甘草12g，三叶青30g，姜半夏9g，猪苓45g，茯苓 45g，半枝莲 30g。21 剂。

按：肝主藏血，主疏泄，有贮藏和调节血液的功能。湿浊凝聚成痰，痰阻气滞，络脉瘀阻，湿热瘀毒蕴结于肝，日久而成癌肿，暗耗肝肾之阴，肝阴不足。肝与胆相表里，胆汁外溢则身目俱黄，湿热内蒸则口苦。湿热蕴结为本、肝阴不足为标，故施以清利湿热、益气扶正，方用茵陈蒿汤合四君子汤加减。茵陈蒿汤为治疗湿热黄疸经方，《金匮要略》用其治疗谷疸，“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之”[1]。绵茵陈苦泄下降，清热利湿，为治黄疸要药；焦栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去；制大黄泻热逐瘀，通利大便。肝癌邪毒日久，损伤人体正气，阴津亏虚，症见身目俱黄，乏力明显，头晕，情绪不稳，用四君子汤加减补气健脾，养阴扶正。方中人参补益中气为君，辅以白术健脾益气，甘草和胃补中，茯苓健脾利湿行水，加猪苓利水不伤阴，研究表明四君子汤可提高和恢复机体免疫功能，减轻化疗的毒副反应，降低化疗药物的用餐，达到抑制肿瘤组织生长[2]。方中重用猫人参、半枝莲、生米仁，猫人参清热解毒、祛风除湿，研究表明其有效部位MA、MB能抑制小鼠移植性肿瘤的生长，其机制可能与影响细胞周期、诱导细胞凋亡有关，且对机体的毒副作用较小[3]；半枝莲清热解毒，研究报道其可致小鼠腹水肝癌H22细胞坏死和凋亡[4]；生米仁健脾益胃、利水渗湿，研究发现其提取物有抗癌功效，可抑制肿瘤增值、迁移和侵袭[5]。方中郁金、丹参活血祛瘀，破宿血、生新血；虎杖、垂盆草、飞滑石加强利湿退黄功效；黄芩、枸杞清肝泻火。全方药物有补有清，补而不滞湿，利而不伤阴，方药与病机相切，在清利湿热基础上，益气养阴，标本同治。

2011年4月16日二诊：乏力稍缓解，仍有口苦，甲胎蛋白166.09μg·L-1，面色晦暗，舌质暗红舌尖瘀点，舌苔黄腻，脉弦，拟参益阴祛瘀法为治。再守方出入：守方加炒枳壳18g，白英10g，去丹参30g。21剂。

按：因辨证精准，患者服药后，气阴得以滋养，故乏力稍缓解。患者肝癌病久，肝经湿热瘀阻，肝火亢盛，邪气未去，症见面目黄染，舌质暗红舌尖瘀点，治疗仍以扶正与祛邪并重为主，原方加白英清热利湿、解毒消肿，枳壳行气消积。

2011年5月21日三诊：肝癌术后2年零6个月，乏力，咳嗽，甲胎蛋白 207ug·L-1，两肺多发转移瘤，肝功能改善，舌质暗红，舌苔薄黄腻，脉细，拟参益气阴利湿法为治。处方：瓜蒌皮12g，蛇舌草30g，水蛭 15g，白英 12g，枸杞子 30g，生米仁 30g，生黄芪30g，炒白术 18g，黄芩 15g，虎杖根 30g，郁金 9g，飞滑石（包）30g，绵茵陈 45g，焦栀子 12g，制大黄 5g，猫人参45g，生甘草 12g，三叶青 30g，姜半夏 9g，猪苓 45g，茯苓45g，半枝莲30g。21剂。

按：肝癌日久，进而损及其他脏腑，气血亏虚，无力克化癌肿，致使病情进一步发展。肺为金脏，金之所畏者，火也。肝火亢盛，木火刑金，症见咳嗽。肝火灼津为痰，阴液被伤，则肝肾阴虚。治宜补益肝肾之阴，使金水相生，不受火制，则真阴渐复，而咳可渐愈。上方加瓜蒌皮12g宽胸散结，用之切中病机；蛇舌草清热解毒，消痈散结，利尿除湿，研究表明白花蛇舌草在抗肿瘤治疗中能取得较好的临床疗效，特别是对原发性肝癌有较好的疗效[6]。诸药合用，既可以益气养阴，祛瘀散结，又可清肝火、润肺金以治标。

2011年7月9日四诊：肝癌术后2年零8个月，仍有乏力，甲胎蛋白 209μg·L-1，两肺多发转移瘤，药后肝功能改善，舌质暗红，舌苔黄腻，脉涩。再守方治之，芳香化湿。守方加鱼腥草30g，改炒白术为30g。28剂。

按：患者肝癌术后2年零8个月，邪毒久稽，损伤人体正气，故症见乏力。处方加鱼腥草，《分类草药性》曰：“治五淋，消水肿，去食积，补虚弱，消臌胀。”[7]此处巧用鱼腥草，既用其清解肺痈，又用其清热祛湿。加大白术剂量，意在健脾气以燥湿。

2011年9月24日五诊：肝癌术后2年零10个月，甲胎蛋白 246.47μg·L-1，两肺有多发转移瘤，舌质暗红，舌苔腻，脉弦。再守方芳香化湿，佐以散结，上方再加积雪草18g、淮山药15g。28剂。

按：此处在审证选药基础上，亦有辨病选药、随症加药之意。积雪草性苦、辛，性寒，归肝、脾、肾经，用以清热利湿，解毒消肿。淮山药味甘，性平，归脾、肺、肾经，补脾养胃，生津益肺。全方合用既可清肝胆湿热，又可滋少阴之源。

2011年12月3日六诊：肝癌术后三年差1个月，咳嗽咳痰，甲胎蛋白195.28ug·L-1，肺有多发转移瘤，症见声音洪亮，思维清晰，精神恢复尚可，舌质暗红，舌苔薄腻，脉弦细，拟参润肺化痰法为治。处方：浙贝母 10g，芦根 30g，积雪草 18g，淮山药 15g，鱼腥草30g，炒白术 30g，瓜蒌皮 12g，蛇舌草 30g，水蛭 15g，白英 12g，枸杞子 30g，生米仁 30g，生黄芪 30g，黄芩15g，虎杖根 30g，郁金 9g，绵茵陈 45g，焦栀子 12g，猫人参 45g，生甘草 12g，三叶青 30g，姜半夏 9g，猪苓45g，半枝莲 30g。28剂。

按：服药近1年，患者气血肝肾得养，声音洪亮，思维清晰，精神恢复尚可，近有咳嗽咳痰，故加浙贝母10g、芦根30g润肺化痰。

2012年3月3日：肝癌肺转移已三年余，甲胎蛋白 183.79μg·L-1，诸证尚可，舌质暗红，苔少，脉弦细，柔肝润肺为治。上方去积雪草，再加木瓜12g，改黄芩为12g、枸杞子为45g。28剂。

按：患者诸证尚可，舌质暗红、苔少、脉弦细为肝阴不足之象，再守方柔肝润肺法。上方减黄芩15g为12g，枸杞加大剂量用以柔肝，加木瓜12g，配生甘草，滋阴柔肝。而两年后随访，患者仍继续坚持服药。

2 结语

肝癌肺转移为现代临床难治的恶性肿瘤之一，死亡率极高。西医治疗以放化疗为主，但副作用大，严重影响患者生活质量。中医药具有改善症状、提高生存质量、延长生存期、缓解放化疗副反应的作用。范师治疗肝癌肺转移难治之症，除得益于自己丰富的临床经验外，也与自己对病机准确的把握并能精准地辨证论治密不可分。范师治疗肝癌肺转移病案，抓住舌苔脉象论治，紧扣湿热毒聚、气阴两虚的病机，湿热蕴结为本、肝阴不足为标，随证应用清热利湿、活血祛瘀、润肺化痰之法以祛邪，健脾益气、养阴生津、培益本元之法以扶正。审因即确，守方不替，故肿瘤之痼疾，渐获良效。范师丰富的临床经验值得学习与借鉴。

[1]范永升.金匮要略：全国中医药行业高等教育“十一五”规划教材[M].北京：中国中医药出版社，2007：221.

[2]李传刚，李墨林，舒晓宏，等.四君子汤对小鼠膀胱癌抗肿瘤作用的实验研究[J]．中医药学刊，2004，22(2)：316-317.

[3]张亚妮，刘岭，凌昌全，等.猫人参对小鼠移植性肿瘤H22的抑制作用及机制探讨[J]．中国中医杂志，2006，31（11）：918-920.

[4]王洪琦，崔娜娟，胡玲，等.清热解毒和补益中药对小鼠腹水肝癌H22细胞的作用及免疫学机制比较[J]．广州中医药大学学报，2006，23（2）：156-159.

[5]严萍萍，尹蓓珮，刘畅.薏苡仁提取物注射液对人肺腺癌的抗肿瘤作用研究[J]．世界临床药物，2012，33（9）：533-538.

[6]芦柏震，林能明，何晓波，等.白花蛇舌草在我院抗肿瘤治疗中的应用分析[J]．中国中药杂志，2006，31（18）：1500-1502.

[7]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：121.

CNKI成功研制《医院科研成果统计分析与评价数据库》

2017年7月20日，同方知网（CNKI）中国科学文献计量评价研究中心研发的《医院科研成果统计分析与评价数据库》召开了专家鉴定会。来自卫生和医疗主管部门、医院科研处、学协会等18个单位的20位专家参会，并对该项成果给予高度评价，认为其达到国内领先水平。

该数据库统计了全国11863家医院（包括1647家三级医院、6357家二级医院）及其200万名学者近10年的科研产出成果数，并对其学术影响力进行了评价。统计的科研成果类型包括国内期刊发文、SCI论文、国内会议和ISTP国际会议论文，以及专利、基金和奖励等。除了统计成果数量以外，该数据库还统计了期刊论文的被引频次、下载频次等影响力指标，并发布了医院和学者的h指数、综合指数等综合评价指标。为了满足医院各科室及细分学科领域的评价需求，数据库按临床科室情况设计了28个一级学科进行分类评价。

该数据库为医院科研绩效评价与管理提供了丰富、全面的统计数据。基于“科研结果管理”的理念，该数据库发布了大量客观事实数据。主要用途可以概括为：首先，支持医院的学科发展水平评价。既能纵向比较各年各学科发展趋势，又能横向与全国同学科医院发展水平进行对比分析，从而知彼知己，找准医院学科建设的重点方向。其次，支持专家学者评价。该数据库对医院科研人员近10年的科研产出和学术影响力进行了全面统计分析，方便医院了解和管理本院各科室学者，也方便评估和寻找学科带头人和专家。第三，支持学者成果的快捷汇总和统计，把科研人员从整理自己成果的繁琐工作中解放出来。只需轻轻一点，即可轻松完成了科研成果及影响力数据的统计和导出！

《医院科研成果统计分析与评价数据库》网址：ht t p://www.pj.cnki.net/；咨询电话：010-82710850 82895056转 8599；Em ai l：aspt@cnki.net。

The Experience and Medical Case of Professor FAN Yongsheng Who Treats Liver Metastasis to the Lungs

ZHU Yueling,FAN Yongsheng(tutor)
1.The Children's Hospital-Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou(310052),China;2.Zhejiang Univercity of TCM

R575

A

1005-5509（2017）09-0731-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.09.005

2017-04-05）