脑梗塞后遗症“饮水呛咳”临床见解

刘作玲

（湖北省襄阳市保康县中医院内2科，湖北 襄阳 441600）

脑梗塞后遗症“饮水呛咳”临床见解

刘作玲

（湖北省襄阳市保康县中医院内2科，湖北 襄阳 441600）

脑梗塞属于人类三大危急重症之一，并且患者在转归过程中极易产生言语不利以及四肢瘫痪等后遗症。本文就脑梗塞患者出现后遗症中的饮水呛咳进行分析，并通过笔者多年的临床经验提出合理的治疗方式。

脑梗塞；后遗症；饮水呛咳；临床见解

1 脑梗塞相关知识了解。

脑梗塞定义：或称缺血性脑卒中，是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的脑组织坏死软化。主要表现头晕，头痛，半侧肢体麻木、无力、偏瘫，反应迟钝。

2 索引——何为脑梗塞后遗症？

脑梗塞后遗症是指在脑梗塞发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗塞后遗症。主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。其严重程度及其预后取决于梗塞部位，发病速度，梗塞次数，栓质性质，有无合并症，同时与年龄，昏迷程度均有直接关系。

3 题记——脑梗塞后遗症“饮水呛咳”原因？

是因为多次中风或多发性脑梗塞引起的“延髓麻痹”，也称球麻痹或者叫真性麻痹。指延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经（包括舌咽、迷走和舌下神经）因缺血缺氧病变引起麻痹，出现的一组症候群，主要表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。吞咽困难在轻者表现吞咽缓慢、食物反流、呛咳，重者完全不能吞咽，由于食物反流、唾液分泌增多、呛咳，常常导致吸入性肺部感染，终因窒息与衰竭而死亡。

4 预防措施

每天坚持锻炼，并将日常饮食控制好，这样依靠饮食与锻炼来进行调节的方式属于一级预防。适用于并未出现脑梗塞病情，但具备风险因素人群的预防措施[1]。而对于已经出现脑梗的患者来讲，为了能够预防复发并有效改善症状，就需要在进行饮食与锻炼并控制血压血脂的同时，服用可靠药物来对其进行防治。另外，脑梗患者五年内的复发率在百分之三十以上，当其再次复发时，患者以及患者家属将为有更为沉重的经济与精神负担，因此为了避免发病再治，还不如加强预防。并且脑梗塞是突发性的，患者群体基本为六十岁以上的老年人，因此选药要谨慎，要能够在有效防治如因动脉硬化等引发的脑梗病的同时，还具有安全、剂量小以及无耐药性等优势，这样才最能够适合中老年脑梗病长期服用预防药物的标准。

其次，患者还需要稳定情绪，保持心情舒畅，戒烟酒，避免太过劳累；低脂肪饮食，有效控制血压，防止血压忽高忽低；调节血脂，清理血液垃圾，预防血管内壁损伤，控制动脉粥样硬化，定期化验监测血脂变化；积极治疗低血压，椎基底动脉供血不足，TIA等脑梗塞前期病变；积极有效地治疗脑梗塞复发病例，预防梗塞面积加大，缺血加重所导致的病情迁延。

5 针对吞咀困难应采取哪些有益的措施

脑梗塞患者出现吞咽困难的情况较少，基本都是由于真性麻痹产生的。这一后遗症的主要表现为饮水或进食时会出现呛咳，并且程度不一[2]。这一病情的患者要努力进食，不能一直依靠静脉营养以及鼻饲，并且在进食的过程中要注意以下几点：

①选择适当的体位：每个患者的基本情况都不同，因此在选择进食体位时要根据患者的实际情况进行适当的调整。

②保证患者能够适应食物形态：患者食物的形态可以根据患者实际的吞咽以及摄食的困难程度来进行适当的调整。

③合理分配食物：患者进食的总量要按照循序渐进的方式，从小量开始，具体用量可以根据患者病前食量的三分之一或二分之一开始。并且每次摄入患者口中的食物量也要从三到四毫升开始。

④积极进行吞咽动作的训练：为了让吞咽功能可以得到好转，就需要患者早期进行康复训练。因此，患者要注重对咀嚼肌，喉肌以及舌肌等的训·练，每日坚持通过如鼓腮以及叩齿等方式来进行两至三次，每次十遍左右的训练。另外还可以使用经过冷冻后的棉签蘸上少量的水，轻微的刺激舌根或咽后壁，做空咽动作，每日要坚持3次，每次十遍左右，以此来锻炼吞咽反射，改善因进食或饮水出现的呛咳[3]。

6 临床经验性治疗

①病因治疗：即原发病脑梗塞的治疗，改善脑缺血区的血液循环，促进神经功能恢复，抗凝、调脂，如阿司匹林，阿托伐他汀的应用。②对症治疗：尽量流质饮食，严重者鼻饲以维持营养，防止窒息和吸入性肺炎；伴有呼吸困难者，宜早期气管切开及使用人工呼吸器；如合并感染应选择适当抗生素。③营养脑细胞：天麻素注射液0.6 g，每日一次静脉滴注，连续1～2周。④营养脑神经：单唾液酸四己糖神经节苷酯钠40 mg，每日一次静脉滴注，连续6周。⑤中药还五汤的应用（地龙、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、黄芪）。

7 结 语

综上所述，中老年人要通过正确的方式来预防脑梗塞疾病的发生。如不幸患上，则要积极的进行治疗，合理的用药。并采取正确的锻炼方式，来改善因脑梗塞引发的进食与饮水呛咳的情况。

[1] 葛曙霞.脑梗塞恢复期辨治心得[J].中华现代临床医学杂志.

[2] 周岳君,姚海清,姚真敏.治疗脑梗塞后遗症临证特色[J].中华中医药杂志,2004,19(3):168-169.

[3] 瞿静华,潘明华.脑梗塞后遗症患者的社区健康教育[J].中华现代临床医学杂志,2004.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2017.20.34.02