鼻再造术一次性修复鼻及鼻周缺损的围手术期护理配合与综合干预

李爱霞

(太和医院耳鼻喉头颈外科 湖北 十堰 442000)

鼻再造术一次性修复鼻及鼻周缺损的围手术期护理配合与综合干预

李爱霞

(太和医院耳鼻喉头颈外科 湖北 十堰 442000)

目的：探讨鼻再造术一次性修复鼻及鼻周缺损患者围手术期观察和护理。方法：选取于本院行鼻再造术一次性修复鼻及鼻周缺损患者20例，从术前准备、术后护理、饮食指导、心理支持等多方面进行护理干预，观察其修复情况。结果：20例患者于围手术期行综合规范护理，取得了较高的患者满意度，无相关并发症发生，患者均治愈出院，恢复良好。结论：对患者围手术期的严密观察与护理是保证鼻再造术一次性修复鼻及鼻周缺损成功的基础。

鼻再造；组织缺损；围手术期；护理；一次性修复

鼻缺损是指全鼻或部分组织缺如或发育不全[1]，不仅给患者日常生活带来了极大的不便，还严重影响了外貌美观，使患者心理承受极大的压力，极有可能导致自卑、抑郁等不良情绪，影响其生活质量[2]。鼻再造术一次性修复鼻及鼻周缺损，是难度较大、历时较久的手术，能够取得较理想的修复效果[3-4]，对供皮区的损伤也较小[5]。本研究选取本院2014年1月-2016年10月收治的鼻及鼻周缺损患者20例，采用鼻再造术一次性修复鼻及鼻周缺损，同时给予围手术期严密观察与护理配合，获得了满意疗效，且患者对面部整体修复效果满意度较高，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组共20例，男性12例，女性8例；年龄27～53岁，平均年龄(38.32±7.71)岁；鼻及鼻周缺损面积为0.6cm×2.2cm～3.5cm×5.0cm；软组织缺损7例，软组织伴骨缺损13例。纳入标准：①瘢痕稳定者；②无鼻腔感染者；③经CT扫描，颅内及框内无异常者；④无认知障碍及精神疾病者；⑤知情同意，积极配合本次调查者。

1.2 手术方法：手术共分三期进行。

1.2.1 一期：沿患者中部发际线上3～5cm处做约3cm切口，于骨膜上剥离，剥离下界至距眶缘上1cm，注意层次以防勿伤血管和神经[6]。置入扩张器，固定帽状腱膜层与骨膜，以防扩张器移位。并在扩张器下方置入1根负压引流管，分层缝合后局部进行轻度加压包扎，但压力不宜过大，避免局部皮肤血液循环障碍，1周后即可拆线。

1.2.2 二期：术前标记双侧滑车上动静脉，明确实际缺损范围与面部解剖区，对患者全麻处理后进行手术。取1～2根肋软骨，雕成M形鼻翼支架及L形鼻背支架，前者固定在鼻翼两侧与鼻下点，后者固定在鼻棘上方与鼻骨处。皮瓣选择在无毛区，于动静脉两侧做0.5～1.0cm蒂部切口，保障其可轻松旋转不会影响血运。试样成功后扩张器置入皮瓣中，当蒂部表皮充分伸展，将皮瓣掀起到鼻根处，保障皮瓣具有充分张力，做透切口。将鼻翼部分皮下组织与鼻小柱部分肌肉组织切除，并给予鼻尖塑形。修复完毕后，在患者额部放置引流管进行、负压引流。7～9d后，患者需分两次进行拆线，并指导患者进行血运训练。

1.2.3 三期：再造鼻断蒂。对患者局部进行麻醉后，切断鼻根蒂部，使皮瓣舒展形成鼻根，若患者眉间出现异常及时给予矫正，术后7d拆线。

1.3 护理方法

1.3.1 术前准备：术前备皮，仔细清洗额部及鼻周皮肤并剪去鼻毛，用双氧水清洗鼻腔，成年男性需剃去胡须；并观察术区皮肤是否有破损、感染等病灶，注意保暖，避免发生呼吸道感染。

1.3.2 术前宣教：告知患者注意休息，保证充足睡眠；术前患者常因担心手术效果而存在紧张、焦虑等情绪，医护人员应及时给予疏导，向患者说明手术过程以及治疗期间的注意事项，让患者有一个正确的认知，缓解其心理负担，使其积极配合治疗与护理工作。

1.3.3 创口局部护理：密切观察术区引流量，当引流超过5ml时需及时更换引流瓶；患者出现创口局部肿胀疼痛感，检查引流管是否堵塞，并及时通知医生给予对症处理；选择合适的引流压力，压力过小无法保证塑形效果，压力过大则会影响血液循环；术区敷料保持清洁、干燥，加压包扎时力度适中，避免皮瓣血管过度受压及皮瓣血运障碍而造成缺血缺氧，甚至坏死，影响手术效果。

1.3.4 扩张器注水期护理：扩张器置入7～9d后，进入注水期。注水时注意先少后多，先慢后快，待患者逐渐适应后适当增加注水量及速度；注水过程中注意观察患者反应，出现疼痛感，适当减慢注水速度，缓解不适症状，若疼痛加剧，且面色及局部皮瓣苍白，应立即回抽部分液体直至恢复正常循环；注水结束后，轻压局部皮瓣避免外渗，嘱患者不要剧烈运动，防止因震荡而造成扩张囊破损；注水后注意观察术区皮肤毛细血管反应，避免皮瓣张力过高影响血液循环。

1.3.5 移植术后护理：皮瓣移植术后极易发生血运障碍、供血不足等不良反应，术后24h最易发生皮瓣血管危象，应经常按摩，即用棉球由皮瓣远端向蒂部轻轻按揉，每30min按摩1次，每次2min。若发现皮瓣颜色呈苍白或紫红色，经按摩仍未缓解，且皮瓣温度下降，则说明发生血管危象，及时通知医生，并配合医生给予对症处理。恢复期可在术区采用烤灯照色，灯距患者皮肤表面30～50cm，每日4次，每次30min，可照射1周。

1.3.6 心理干预：由于鼻及鼻周缺损给患者容貌带来了严重的影响，患者可存在自卑、焦虑、抑郁等不良情绪，同时对容貌恢复具有强烈需求，常常对手术抱有较高的期望。而鼻缺损修复用时较长，患者可对皮瓣是否成活，术中是否痛苦，术后鼻功能是否正常，容貌是否恢复等一些列问题产生疑问，极易产生焦虑心理，因此，医护人员在日常工作中应注意观察患者的情绪变化，采取个性化护理方式，教导患者采取放松疗法，并介绍一些成功病例鼓励患者，提高其自信心，缓解焦虑情绪。同时医护人员应鼓励家属与患者沟通、交流，给予家庭支持[7]，使患者能积极配合治疗和护理。

1.3.7 出院前健康指导：术后早期患者鼻部感觉功能较差，应避免剧烈运动、冻/烫伤或按压鼻部，并注意预防上呼吸道感染；出院后鼻腔内需留置胶管至少6个月，以防止鼻腔挛缩/狭窄影响呼吸功能，注意保持鼻腔内清洁，鼻管每天应用温水浸泡5～10min；3个月内以软食或半流食为主，尽量减少面部表情和用力咀嚼。

2 结果

20例患者均采用鼻再造术一次性修复鼻及鼻周缺损，皮瓣均成活，无感染、坏死等并发症，面部美容修复效果显著，患者满意度高。

3 讨论

鼻再造术一次性修复鼻及鼻周缺损过程较为复杂，需要术前合理设计，术中细心操作，全程精心护理，以确保手术成功。因此需要把患者看做一个整体，从心理、生理、社会支持等各方面进行严格观察与规范护理，保证手术效果。

本研究中20例鼻再造术一次性修复鼻及鼻周缺损患者围手术期的规范护理，其护理措施包括：①术前准备为手术提供便利条件，且避免发生呼吸道感染影响手术进程[8]；②术前宣教，可让患者了解到手术分期的重要性以及治疗期间的注意事项，缓解其心理负担，提高其依从性；③及时观察创口局部情况，避免发生引流管堵塞等不良反应；④置入扩张器后，注水期注意观察患者反应，并于注水结束后，轻压局部皮瓣避免发生外渗[9]；⑤肋软骨切取术后，医护人员指导患者进行有效咳嗽、翻身以及离床活动缓解疼痛，必要时遵医嘱按三阶梯疼痛疗法进行镇痛治疗，并严密观察患者卧床受力点的皮肤情况，注意保护受压部位，避免压疮；⑥皮瓣的血运观察是整个围手术期护理的核心，正常情况下皮瓣呈淡红色，质地柔软且富有弹性[10]，若出现皮瓣色泽苍白或温度降低，说明血运供应不足；若出现皮瓣颜色紫红或温度升高，说明静脉回流受阻[11]。应密切关注皮瓣血运状态，避免缺血、缺氧、坏死等；⑦术区采用烤灯照射既可起到保温作用，又可促进皮瓣血液循环[12]；⑧二期术后，鼻腔内置入鼻支架，维持形状，并及时清理分泌物，避免鼻腔内感染；⑨术中应严格遵守无菌操作，防止医源性感染；⑩注意患者营养状况，良好的机体营养状况是保证皮瓣成活的影响因素之一[8]，给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，以保证营养供应；⑪术中注意面部美容修复的整体效果观察，恰当处理顶部毛发部分的皮肤，使整体面容达到协调性、完整性。

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Clinical Observation of Nasal Reconstruction and Reconstruction of the Nasal and the Surrounding Defects

LI Ai-xia
(Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Taihe Hospital,Shiyan 442000,Hubei,China)

Objective To investigate the clinical observation and nursing care of the patients with the nasal and the surrounding defects repaired by nasal reconstruction.Methods A total of 20 patients with the nasal and the surrounding defects were treated by nasal reconstruction in our hospital. The nursing and observation were carried out from the aspects of preoperative preparation,postoperative nursing,diet guidance,psychological support and so on.Results 20 patients underwent comprehensive standardized nursing during the perioperative period,achieved high patient satisfaction,no complications,patients were cured and recovered well.Conclusion The close observation and nursing of perioperative period of patients is the basis for the successful reconstruction of the nasal and the surrounding defects.

nasal reconstruction; tissue defect; perioperative period; nursing; disposable repair

R47

B

1008-6455(2017)11-0127-02

2017-05-08

2017-07-19

编辑/朱婉蓉