面部整形术与躯体变形障碍的相关研究进展

杨学平 何茹

面部整形术与躯体变形障碍的相关研究进展

杨学平 何茹

目前随着对美的追求及自身需求，越来越多的人开始寻求面部整形术。但并不是所有的手术都能获得良好的效果，除了与客观因素有关外，还可能受心理状态的影响。躯体变形障碍是一种与形象相关的强迫障碍为主的障碍，该人群对美追求完美，常出现对术后效果不满意，影响预后。所以在临床上应重视躯体变形障碍的发生。可以借助量表工具提高躯体变形障碍的识别率，及时为患者提供药物治疗和心理治疗等。但是，对于躯体变形障碍的筛查和治疗方面，也需要大样本研究，尤其是对于中国人群。

面部整形术；躯体变形障碍；心理影响

在现实社会中，外表漂亮的人能更容易获得生活、工作的满意，从而获得总体的快乐。所以，越来越多的人开始接受面部整形术。手术的目的也不再仅是修复生理缺陷及功能恢复。在美学角度的临床实践中，良好的手术结果确实能改善患者对自身的满意度和提高生活质量[1]，但不是所有的手术都能使患者满意，部分人群对多数患者普遍满意的手术效果仍不满意，所以手术效果除了与患者的客观条件有关外，还可能与人的心理状态有关。近年来，躯体变形障碍（body dysmorphic disorder,BDD）受到较普遍的研究。BDD是一种自我概念障碍，与形象相关的强迫障碍为主的障碍，伴有对不存在的或是微小瑕疵错误的自我先占观念，这部分人群往往对面部及身体过度关注，对美的追求倾于完美。总体来说，BDD发生率占整形人群的0.7%～2.4%，但由于BDD识别率偏低，因此实际上可能比例会更高。临床医师应重视该部分人群，因为这部分人群即使正确治疗后也不会满意，严重影响预后[2]。笔者现从BDD的发生情况及筛查和治疗等方面结合相关的进展研究作一综述。

1 BDD与面部整形术的相关研究

1.1 BDD在面部整形术中发生情况的研究 在寻求面部整形术的患者中，因其客观躯体疾病，容易继发心理问题。如面瘫的患者可能会出现抑郁等心理问题。一项统计分析的研究结果表明，在175例对照组患者和88例面瘫患者中，37例面瘫患者（42.1%）出现抑郁，且生活质量明显下降[3]。这说明面部疾病本身确实容易引起人们产生心理问题。

此外，单纯寻求美容的患者也同样容易出现心理问题。如一项确定美学性鼻整形术相对于功能性鼻整形术患者是否有更严重的心理病理症状研究表明，所有患者术前完成了90症状自评量表（symptom checklist-90-revision,SCL-90-R），结果显示，单纯寻求美学改进的患者更多出现强迫性障碍、抑郁、人际问题、精神质、偏执、敌意、恐惧等精神病理症状[4]。所以，单纯寻求美学改进的患者本身更容易出现心理问题。

对身体形象不满意的极致表现也可能是BDD的症状表现，这些患者会不恰当地增加寻求改进形象的帮助[5]。虽然目前对BDD的认识和检测率仍相对较低，但实际上BDD在面部整形术患者中的发生率较高。一项检测BDD在面部整形和重建成人患者中发生率的研究结果表明，13.1%整形手术患者有BDD，明显高于重建手术的患者。而BDD患者关注较多的是鼻（56%）、皮肤、下颏、耳、眼等部位[6]。而对于中国人群来说，还需要进一步地关于BDD发生率及发生因素的研究，从而帮助了解中国人群BDD的发生情况及特点。

1.2 BDD对患者面部整形术后满意度影响的研究 一项调查面部脂肪填充对患者自我面部形象及生活质量影响的研究显示，相对于基线水平，术后1、6个月对患者进行面部满意度及抑郁焦虑调查，患者的自我面部形象和生活质量满意度明显提高。填充手术后的面部满意度也明显与社交生活、生活质量满意度、自尊提高及比抑郁焦虑水平较低等有关[7]。说明面部整形术确实可以改善患者的生活质量和塑造良好的心理状态。但多项研究证实，很多不良的因素会直接影响面部整形术的效果及满意度，一项分析27篇文献的研究发现，男性、年轻、不现实的期待、微小缺陷、强迫性人格和神经质人格等因素都会负性影响面部整形术后的满意度[8]。而对于BDD患者常有以上多种因素的表现，BDD也因其人格的强迫性倾向、对形象的完美要求、对面部微小瑕疵的过度关注、合并抑郁焦虑等情绪问题及症状的复杂性等原因，现在越来越被人们重视，而研究证实，BDD确实可以不同程度地降低患者的术后满意度[9]。

由于BDD对患者及面部整形术的不良影响，所以临床上应该重视BDD的识别与治疗。而有研究已经确定抑郁水平、自杀和功能性缺陷等的上升与BDD的严重程度有关。所以，除了治疗BDD外，对于抑郁焦虑等风险因素也应积极处理[10]。

1.3 躯体变形障碍在面部整形中筛查情况的相关研究 目前，BDD问题已成为面部整形术数量迅速增加的原因之一。但大量研究和实践证实，BDD是面部整形术的一个相对的禁忌证，并不建议对BDD患者实施面部整形术。但在临床实际操作中，由于对BDD的正规筛查还不是很普遍，导致BDD的识别率不高，所以无法及时给予正确判断。但量表工具可以帮助临床医师有效、及时地筛查出BDD患者。如在一项旨在评估术者筛查BDD的能力及建立筛查BDD有效工具的研究中，使用躯体变形障碍问卷（body dysmorphic disorder questionnaire,BDDQ）评估597例接受面部整形术患者的心理状态，并评估术者独立筛查患者有BDD的能力。通过BDDQ筛查，9.7%患者为BDD阳性，常规有效的BDD筛查工具能够改进BDD的识别率[11]。而在其他小样本的研究中，BDDQ也被证实是可作为查看患者是否适合手术的一个指标，可以帮助医师进行有效判断[12]。

此外，术前评估患者满意度的患者期望量表（the patient expectation questionnaire,E-pgm)也能帮助医师判断患者的心理状况，帮助改善医患关系，减少和避免误解[13]。对于有严重先天性面部缺陷的患者进行筛查也是必要的，BDD在该类患者中也有一定的发生率。有研究表明，通过使用躯体关注量表发现严重面裂的成年患者对面部不接受的发生率为44%；在不接受的患者中，72%患者是因为形象导致日常活动困难，而其他不接受的患者似乎有BDD，并会影响手术的满意度，因此，建议在手术之前应用躯体关注量表对不接受的患者进行筛选[14]。

2 面部整形术中BDD的治疗研究

由于BDD的症状影响患者的就医需求及术后的满意度，所以，经筛查后针对BDD应采取积极的治疗，目前治疗方案主要包括药物治疗及非药物治疗。

2.1 药物治疗 选择性五羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs）对BDD治疗是有效的,但对于其药理学和临床研究较少，且通常是短期的。一项使用常规治疗剂量艾司西酞普兰治疗BDD、周期小于4个月的双盲实验研究结果表明，相对于安慰剂组，实验组对象的BDD症状明显减轻；在该研究中，两组之间BDD的严重程度、抑郁症状、心理功能或生活质量上无明显区别[15]。但对于BDD药物治疗，仍需要大样本、周期较长及其他种类药物的进一步临床评估研究。

2.2 非药物治疗 除了药物治疗外，BDD治疗还可以采用心理治疗。因为通常BDD患者在认知方面常表现出一定的问题，如反应延迟、任务处理错误等[16]。所以针对BDD患者，常考虑应用认知行为治疗（cognitive behavioral therapy, CBT）。研究已证实，CBT治疗BDD确实有效，但治疗BDD的CBT仍有改进空间，对其特异性和长远效应进行有信度评价，同时也应重视与药物联合治疗。随着网络信息化的发展，网络CBT也得到了应用，可以增加多数患者的治疗途径，但在将来也应进一步评估其效果[17]。

BDD是大多数青少年整形手术人群的禁忌证[18]，同时对于存在BDD的青少年患者更需要积极的治疗，在成年人中CBT是比较好的心理治疗方法，在青少年中也有很好的预期。一项检测治疗早期BDD青少年患者的研究发现，经12～22周连续的个体CBT治疗后，BDD和相关症状明显改善；且患者的反馈显示治疗也是可接受的[19]，但也需要针对青少年BDD人群大样本的心理治疗有进一步的研究和评估。

除了心理治疗外，对于严重的BDD患者也可以考虑结合使用物理治疗。不过，对于使用何种治疗方法，应全面评估患者的病情特点和严重程度，给予科学合理的治疗方案。

3 总结

综上所述，在寻求面部整形的人群中，BDD有一定的发生率，而由于BDD患者其人格的强迫性倾向、对形象的完美要求及症状的复杂性等因素，常导致患者对手术效果不满意，影响面部整形手术患者的预后。为了提高整形手术患者的满意度和更好地为患者服务，应该重视BDD的发生，在临床上可以借助量表工具提高BDD识别率，及时为BDD患者提供正确的治疗。

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2017-01-23）

10.3969 /j.issn.1673-7040.2017.03.021.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.021

辽宁省人民医院 心理科，辽宁 沈阳 110016

何茹，Email：syheru@aliyun.com

本文引用格式：杨学平,何茹.面部整形术与躯体变形障碍的相关研究进展[J].中国美容整形外科杂志,2017,28(3)190-192.