CO2剥脱性点阵激光与1550 nm非剥脱性点阵激光治疗痤疮瘢痕的研究现状

程小皙 刘士强 周毕峰 吴焱秋 马显杰

CO2剥脱性点阵激光与1550 nm非剥脱性点阵激光治疗痤疮瘢痕的研究现状

程小皙1刘士强1周毕峰1吴焱秋2马显杰1

痤疮是一种常见的皮肤疾病，虽不危及生命，但最常累及颜面部，可给患者造成巨大的压力，影响身心健康。近年来，点阵激光技术的出现为激光治疗技术带来了突破性的进展，已成为治疗痤疮瘢痕的新方法。笔者对剥脱性点阵激光与非剥脱性点阵激光在治疗痤疮瘢痕上的疗效差异进行总结，为临床上痤疮瘢痕的激光治疗提供参考。

痤疮瘢痕；非剥脱点阵激光；CO2点阵激光

痤疮是一种常见的皮肤疾病，发病年龄多在16～28岁，90%以上的青少年曾发生过痤疮[1]，发病率男性高于女性，与家族遗传有一定的相关性。随着人们工作、学习压力的增大，其发病率逐年升高。痤疮常累及真皮及皮下组织，形成瘢痕[2]，95%的痤疮患者可有不同程度的瘢痕形成[3-4]。痤疮瘢痕难以治愈，虽不危及生命，但最常累及颜面部，可给患者造成巨大的压力，影响身心健康[5]。近年来，点阵激光技术的出现为激光治疗技术带来了突破性的进展，已成为治疗痤疮瘢痕的新方法[6-8]。明确CO2剥脱性点阵激光与非剥脱性点阵激光治疗痤疮瘢痕疗效的差异，对临床如何选择点阵激光具有指导意义。笔者通过综述国内外学者对上述两种激光在治疗痤疮瘢痕上的疗效差异，为临床上痤疮瘢痕的激光治疗提供参考。

1 痤疮瘢痕的治疗

Layton等[9]研究指出，痤疮瘢痕的严重程度和痤疮持续时间（从痤疮开始出现到治疗前）有相关性，强调了早期治疗的重要性。目前，临床上用于治疗痤疮瘢痕的传统方法有很多，如外用药物、化学剥脱术、组织填充术、外科切除[10]、皮肤磨削术、激光等，但这些方法的效果都不甚理想，如疗效欠佳、术中出血、术后感染、色素脱失、色素沉着、遗留瘢痕等[11]，尤其在Ⅲ型或Ⅳ型皮肤中的发生率较高，使得其在亚洲人皮肤上的应用受到了限制[12]。2004年，点阵激光的应用有效地减少了这些并发症的发生[13]，成为痤疮瘢痕的新型治疗方法。

2 点阵激光的治疗原理及分类

2004年，D Manstein和R Andersond提出了“局灶性光热作用原理”（fractional photothermolysis）[14]，建立了一种新的激光治疗模式，即点阵激光，该激光是继剥脱性激光、非剥脱性激光后的第三类激光。该类激光较剥脱性激光（如CO2激光、铒激光）具有恢复快、治疗风险小，较非剥脱激光（如红外激光、染料激光）具有显效迅速、疗效显著的优点[15]。2004年，第1台非气化点阵激光问世；2007年，气化型点阵激光出现。2004年，美国食品药品监督管理局批准了点阵激光可应用于治疗减少眼周皱纹和色素沉着；2005年，批准可用于治疗换肤和黄褐斑；2006年，批准可用于治疗痤疮瘢痕。目前，点阵激光的应用非常广泛，至今还未出现永久性色素沉着和瘢痕的报道，前景良好。

点阵模式原理是将一个激光光斑分解成均匀分布的点阵状微光斑，每个微光斑直径为7O～120 μm[16]。组织水是点阵激光的靶色基，激光经表皮进入真皮，所作用部位的组织水吸收激光能量产生热量，形成柱形的微热损伤区（microscopic thermal zone,MTZ），MTZ在每个光斑的比例通常小于40%，其穿透深度、直径取决于激光的波长和能量[17]。其可诱导周围正常皮肤组织启动创伤修复应答，真皮层的胶原组织发生即刻收缩，Ⅰ型胶原蛋白产生一系列的改变，启动胶原系统，使皮肤重塑[18]，达到激光的治疗目的。

根据激光对水吸收的强弱程度以及对皮肤组织是否产生气化作用，将点阵激光分为剥脱性（气化型）和非剥脱性（非气化型）两类。（1）剥脱性点阵激光主要包括CO2激光（10 600 nm）和铒激光（Er：YAG 2940 nm）。这类激光发出的光会被组织中的水大量吸收，产生大量的热能，使激光光束所经之处（表皮及真皮浅层）的皮肤组织被气化，其所产生的MTZ为一真正的柱状孔道，称显微气化区（microscope ablative zone,MAZ）[19]；可使皮肤组织受损相对较重，表皮和部分真皮均受损，恢复时间较长，再生一般在48 h内完成[17]。

（2）非剥脱性点阵激光是一组波长为1400～1600 nm的激光，包括铒玻璃激光（1440、1540、1550、1565 nm）、掺钕钇铝石榴石激光（1440、1320 nm）等。水对这些波长激光的吸收相对较少，所产生的热量基本不损伤表皮角质层，产生的MTZ并非真正的孔道[20]，而是仅形成了一个柱状的微小表皮坏死（microscope epidermal necrotic debris，MENDs），保留的角质层充当了天然的“敷料”作用，在皮肤重建和恢复中保护着处于恢复过程中的皮肤组织。在这种情况下，皮肤组织受损较轻，恢复迅速，再生一般在24 h内完成[17]。非剥脱点阵激光较剥脱性点阵激光的组织受损轻、治疗时患者的痛苦小、恢复时间短、不良反应轻（如水肿、红斑、色素沉着、感染、过敏）[21]。

3 CO2剥脱性点阵激光与非剥脱性点阵激光的临床疗效比较

在治疗痤疮瘢痕方面，剥脱性点阵激光及非剥脱性点阵激光均有较好的疗效。Al-Dhalimi和Jaber[22]使用1540 nm非剥脱点阵激光对21例痤疮瘢痕患者进行治疗，共治疗3次，1次/2周。于末次治疗后1、3、6个月分别进行随访评价，结论是非剥脱点阵铒玻璃激光治疗痤疮瘢痕是安全有效的。Manuskiatti等[23]报道，应用CO2剥脱性点阵激光对13例凹陷性痤疮瘢痕患者治疗3次，每次间隔7周；末次治疗后6个月进行评价，患者的痤疮瘢痕情况均有所改善。

两种治疗均已成为治疗痤疮瘢痕的成熟方法，但在临床疗效上是否有差异，检索相关CO2剥脱性点阵激光与1550nm非剥脱性点阵激光在痤疮瘢痕上的疗效比较的文献，得到以下结论：⑴两种激光治疗方法差异无统计学意义（P＞0.05）。Cho等[24]报道，使用CO2剥脱性和1550 nm非剥脱性点阵激光对8例亚洲痤疮瘢痕患者进行治疗，采用了随机的半面部对照治疗方法，治疗1次，治疗后3个月进行评价，两种激光疗效进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；患者的满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后平均结痂、红斑时间及平均疼痛分数，非剥脱性点阵激光均低于剥脱性点阵激光。Cho等[25]对100例各种瘢痕患者（其中5例为痤疮瘢痕）进行了CO2点阵激光、1550 nm点阵激光或二种激光联合治疗；根据瘢痕的情况治疗1～12次（平均2.81次），每次治疗间隔1.5～2.0个月，末次治疗后3个月进行评价，结论为各种瘢痕激光疗效及3种治疗方法效果比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。⑵CO2剥脱性点阵激光治疗效果较1550 nm非剥脱性点阵激光效果显著。Alajlan和Alsuwaidan[26]应用CO2剥脱性或1550 nm非剥脱性点阵激光对82例痤疮瘢痕患者进行治疗，非剥脱性点阵激光每隔1个月治疗1次，剥脱性点阵激光每隔2个月治疗1次，末次治疗后3个月进行评价，结论为剥脱性点阵激光平均治疗2.5次，非剥脱点阵激光平均治疗5次，治疗后改变及患者的总体满意度较相近，即剥脱性点阵激光治疗的改善效果更快，停工时间长于非剥脱性点阵激光。Oh等[27]使用CO2剥脱性及1550 nm非剥脱性点阵激光对4例痤疮瘢痕患者进行治疗，采取了随机半面部对照研究方法，左右面部各治疗1次，治疗后3个月进行评价，剥脱性点阵激光较非剥脱性点阵激光取得了更好的疗效。You等[28]对58例进行过激光（包括1550 nm非剥脱点阵光、CO2剥脱性点阵激光、CO2激光和铒激光）治疗的痤疮瘢痕患者进行了回顾性研究，结论为非剥脱性点阵激光与剥脱性点阵激光在痤疮瘢痕疗效上比较，差异有统计学意义（P＜0.05），后者的疗效更好。

对于CO2剥脱性点阵激光与1550 nm非剥脱点阵激光在痤疮瘢痕上治疗效果的比较，以往文献既有CO2剥脱性点阵激光疗效优于1550 nm非剥脱点阵激光的结论，又有两种激光疗效差异无统计学意义的结论；结论的不同可能受样本量小、人种不同肤质差异、患者痤疮瘢痕类型及严重程度、个体皮肤恢复状况差异、个体对激光的敏感性、激光设备的型号、治疗时能量参数设置、评价方式、评价人员等因素的影响。但1550 nm非剥脱点阵激光较CO2剥脱性点阵激光治疗后的组织损伤小、无需休息、恢复快、不良反应轻是已达成共识的，两种激光各有利弊，还要根据患者自身的具体情况进行选择。

4 小结

点阵激光是一种相对较新的激光技术，不但具有剥脱性激光疗效显著、显效迅速的特点，而且具有非剥脱激光治疗风险小、恢复时间短的优势。CO2剥脱性点阵激光和1550 nm非剥脱点阵激光均为点阵激光，目前两者对于痤疮瘢痕的临床疗效是否有差别尚存争议。关于此类的研究数量有限，尤其缺乏大规模长期随访的对照试验，还需更多的临床实验来进一步论证。期待有更多的研究来填补这一方面的空白，以完善激光治疗的理论知识，达到更满意的治疗效果，满足人们对美的追求。

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本文引用格式：程小皙,刘士强,周毕峰,等.CO2剥脱性点阵激光与1550 nm非剥脱性点阵激光治疗痤疮瘢痕的研究现状[J].中国美容整形外科杂志,2017,28(3):187-189.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040. 2017.03.020.

关于表的要求

表的内容不应与正文文字及插图内容重复。表的编排，力求结构简洁，主、谓分明，层次清楚(避免主谓倒置，影响表格的表达效果)。主语一般置表的左侧，谓语一般置表的右侧。采用三线表。表应有简明的表题，应能表达主、谓语的内容。

表一律用阿拉伯数字排序。只有1张表时应标注“表1”。表序与表题之间空一个字距。表中不设“备注”栏，若有需说明的事项，可在表内有关内容的右上角标出注释符号，在表格底线的下方，以相同的注释符号引出简练的文字注释。

表的各栏均应标明“量或测试项目、符号、单位”。表中的缩略词和符号，必须与正文中一致。若表中所有参数的单位相同，可标注在表题之后(加括号)。各栏参数的单位不同时，则应将单位符号加括号标注在各栏标目词后或下方。

表内同一栏的数字(个位)必须上下对齐。表内不宜用“同上”“同左”“″”和类似词，一律填入具体数字或文字。表内“空白”代表未测或无此项，“0”代表实测结果为零。若使用符号表示未测或未发现，应在表格底线下方以简练文字注释。

2016-12-02）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.020

1.第四军医大学西京医院 全军整形外科研究所，

陕西 西安 710032；2.解放军总医院第一附属医院 烧伤整形外科，北京 100048

吴焱秋，Email：carrot_cxx@163.com；

马显杰，Email：majing@fmmu.edu.cn