超声引导下射频消融联合TACE治疗进展期原发性肝癌疗效及并发症分析

徐丽丽 李春晖 张冰

(1.秦皇岛市第四医院超声科，河北 秦皇岛 066000；2.秦皇岛市第三医院超声科，河北 秦皇岛 066000； 3.秦皇岛市第一医院超声科，河北 秦皇岛 066000)



超声引导下射频消融联合TACE治疗进展期原发性肝癌疗效及并发症分析

徐丽丽1李春晖2△张冰3

(1.秦皇岛市第四医院超声科，河北 秦皇岛 066000；2.秦皇岛市第三医院超声科，河北 秦皇岛 066000； 3.秦皇岛市第一医院超声科，河北 秦皇岛 066000)

目的 分析探讨超声引导下射频消融(RFA)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗进展期原发性肝癌的疗效及并发症。方法 进展期原发性肝癌患者72例，随机分为治疗组38例和对照组34例。对照组只接受TACE治疗；治疗组先接受TACE治疗，2周后行超声引导下射频消融。术后对所有患者进行长期随访。结果 治疗组患者治疗后的AFP、ALT、AST值均低于对照组(P<0.05)。治疗组患者肿瘤完全灭活率及1年、2年生存率均高于对照组(P<0.05)。治疗组发热、黄疸发生率高于对照组(P<0.05)。结论 超声引导下射频消融联合TACE治疗进展期原发性肝癌具有很好的疗效，显著延长患者生存期，可有效控制肿瘤进展。

超声引导； 射频消融； 肝动脉化疗栓塞； 肝癌

进展期原发性肝癌因发病早期少有临床症状，患者就诊时多已处于癌症晚期，失去了手术机会，肝动脉栓塞化疗(TACE)就成为了该类患者的首选治疗。国内的相关研究也多集中在这一治疗领域[1]，而近些年随着微创技术的发展，超声引导下射频消融(RFA)也引起了广泛关注。笔者采取超声引导下射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗进展期原发性肝癌，分析其疗效及并发症,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月至2012年7月我

科收治的进展期原发性肝癌患者72例，其中男55例，女17例，年龄32～79岁，平均年龄(50.1±8.7)岁，Child-Pugh分级：A级39例，B级33例。所有患者均经肝癌标记物检测和影像学检查，诊断明确。且患者均已处于肝癌进展期，无法施行手术。经我院伦理委员会的批准，在取得患者知情同意后将其随机分为治疗组38例和对照组34例。两组患者在年龄、性别、Child-Pugh分级、肿瘤病灶部位以及大小等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 仪器设备 超声引导采用GE-LOGIQ 7超声诊断仪；射频消融采用威海博华WE7568多极射频肿瘤消融仪。

1.3 治疗方法 对照组：只接受TACE治疗，患者在局麻后，行股动脉穿刺术，插入导管抵达肝固有动脉行造影术，并对肝脏肿瘤的血供形成直观认识以制定个性化化疗方案。将碘化油与吡柔比星、表阿霉素、5-FU等化疗药物1∶1混合注入肝脏肿瘤的主要供血动脉。全部患者均接受2次TACE治疗，每次治疗间隔4周。治疗组：先接受TACE治疗，操作方法同对照组，2周后行超声引导下射频消融。在患者全麻后，通过超声引导定位，了解肝脏肿瘤的大小以及位置，选择穿刺点将射频针插入瘤体。打开射频针，选择输出功率50～100 W，先深后浅，多点消融，损毁肿瘤。术后24 h内嘱患者卧床休息，在给予保肝治疗的同时观察术后并发症，并监测生命体征。

1.4 观察指标 本研究的观察指标主要有患者近期疗效、治疗并发症以及远期生存率。近期疗效的参考指标包括AFP、ALT、AST和肿瘤灭活率。治疗后2周检测患者肝功能指标ALT、AST，治疗后4周检测AFP。治疗后3个月行CT和超声造影[2]等影像学检查以评估肿瘤灭活率，肿瘤的最大直径缩小≥30%则判定为完全灭活，缩小<30%则判定为部分灭活。此外，我们采取门诊复查和电话采访的形式对患者进行长期随访以评估其远期生存率，如果患者失访，则认为其已死亡，死亡时间认定为失访时间。在治疗过程中，均有专职护师负责观察和记录患者出现的临床并发症。

1.5 统计学方法 将研究数据录入EXCEL软件后，导入SPSS 19.0软件进行统计分析。计数数据比较采用χ2检验，计量数据比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期疗效 治疗组患者治疗后的AFP、ALT、AST值均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者肿瘤完全灭活32例，部分灭活6例，肿瘤完全灭活率高达84.2%，明显高于对照组的58.8%(P<0.05)。见表2。

组别AFP/(μ/L)ALT/(μ/L)AST/(μg/L)肿瘤完全灭活率治疗组142．0±59．229．0±9．420．7±8．232(84．2)对照组205．4±81．642．5±13．834．1±12．620(58．8)χ2/t值6．0706．5518．0295．765P值<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 并发症 治疗组患者发热、黄疸分别有23例、7例，与对照组相比，发生率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者呕吐、腹痛、皮疹、腹泻等并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未发生严重并发症，且对并发症可耐受，经治疗症状很快缓解。见表3。

表3 两组相关并发症比较[n(%)]

2.3 远期生存率 本研究的末次随访时间为2015年6月，共计5例患者失访。治疗组随访1、2、3年的生存率分别为84.2%(32例)、52.6%(20例)、28.9%(11例)，对照组随访1、2、3年的生存率分别为61.7%(21例)、29.4%(10例)、17.6%(6例)，两组患者在1、2年生存率上的差异具有统计学意义(P<0.05)，3年生存率上的差异则无统计学意义(P>0.05)。见图2。

图2 治疗组与对照组生存率曲线比较

3 讨 论

进展期原发性肝癌多选用非手术治疗，TACE作为标准治疗方案[3]，通过动脉给药，诱导肿瘤坏死。但研究[4]表明，对于>5 cm的病灶，单纯TACE治疗的效果不容乐观，表现为肿瘤完全灭活率低、术后血管再生率高[5]，大大增加了肿瘤复发的风险。近年来，超声引导下射频消融因其复发率低、肝损伤小等优点[1]已成为国内外临床研究热点。射频消融通过超声准确定位，对肿瘤细胞产生热效应，多点消融，损毁肿瘤，安全有效。本研究通过对进展期原发性肝癌患者行超声引导下射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗，分析其疗效及并发症。

本文研究发现，治疗组患者治疗后的AFP和肝功能指标均显著低于对照组，治疗组患者的肿瘤完全灭活率高达84.2%，提示近期疗效较好，这一结果与何津等[7]数据相一致。在远期生存率方面，两组患者在1、2年生存率上有明显差异。治疗组随访1、2、3年的生存率分别为84.2%、52.6%和28.9%，这与李涛[8]的结果有较大出入。笔者认为原因在于选择的部分老龄研究对象合并有基础疾患，可能增加了死亡率。在并发症方面，两组患者均未发生严重并发症，且对发热、黄疸等并发症可耐受，经治疗症状很快缓解，未影响到后续治疗，提示该治疗方案安全可靠。超声引导下射频消融虽然有着不少优点，但单用该疗法，远期效果并不理想。有学者[9]研究发现，接受单纯射频消融的患者第1、2年生存率仅为40%、20%。这就提醒我们，进展期原发性肝癌患者更适合多方案相结合的联合治疗。

[1] 郭雯莹，薛挥，隋东虎，等. 洛铂联合碘化油栓塞治疗原发性肝癌的临床研究[J]. 陕西医学杂志，2015，44(2)：230-232.

[2] 何兰芳，刘燕娜. 超声造影在肝癌介入诊疗中的应用现状及研究进展[J]. 中国全科医学，2013，16(7)：2427-2429.

[3] European Association for the Study of The Liver; European Organisation for Research and Treatment of Cancer. EASLEORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma [J]. J Hepatol，2012，56(4)：908-943.

[4] 宁更献，孝奇，马春华，等. 肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌研究进展[J]. 河北医药，2010，32(15)：2091-2093.

[5] 商春雨，苏洪英，刘静，等. 原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术预后因素分析[J]. 现代肿瘤医学，2011，19(12)：2466-2469.

[6] Wang XY, Chen D, Zhang XS, et al. Value of 1F-FDG-PET/CT in the detection of recurrent hepatocellular carcinoma after hepatectomy or radiofrequency ablation: a comparative study with contrast-enhanced ultrasound [J]. J Dig Dis, 2013, 14(8): 433-438.

[7] 何津，张大为，张海光，等. 肝动脉化疗栓塞术加或不加射频消融治疗中晚期原发性肝癌的临床研究[J]. 腹部外科，2015，28(1)：57-59.

[8] 李涛，贾克东，张克勤. 肝动脉化疗栓塞联合超声引导下射频消融治疗大肝癌的疗效分析[J]. 安徽医药，2013，17(10)：1709-1711.

[9] 俞渊，赫军，许斌，等. 射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗、门静脉化疗治疗原发性肝癌的疗效观察[J]. 广西医学，2015，37(6)：787-789.

秦皇岛市2007年科学技术研究与发展指导计划项目[秦科技(2007)58号]

R735.7

B

1000-744X(2016)03-0265-03

2015-10-22)

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