吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征效果及对肾功能的影响分析

邱冬豪，谢祥成，王鸣

吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征效果及对肾功能的影响分析

邱冬豪，谢祥成，王鸣

目的探讨吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征（RNS）效果及对肾功能的影响。方法依据随机数表法将102例RNS患者分为观察组和对照组，各51例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用吗替麦考酚酯治疗，疗程均为6个月。比较两组尿蛋白定量、尿素氮（BUN）、血清蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）、疗效及不良反应情况。结果治疗后，两组肾功能各项指标均明显改善，且观察组尿蛋白定量、Alb、SCr改善优于对照组（均＜0.05）；观察组总有效率高于对照组（＜0.05）。两组不良反应差异无统计学意义（＞0.05）。结论吗替麦考酚酯能显著改善RNS患者肾功能各项指标，疗效显著，安全性好。

肾病综合征，难治性；药物疗法；吗替麦考酚酯；肾功能

难治性肾病综合征（RNS）是一种临床常见肾脏病，特征为大量蛋白尿、高血脂症、低蛋白血症及水肿等，其中大量蛋白尿特征最为明显，降低蛋白尿是治疗的关键。在临床上常应用糖皮质激素治疗[1]，部分患者由于产生激素依赖、抵抗等，疗效不佳，反复发作。吗替麦考酚酯是一种免疫抑制药剂，具有较强免疫抑制效果，且相对传统免疫抑制剂不良反应有所减少。笔者给予RNS患者吗替麦考酚酯治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择杭州市第一人民医院2014年1月至2015年10月收治的RNS患者102例，符合RNS诊断标准[2]，排除既往对本药物过敏者及其他类型RNS患者。通过随机数表法将患者分为观察组和对照组，各51例。观察组男27例，女24例；年龄19～55岁，平均（37.36±3.28）岁；病程5～24个月，平均（10.25±4.78）个月。对照组男29例，女22例；年龄18～52岁，平均（49.26±4.31）岁；病程4～22个月，平均（9.43±4.25）个月。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

表1 两组治疗前后肾功能指标比较

1.2 方法两组均给予常规治疗，包括抗凝，抗感染，降压降脂，保护肾脏，补充钙、钾和维生素D等治疗。观察组在此基础上给予吗替麦考酚酯1.5g/d，2次/d，3个月后减量至1.0g/d继续治疗3个月。

1.3 观察指标观察治疗前后蛋白尿定量、尿素氮（BUN）、血清蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）的变化，疗效及不良反应情况。

1.4 疗效评定标准[3]（1）治愈：多次测蛋白尿阴性（蛋白尿定量≤0.2 g/24 h），血清蛋白正常（血清蛋白＞25 g/L），肾功能正常，肾病综合征表现消失；（2）显效：多次蛋白尿定量测量＜1 g/24h，血清蛋白明显改善，肾功能接近正常；（3）无效：蛋白尿与血清蛋白治疗后无明显改变，肾病综合征症状未缓解，肾功能未好转。

1.5 统计方法采用SPSS 18.0统计软件进行处理。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料比较采用2检验；等级资料比较采用秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肾功能比较治疗前，两组肾功能各项指标差异均无统计学意义（均＞0.05）。治疗后，两组肾功能各项指标均明显改善（均＜0.05），且观察组在尿蛋白定量、Alb、SCr的改善较对照组更显著（均＜0.05）。见表1。

2.2 两组疗效比较观察组总有效率为74.51%，显著高于对照组的47.06%。差异有统计学意义（=2.701，＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较观察组出现不良反应11例（21.57%），对照组13例（25.49%）。差异无统计学意义（2=0.218，＞0.05）。

3 讨论

RNS是指通过正规糖皮质激素治疗后，患者出现激素依赖、抵抗或反复发作的肾病综合征。其发病因素多样，包括蛋白尿、基因突变、免疫紊乱及炎性介质等，临床治疗十分棘手。原发性肾病患者中各种病理类型均有可能出现RNS，其中最常见的类型为膜增殖性肾病、膜性肾病、微小病变（MCD）及局灶节段硬化性肾小球炎。

RNS中大量的尿蛋白既显示肾小球的损伤程度，且是肾功能恶化的重要原因。吗替麦考酚酯是一种强效新型免疫制剂，是霉酚酸的前体，在RNS中对膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球炎部分有效；其可影响T、B淋巴细胞，但对肝、骨髓细胞及其他细胞无影响。研究显示，吗替麦考酚酯在治疗原发性肾小球肾炎取得显著疗效[4-5]。替麦考酚酯应用激素治疗对90%的膜性肾炎病患具有激素减量，并显著改善患者肾功能；可降低患者尿蛋白，减少发生肾功能衰竭的危险性。本研究显示，治疗后患者尿蛋白定量、Alb、SCr、BUN均明显改善，说明患者肾功能得到改善，治疗效率高74.51%，且不良反应轻微为21.57%。

表2 两组患者的疗效比较例

综上所述，吗替麦考酚酯治疗RNS具可显著改善患者肾功能，且不良反应轻微，有效率高。值得临床广泛使用。

[1]冯炜,唐榕蔚,廖蕴华,等.激素联合吗替麦考酚酯与环磷酰胺对成人难治性肾病综合征疗效的Meta分析[J].天津医药,2015, 43(5):559-565.

[2]白丽春,覃远汉.免疫抑制剂在儿童难治性肾病综合征中的应用新进展[J].重庆医学,2015,44(19):2681-2684.

[3]张任,杨一菲.吗替麦考酚酯诱导治疗狼疮性肾炎的Meta分析[J].武汉大学学报:医学版,2015,36(5):831-838.

[4]尹颖,杨静玉,徐丽华,等.吗替麦考酚酯治疗老年难治性肾病综合征的疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2015,31(20):5891-5892.

[5]李楠,熊盛,黎志刚,等.吗替麦考酚酯治疗重叠综合征的效果[J].广东医学,2014,35 (16):2611-2614.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.050

R692

A

1671-0800(2016)12-1636-02

2016-06-20

（本文编辑：孙海儿）

310006杭州，杭州市第一人民医院

王鸣，Email:3667248@ qq.com