某三级甲等妇幼保健机构医疗保健服务半径分析

湖南省妇幼保健院（41008） 罗煜 彭伟 刘彩霞 刘捷

某三级甲等妇幼保健机构医疗保健服务半径分析

湖南省妇幼保健院（41008） 罗煜 彭伟 刘彩霞 刘捷

妇幼保健机构是公共卫生服务体系的重要组成部分，是为妇女儿童提供公共卫生和基本医疗服务的专业机构。医疗服务半径是衡量医疗服务质量、服务态度、服务范围大小的重要指标［1］，服务对象来源能反映出一个医疗保健机构服务半径的大小。本文以某三级甲等妇幼保健机构2013年1月－2015年12月的住院服务对象病历首页资料为依据，分析该院住院服务对象来源的构成及其规律，研究其服务半径状况，为妇幼保健机构科学发展规划的制定提供参考依据。

资料与方法

1．资料来源

借助某三级甲等妇幼保健机构住院病案首页信息系统中的服务对象基本信息，从2013年1月－2015年12月住院服务对象的信息中过滤出其第一次住院信息，共纳入77342例作为研究对象。

2．研究内容及方法

分析2013－2015年在该院住院服务对象77342例的病历资料，对其来源地域构成及其规律进行统计分析，研究其服务半径状况。

3．统计学处理

按照中国行政区划分，对服务对象所在省、市（州）、县（区）进行归类，用Excel软件作为统计工具，过滤服务对象首次住院信息，建立数据库，采用回顾性分析。

结 果

1．住院服务对象来源分布情况

2013－2015年该院住院服务对象总体数量均呈上升趋势，见表1。经统计，96．24%来自本省，3．76%来自其他省份，外省服务对象2015年增加明显。

表1 住院服务对象来源分布情况

2．省内住院服务对象来源分布情况

省内最主要来源为长沙，其次为岳阳、益阳、娄底、邵阳和株洲等地，省内最远来自于湘西自治州，并呈增长趋势（表2）。

表2 各市州住院服务对象占省内住院人数比例情况

3．长沙市住院服务对象来源分布情况

2013年1月－2015年12月，该院所驻地长沙市的服务对象以长沙城区为主，其次为地理位置较城区较近的长沙县和望城县，宁乡县和浏阳市相对较少（表3）。

表3 长沙市内住院服务对象分布情况

4．省内各地市每万人口中到该院住院的人数分析

我们对来自各市州的住院服务对象所占当地常住人口比例情况进行了分析。其中，各市州常驻人口数以国务院规定我国2010年11月1日零时为标准时点进行的第六次全国人口普查数为基数。

从表4可以看出，长沙为最主要来源，其次为岳阳、益阳、娄底、株洲、湘潭等，除长沙市以外的前5位与各市州住院服务对象占省内住院人数比例分析结果基本一致，但湘潭市按所占当地常住人口比例由第九位升到第六位，张家界市由第十四位升到第九位，衡阳市由第八位降到第十二位。

表4 各市州住院服务对象占当地常住人口比例情况

讨 论

通过对该院服务对象来源分布进行分析，来自省内服务对象分布在14个市州，总人数呈增长趋势，该院服务范围由长沙市向全省14个市州延伸，乃至向省外扩展，显示该院妇女、儿童保健和诊治水平在省内外有相当的影响力。从研究结果可以看出，住院服务对象来源中相对路途较近的占最多。张家界市2015年住院服务对象数为142人次，按照住院人次的绝对数排序为14个市州之尾，然而按张家界市常住人口比例排序居第九位，而张家界离长沙市距离比较远，说明宣传和拓展比较完善。衡阳市住院服务对象与常驻人口比例，相对住院人次的绝对数排序有所下降，这与当地专科医疗保健水平有关。

为了使该院在未来医疗保健服务市场激烈的竞争中，继续保持原有的区域优势，满足更多的服务对象需求，应进一步做好以下几方面的工作：

1．强化服务意识，提升服务品质

强化依法行医，不断提高医务人员综合素质，完善医疗保健服务规范，建立健全监督机制，进一步提升服务品质，才能保证妇幼保健机构在医疗服务市场的竞争力。

2．加强内涵建设，适应改革发展

（1）整合学科力量，发挥区域竞争优势

妇幼保健机构是一个有机整体，仅靠几个优势学科无法体现该院整体竞争能力［2］，应该进一步整合学科力量，形成技术特色，在医疗、教学、科研、人才建设等方面全面进步，弥补学科建设的短板，树立品牌效应，提升整体竞争实力，进一步发挥三甲妇幼保健机构优势资源的辐射作用、带动作用和品牌的影响力。

（2）优化服务流程，减少服务对象费用

继续优化服务流程，提高各项工作的效率，缩短服务对象检查等待时间；同时，积极开展新技术、新业务，特别是微创手术、内镜下治疗等手段，从而减少住院天数、降低住院费用。

3．加强机构合作，建立资源网络

（1）发挥技术优势，做好双向转诊服务

随着医疗、保健投入的增加，新型农村合作医疗模式的发展，全民健康意识增加，需要逐步形成“基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动”的就医局面。三甲妇幼保健机构应该采取措施，以技术扶持为抓手，利用该院在省内行业龙头地位和技术优势，密切与当地医疗机构和医疗保险部门联系［3］，通过“绿色通道转诊”模式收治基层医院疑难危重服务对象，提高疑难危重服务对象转诊率。同时，开展区域性学术讲座、示范查房、疑难病例讨论等，加强与社区和基层妇幼保健机构的合作，建立以该院为中心的医疗、保健资源网络。

（2）坚持以社会效益为最终目标，扩大服务半径

在“三八”妇女节、“六一”儿童节、世界母乳喂养周、出生缺陷预防日和各种妇科疾病预防日等特殊日子，组织专家奔赴各基层医疗保健机构和各街道社区，开展多种形式的妇女儿童保健知识讲座和义诊活动，到相关企事业单位、学校、托幼机构开展保健知识传播等公益活动；进一步落实医保、新农合和儿童意外伤害保险等医疗制度，针对服务对象就医的就近性和便利性特点，积极探索一套便民利民措施，以此稳定本区域服务对象来源，扩大服务半径。总之，服务半径决定了医疗保健机构的品牌覆盖范围，服务半径是制定战略发展规划的重要参数［4］。当我们寻求增加就诊人数或扩大医院规模的时候，需要充分考虑宣传半径，以提高经济效益与社会效益；更需要不断提高管理水平，持续提升医疗、保健服务质量，才能真正促进医疗服务半径的科学发展。

［1］李辉，丁国义，刘建敏．分析医院服务半径探讨医院服务方向．中国药物与临床，2013，13（6）：814．

［2］胡佳佳，迟卫军，王湘，等．2009年某院住院服务对象疾病构成分析．中国卫生统计，2012，29（1）：123-124．

［3］郑筠，欧利民，许桂华，等．某院住院服务对象来源区域分布环状结构分析．中国病案，2010，11（7）：42-44．

［4］邹洪洁，关昊，曾盈．黑龙江省传染病防治院医疗服务半径的探讨．中国医院统计，2009，16（1）：12-13．

（责任编辑：邓 妍）