我国村卫生室卫生资源配置公平性研究

杭州师范大学医学院（310000） 张 涛 孙立奇 刘肖肖 钟姝雅 任建萍

我国村卫生室卫生资源配置公平性研究

杭州师范大学医学院（310000） 张 涛 孙立奇 刘肖肖 钟姝雅 任建萍△

目的探究新医改以来我国村卫生室主要卫生资源配置的公平性，为合理配置农村卫生资源提供参考依据。方法采用基尼系数和泰尔指数对2009－2014年我国村卫生室主要卫生资源配置的公平性进行分析评价。结果按人口分布，我国村卫生室主要卫生资源的基尼系数为0．2～0．4，按地理分布，基尼系数为0．04～0．6。卫生资源配置的总体泰尔指数为0．0085～0．0651，区域内的泰尔指数大于区域间的泰尔指数。结论按地理分布，村卫生室中执业（助理）医师和注册护士的公平性较差，村卫生室卫生资源配置的不公平性主要受区域内差异的影响。

村卫生室 卫生资源 公平性 基尼系数 泰尔指数

2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出，发展基层医疗卫生服务，健全基层医疗卫生服务体系［1］。村卫生室作为农村三级卫生服务网络的基础，在解决农村居民疾病健康问题方面发挥着重要作用。因此，村卫生室卫生资源能否公平配置将直接影响农村居民对卫生服务的公平性利用，进而影响其健康结果公平性［2］。本文通过2009－2014年我国村卫生室卫生资源配置的公平性进行评价，分析主要卫生资源配置的公平性差异及其变化状况，以期为合理配置农村卫生资源提供参考和依据。

资料与方法

1．资料来源与评价指标

本文搜集和整理了2009－2014年的《中国卫生统计年鉴》和《中国统计年鉴》中的相关数据，并依据原始数据计算得出本文所需的评价数据。本文的评价指标包括：村卫生室、卫生人员、执业（助理）医师和注册护士［3］。根据《中国卫生统计年鉴》的分类，本文将我国分为东部、中部和西部三个地区。东部地区包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东和海南11个省、直辖市；中部地区包括山西、黑龙江、吉林、安徽、江西、河南、湖北和湖南8个省；西部地区包括内蒙古、重庆、贵州、广西、四川、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省、自治区、直辖市；不包括港澳台地区［4］。

2．评价方法

（1）基尼系数（Gini coefficient）。Gini系数作为评价收入分配公平性的重要指标，现已被广泛应用到衡量卫生公平性方面。其具体计算公式如下：

其中G为Gini系数，pi为各省的人口数（或地理面积）占全国总人口（或总面积）的比重，Yi为各省卫生资源占全国卫生资源的比重，Vi为按卫生资源排序后Yi从i＝1到i的累计数。G的取值范围为0～1，当G在0．3以下为最佳评价状态，在0．3～0．4为正常状态，超过0．4为警戒状态，超过0．6为高度不公平的危险状态［5］。

（2）泰尔指数（Theil index）。Theil指数是评价一定的地域内各种资源配置均衡性的重要指标。由于Theil指数能够反映区域内和区域间的差异，分析不公平性的来源，因此能够有效弥补基尼系数在评价公平性方面的不足。计算公式如下：

其中Pi为各省人口数占全国总人口数的比重，Yi为各省卫生资源占全国卫生资源总量的比重。

其中T总为总体差异，T组内为东部、中部和西部地区内卫生资源配置的差异，T组间为东部、中部和西部地区之间卫生资源配置的差异。Pg为各地区人口数占总人口的比重，Yg为各地区卫生资源占卫生资源总量的比重，Tg为地区的泰尔指数。组间和组内的差异对总体差异的贡献率分别为：组间差异贡献率＝T组间/T总；组内差异贡献率＝T组内/T总，各地区差异的贡献率为

结 果

1．村卫生室卫生资源配置的基本情况

自2009－2014年，全国村卫生室中的千人农业人口村卫生室数、千人农业人口卫生人员数、千人农业人口执业（助理）医师数和千人农业人口注册护士数均呈现出增长趋势。从各地区分布状况看，我国东部地区村卫生室各类卫生资源均高于全国平均水平和中西部地区。从卫生人力的结构看，在千人农业人口村卫生人员数中，执业（助理）医师数和注册护士数所占比重较小（表1）。

表1 2009－2014年全国村卫生室每千农业人口卫生资源数

2．村卫生室卫生资源配置的公平性

（1）基于Gini系数卫生资源配置的公平性分析

由表2可知，2009－2014年我国村卫生室按人口分布的Gini系数主要位于0．2～0．4之间，其中村卫生室、执业（助理）医师和注册护士的Gini系数高于村卫生人员的Gini系数。同时，2009－2014年村卫生室和村卫生人员的Gini系数呈上升趋势，而执业（助理）医师和注册护士的Gini系数呈下降趋势。

表2 2009－2014年村卫生室卫生资源的Gini系数

按地理面积分布，2009－2014年我国村卫生室主要卫生资源的Gini系数差异较大，其中村卫生室和村卫生人员的Gini系数较小，处于相对公平的状态，且变化趋势并不明显。而执业（助理）医师和注册护士的Gini系数处于0．4～0．6之间，超过了公平性的警戒线，其中执业（助理）医师的Gini系数呈下降趋势，而注册护士的Gini系数呈上升趋势。

（2）基于Theil指数卫生资源配置的公平性分析

从总体Theil指数可以看出，2009－2014年我国村卫生室主要卫生资源的Theil指数位于0．0085～0．0651之间，其中村卫生室和村卫生人员的Theil指数较小，执业（助理）医师和注册护士的Theil指数较大。从发展趋势看，2009－2014年村卫生室和村卫生人员的Theil指数无明显变化，执业（助理）医师和注册护士的Theil指数呈显著下降的趋势。

从区域内和区域间的Theil指数可以看出，2009－2014年我国村卫生室主要卫生资源区域间的Theil指数在0．0008～0．0294；区域内的Theil指数在0．0066～0．0357。通过计算可知，各评价指标区域内的差异对总体差异的贡献率多在60%～90%之间，大于区域间差异对总体的贡献率。从发展趋势看，2009－2014年村卫生室和村卫生人员区域内和区域间的Theil指数无明显变化，执业（助理）医师和注册护士区域内的Theil指数呈明显下降的趋势，而对于区域间的Theil指数，执业（助理）医师呈上上升趋势，注册护士呈下降趋势（表3）。

（3）各地区及地区间差异对总体Theil指数的贡献率

为了进一步分析各地区村卫生资源配置Theil指数对总体Theil指数的贡献率，计算结果如表4所示，对于村卫生室，中部和西部地区的贡献率较大。对于村卫生人员，西部地区的贡献率最大，在70%～90%之间，变化趋势较为平稳。值得注意的是，2009－2014年我国东部地区村卫生室主要卫生资源配置Theil指数对总体Theil指数的贡献率多为负值，说明东部地区卫生资源配置的公平性对全国卫生资源配置的公平性具有积极的作用。

讨论与建议

1．村卫生资源配置的总体公平性尚可，但执业（助理）医师和注册护士配置的公平性较差

基于Gini系数测算的结果，按人口分布，我国村卫生资源处于较为公平的状态，其中执业（助理）医师和注册护士配置的公平性不断改善。按地理分布，村卫生室的执业（助理）医师和注册护士的公平性较差，其中注册护士配置的公平性具有一定程度的恶化趋势，这与既往相关研究结论基本一致［8］。这反映出自新医改以来，政府在卫生资源配置和投入方面更加注重地区和人口之间的公平性，并取得了一定的成效。但由于卫生人力的流动性和市场机制的作用，优质的医务人员更加容易选择人口稠密的发达地区，而对于人口较少的落后地区，村卫生室的执业（助理）医师和注册护士较为稀缺，这在很大程度上会影响当地村民卫生服务的可及性，进而影响居民健康公平。在促进卫生资源配置的公平性时，不仅需要考虑人口因素，也需要重视卫生资源利用的区域可及性，统筹配置区域内的卫生资源。

表3 2009－2014我国村卫生室卫生资源的Theil指数

表4 2009－2014我国各地区村卫生室卫生资源配置的Theil指数贡献率（%）

2．我国村卫生资源配置的不公平性主要受区域内资源配置的不公平性影响

根据Theil指数计算出的结果，可以看出我国村卫生室卫生资源配置的不公平性主要受区域内的不公平性影响，这与既往有关我国卫生资源配置公平性的研究结论一致［9－10］。进一步从各地区Theil指数的贡献率看，中西部地区的差异对区域内的不公平性的贡献率较大，其中西部地区尤为明显，而东部地区的贡献率对全国村卫生室卫生资源配置的公平性具有积极的作用。这在很大程度上与东部地区政府对基层医疗卫生的投入有关，而我国西部地区各省份发展水平和人口密度的差异较大，村卫生资源的配置水平层次不齐，影响了西部地区村卫生资源配置的公平性。在关注我国东中西部区域间公平性同时，更需要注重区域内村卫生室卫生资源配置的公平性，加大对西部地区农村卫生资源的投入，以缩小西部各省村卫生室卫生资源配置的差异。

［1］王芳，朱晓丽，丁雪．我国基层卫生人力资源配置现状及公平性分析．中国卫生事业管理，2012，2：108-110．

［2］曲江斌，张西凡，孟庆跃，等．山东省农村卫生室现状抽样调查—村卫生室一般概况调查分析．中国卫生经济，2006，25（1）：29．

［3］季海英，匡莉，史明丽．广东省村卫生室卫生资源配置公平性研究．中国初级卫生保健，2011，25（6）：43-46．

［4］龚向光，胡善联．卫生资源配置的公平性分析．中华医院管理，2005，21（2）：73-75．

［5］李丽，王传斌．安徽省卫生资源配置的公平性分析．中国卫生统计，2010，27（5）：535-536．

［6］梁峥嵘，陈祥华，于贞杰，等．基于集中指数和泰尔指数评价山东省妇幼保健资源分布及儿童健康公平性．中国卫生统计，2015，32（2）：231-234．

［7］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．2015年中国卫生统计年鉴．北京：中国协和医科大学出版社，2015．

［8］郭振友，石武祥．2000-2008年广西县级卫生资源配置的公平性研究．中国卫生统计，2012，29（2）：224-228．

［9］张楠，孙晓杰，李成，等．基于泰尔指数的我国卫生资源配置公平性分析．中国卫生事业管理，2014，2：88-91．

［10］张芳玲．我国卫生资源配置公平性与效率研究．重庆：重庆工商大学，2012．

（责任编辑：邓 妍）

△通信作者：任建萍，E-mail：rjp9999＠163．com。