婴幼儿血清铁蛋白检测在营养性缺铁性贫血中的临床应用

刘兰香, 祝兴元, 郑素平, 刘云花

临床研究

婴幼儿血清铁蛋白检测在营养性缺铁性贫血中的临床应用

刘兰香, 祝兴元, 郑素平, 刘云花

目的 观察婴幼儿血清铁蛋白测定在营养性缺铁性贫血中的应用。方法 2013年1月至2016年1月在湖南省儿童医院儿童保健科正常体检的缺铁性贫血婴幼儿2 896例。按年龄分为3组，6个月至1岁组1 092例，>1～2岁组980例，>2～3岁组824例。检测不同年龄段婴幼儿血清铁蛋白水平及不同年龄段铁减少、缺铁性贫血和铁缺乏症检出情况。结果 6～12个月和>1～2岁婴幼儿血清铁蛋白水平较>2～3岁显著偏低，差异有统计学意义(P<0.01)；6～12个月婴幼儿血清铁蛋白水平与>1～2岁比较差异无统计学意义(P>0.05)。2 896例中铁减少457例(15.8%)，缺铁性贫血437例(15.1%)，铁缺乏症801例(27.7%)。6～12个月和>1～2岁婴幼儿铁减少检出率显著高于>2～3岁，差异有统计学意义(P<0.017)；6～12个月婴幼儿铁减少检出率与>1～2岁比较差异无统计学意义(P>0.017)。随着年龄的增长缺铁性贫血和铁缺乏症检出率逐渐减低，不同年龄段间两两比较差异均有统计学意义(P<0.017)。结论 6个月至3岁婴幼儿中普遍存在铁缺乏现象，为提高家长对婴幼儿铁减少和缺铁性贫血的及早预防，降低贫血的发生，应将血清铁蛋白检测作为婴幼儿期常规体检项目，从而指导家长为婴幼儿及时添加辅食，做到合理膳食，以防止营养性缺铁性贫血的发生。

缺铁性贫血； 血清铁蛋白； 婴幼儿

儿童贫血目前仍是我国主要公共卫生问题之一。营养性缺铁性贫血是婴幼儿主要的营养缺乏病之一，尤其是6个月至3岁婴幼儿发病率较高[1]。铁缺乏对儿童的生长发育、智力发育都会产生不良影响，还直接影响儿童的免疫系统。本文对2013年1月至2016年1月在本院儿童保健科常规体检的2 896例6个月至3岁的婴幼儿血清铁蛋白检测结果进行分析，了解婴幼儿营养状况，从而指导家长及时添加辅食，防止缺铁性贫血的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1月至2016年1月在湖南省儿童医院儿童保健科正常体检的缺铁性贫血婴幼儿2 896例，年龄6个月至3岁，其中男1 306例，女1 590例。经详细询问喂养史、查阅相关记录，均于出生后6个月采取由母乳喂养改为牛奶喂养，有的出生后一直是牛奶喂养直到2岁左右。2 896例按年龄分为3组。6个月至1岁组1 092例，其中男580例，女512例。>1～2岁组980例，其中男412例，女568例。>2～3岁组824例，其中男392例，女432例。

1.2 诊断标准 参照中华医学会“儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议”中的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合缺铁性贫血的诊断标准；(2)年龄6个月至3岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 小细胞低色素性贫血及轻型珠蛋白生成障碍性贫血者。

1.5 检测方法 于清晨抽取婴幼儿静脉血2 mL置于无抗凝剂的含分离胶的玻璃试管内，避免溶血标本，37 ℃水浴放置30 min后，4 000 r/min离心5 min，取血清200 μL左右检测。检测采用Unicel Dxi800型全自动发光免疫分析仪(美国BECKMAN COULTER公司)。按标准操作规程进行操作。采用美国BECKMAN公司提供生产的Fer试剂盒，2～8 ℃冰箱内冷藏保存，在有效期内使用。1.6 铁减少、缺铁性贫血和铁缺乏症判定标准 IDA诊断标准(1)Hb降低，符合WHO儿童贫血诊断标准。(2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变。(3)具有明确的缺铁原因：如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。(4)铁剂治疗有效。(5)铁代谢检查指标符合IDA诊断标准。(6)骨髓穿刺涂片和铁染色对于诊断困难或诊断后铁剂治疗效果不理想的患儿，有条件的单位可以考虑进行，以明确或排除诊断[3]。

1.7 观察指标 不同年龄段婴幼儿血清铁蛋白水平及不同年龄段铁减少、缺铁性贫血和铁缺乏症检出情况。

2 结果

2.1 不同年龄段婴幼儿血清铁蛋白水平比较 见表1。

表1 各年龄段婴幼儿血清铁蛋白水平比较±s，μg/L)

表1结果表明，相同年龄段婴幼儿血清铁蛋白水平在不同性别之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随年龄的增长，婴幼儿的血清铁蛋白趋向增高。6～12个月和>1～2岁婴幼儿血清铁蛋白水平较>2～3岁显著偏低，差异有统计学意义(P<0.01)；6～12个月婴幼儿血清铁蛋白水平与>1～2岁比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 不同年龄段婴幼儿铁减少、缺铁性贫血和铁缺乏症检出率比较 见表2。2 896例婴幼儿中，检测结果显示铁减少457例(15.8%)，缺铁性贫血437例(15.1%)，铁缺乏症801例(27.7%)。

表2 不同年龄段婴幼儿铁减少、缺铁性贫血和铁缺乏症检出率比较[n(%)]

表2结果表明，6～12个月和>1～2岁婴幼儿铁减少检出率显著高于>2～3岁，差异有统计学意义(χ2=51.81，71.33，P<0.017)；6～12个月婴幼儿铁减少检出率与>1～2岁比较差异无统计学意义(χ2=2.55，P>0.017)。随着年龄的增长缺铁性贫血和铁缺乏症检出率逐渐减低，不同年龄段间两两比较差异均有统计学意义(P<0.017)。

3 讨论

世界卫生组织将缺铁性贫血列为世界四大营养缺乏性疾病之一[4]。铁缺乏可导致缺铁性贫血，是影响我国儿童健康的主要营养问题。铁是人体内最重要的微量元素之一，在红细胞的发育、成熟及分化过程中起着重要的作用。婴幼儿时期由于生长发育旺盛，机体对铁的需要量远远超过成人[5]。铁在维持机体健康方面有着非常重要的作用，缺乏时可影响儿童的免疫功能，智力及体格发育，消化吸收功能及神经精神的变化。机体内铁约30%以铁蛋白及含铁血黄素的形式储存。铁蛋白含铁约25%，当机体需要时很容易被利用[6]。含铁血黄素较铁蛋白分子大，不溶于水，不容易被利用。所以，当机体铁缺乏时，体内首先发生改变的是血清铁蛋白，它是反映体内铁贮存量的一项重要的敏感指标[7]。血清铁蛋白含量与机体铁贮存的多少成正比。因此，血清铁蛋白也是判断婴幼儿早期隐性营养性铁减少的一项重要指标。

本文通过对2 896例6个月至3岁婴幼儿血清铁蛋白的检测分析，发现此年龄段婴幼儿存在不同程度的铁减少、铁缺乏及缺铁性贫血现象。其中6个月至1岁年龄段及>1～2岁年龄段婴幼儿血清铁蛋白水平明显低于>2～3岁年龄段，与国内一些文献报道相符[8-9]，但婴幼儿血清铁蛋白的正常范围还有待进一步探讨。本研究显示，6个月至2岁婴幼儿体内贮铁量与机体营养状态密切相关。在喂养方面家长应及时改善，能有效预防因缺铁而导致的一系列影响婴幼儿健康的问题[10]。

6个月至3岁婴幼儿中普遍存在铁缺乏现象，为提高家长对婴幼儿铁减少和缺铁性贫血的及早预防，降低贫血的发生，应将血清铁蛋白检测作为婴幼儿期常规体检项目，从而指导家长为婴幼儿及时添加辅食，做到合理膳食，以防止营养性缺铁性贫血的发生。

[1] 沈卫星.沈阳市铁西区儿童缺铁性贫血调查分析[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(2)：173-174.

[2] 《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会血液学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议[J].中华儿科杂志，2008，46(7)：502-504.

[3] 赵惠君.儿童缺铁和缺铁性贫血的防治[J].实用儿科临床杂志，2012，27(3)：163-165.

[4] 梁其祥.郑波.维生素A辅助治疗儿童缺铁性贫血的临床机制探讨[J].泰山医学院,2004,25(6)：724-726.

[5] 董青伟.婴幼儿血清铁蛋白与血红蛋白的关系分析[J].河北医药,2012，34(16)：2498-2499.

[6] 高有桂.孙海军.刘永红.儿童缺铁和缺铁性贫血分析[J].中医儿科杂志,2013，9(1)：54-55.

[7] 陈慧艺.洪秀娟.孕妇缺铁对新生儿的影响以及补铁治疗探讨[J].现代诊断与治疗,2013,24(5):1083.

[8] 张义琼.朱易萍.儿童缺铁性贫血发病和贫血程度的危险因素分析[J].四川大学学报(医学版)，2010,41(1):174-175.

[9] 赵新民.小儿缺铁性贫血的预防和治疗[J].中国全科医学，2006,19(9)：1584-1585.

[10]苏琼.卢慧娜.婴幼儿缺铁性贫血与喂养关系[J].重庆医学，2013，42(23):2778-2779.

(本文编辑：刘颖)

Clinical application of serum ferritin detection in children with nutritional iron deficiency anemia

LIU Lanxiang,ZHU xingyuan, ZHENG Suping, LIU Yunhua.

Hunan Children's Hospital,Changsha 410007,China

Objective To study the application of serum ferritin detection in children with nutritional iron deficiency anemia.Methods From Jan.2013 to Jan.2016, a total of 2 896 children were found to be with iron deficiency anemia on routine physical examination in Hunan Children's Hospital. These children were divided into 3 groups according to their age: 6 months to 1 year old in group A(1 092 children),1 to two years old in group B(980 children),2 to 3 years old in group C(824 children).Detect serum level of ferritin in these children. The cases of iron decrease, iron deficiency anemia and iron deficiency were also detected.Results The serum level of ferritin in group A and group B was significantly lower than group C, there being statistical difference(P<0.01),but there was no statistical difference between group A and group B(P>0.05). There were 457 cases(15.8%) of iron decrease, 437 cases(15.1%) of iron deficiency anemia and 801 cases(27.7%) of iron deficiency. The detection rate of iron decrease in group A and B was significantly higher than in group C, and there was statistical difference(P<0.05), but there was no difference between group A and group B(P>0.05).With the child growing up, the detection rate of iron deficiency anemia and iron deficiency decreased gradually, and comparing any two groups among the 3 groups, there was statistical difference(P<0.05).Conclusion Iron deficiency is quite common in children between 6 months and 3 years old. In order to enhance parents' understanding about the early prevention of iron decrease and iron deficiency anemia and reduce the occurrence of anemia, the serum ferritin detection should be included in the routine physical examinations, and thus the parents can be taught to add solid food in time and to give balanced diet, achieving the aim of preventing nutritional iron deficiency anemia.

Iron deficiency anemia; Serum ferritin; Children

410007 长沙，湖南省儿童医院核医学科

刘兰香(1981-)，女，主管技师。研究方向：儿童内分泌激素的临床项目检测

祝兴元，E-mail：13908470687@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.025

R556.3

A

1674-3865(2016)06-0625-03

2016-06-02)