原发性胃淋巴瘤的CT和MR影像表现对比

山东省青岛市胶州中心医院(山东 青岛 266300)

冯 波 马 宁 夏文骞 刘 建 陆 菁

原发性胃淋巴瘤的CT和MR影像表现对比

山东省青岛市胶州中心医院(山东 青岛 266300)

冯 波 马 宁 夏文骞 刘 建 陆 菁

目的对比分析原发性胃淋巴瘤CT和MR影像学表表现，为临床诊断提供参考。方法回顾性分析我院收治原发性胃淋巴瘤患者临床资料，整理CT和MR影像学表现。结果CT和MRI诊断均能够清晰显示原发性胃淋巴瘤病变范围、部位以及周围淋巴结情况，3例近累及胃体，7例累及胃体和胃窦，6例累及胃底，3例同时累及胃体、胃底和胃窦，3例累及贲门和胃底，所有患者均出现胃壁增厚情况，CT诊断3例患者浆膜面模糊，MRI诊断6例患者浆膜面模糊。CT扫描20例患者均匀轻度强化，2例患者重度不均匀强化，MRI诊断11例患者增强，其中9例均匀轻度强化，2例中度不均匀强化，所有患者DWI信号出现高信号，突出显示肿瘤及转移淋巴结高信号，对比明显。结论原发性胃淋巴瘤CT和MR影像学表现存在一定特点，联合使用对诊断有更高的价值。

原发性胃淋巴瘤；CT；MRI

原发性胃淋巴瘤(PGL)是指出现在胃黏膜固有层和黏膜下层淋巴组织的肿瘤，发病率不高，临床表现不典型，很容易与其他恶性肿瘤相混淆[1]，原发性胃淋巴瘤及时诊断对患者治疗有重要价值，在以往分析中发现，原发性胃淋巴瘤CT表现具有一定特点，MRI影像学相关报告较少，为分析原发性胃淋巴瘤CT和MR影像学表表现，整理我院收治原发性胃淋巴瘤患者临床资料，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院收治原发性胃淋巴瘤患者22例为研究对象，男12例，女10例，年龄(56.9±8.5)岁，患者均符合Dawson相关原发性胃淋巴瘤诊断标准，经病理确诊为原发性胃淋巴瘤，均为非霍奇金氏淋巴瘤，11例患者为弥漫型淋巴瘤。患者临床表现为腹部不适、腹痛等症状，3例患者伴随大便潜血，病程2月～2年。患者均行CT扫描和增强扫描，12例患者行MRI平扫和增强，其中10例患者采取MRI平扫检查。

1.2 方法患者CT扫描采用Siemens Def initon 64排双源螺旋CT扫描机，患者CT扫描前12h禁止饮食，检查前，肌肉注射20mg山莨菪碱，口服750ml温开水。肘前静脉注射80～95ml非离子型造影剂碘海醇+30ml生理盐水，注射速度控制在4ml/s，检测患者腹部干发出水平主动脉，阙值达到150HU时启动扫描，静脉期和动脉期间隔扫描时间控制在18s，延迟期和静脉期间隔90s，数据采集三维重建。

采用GE Sigan3.0 HDXt核磁共振扫描仪进行MRI检查，检查前禁止饮食，肌肉注射20mg山莨菪碱，口服600ml温开水，从膈顶至肾下极水平扫描，扫描前度患者开展呼吸训练。MRI平扫和增强扫描，采用呼吸门控Asset Cal序列，T1WI采用屏气序列，矩阵320×224，T1TI序列增厚5mm，采用三维容积内快速梯度回波序列增强扫描，层厚5.0mm，采用0.1mmol/kg钆喷酸葡胺对比剂。MRI扩散加权成像，采用Rt r序列，层厚5mm，扩散敏感系数为0.800s/mm2。采用functool 2软件处理DWI图像扫描数据，选择ROI，测量AOC值。

1.3 观察指标观察影像学资料。由2名以上高年资诊断医师整理资料，分析病变位置和淋巴结情况，分析CT、MRI表现。胃壁增厚大体形态采用Megibow分类，胃壁增厚不均匀，超过胃周径50%以上为弥漫性增厚，尾部增厚不均匀，范围在胃周径25～50%为节段型增厚，局部形成肿块为局限型增厚。

2 结 果

2.1 原发性胃淋巴瘤病变一般情况CT和MRI诊断均能够清晰显示原发性胃淋巴瘤病变范围、部位以及周围淋巴结情况。原发性胃淋巴瘤患者，3例近累及胃体，7例累及胃体和胃窦，6例累及胃底，3例累及胃体、胃底和胃窦，3例累及贲门和胃底。患者均出现胃壁增厚情况，11例为弥漫性增厚，见图1所示，9例为节段型增厚，见图2，2例为局限型增厚，见图3。7例患者发现胃周淋巴结肿大，其中3例患者肿大淋巴结融合。

2.2 CT和MRI影像学表现图4、图5为同一患者CT、MRI影像学图，图4为CT增强扫描动脉期，图5MRI平扫T1WI及T2WI图像，形态出现变化，信号不均匀，肿瘤未突破浆膜面。CT和MRI征象比较见表1所示，病变部位A D C值(0.813±0.0781)×10-3mm2/s，CT诊断3例患者浆膜面模糊，MRI诊断6例患者浆膜面模糊。

表1 CT和MRI征象比较

2.3 DWI信号表现所有患者病变部位均出现高信号，突出显示肿瘤及转移淋巴结高信号，与周围正常组织对比明显。5例患者累及胃窦部，低张效果差，病灶边界模糊，DWI消除伪影，清晰显示肿瘤组织和边界。

3 讨 论

淋巴瘤是一种全身性恶性肿瘤疾病，近几年来发现发病率呈现逐渐上升的趋势，可累及多个部位，原发于胃的淋巴瘤很少见。原发性胃淋巴瘤起源于胃黏膜固有层和黏膜下层淋巴滤泡，多见于中老年人群，男性患者高于女性患者，在本组分析中也可以看到男性病例数高于女性。原发性胃淋巴瘤多是结外粘膜相关边缘带B细胞淋巴瘤[2]，在本组分析中，11例患者为弥漫性B细胞淋巴瘤。在临床治疗中所采用化疗联合放疗，效果很高，早期诊断和鉴别对患者治疗有重要价值。

在本组分析中主要对比分析原发性胃淋巴瘤CT和MR影像学表表现。原发性胃淋巴瘤具有一定的特征性，主要表现为胃壁增厚[3]，包括三种类型。在本组分析中可以看出患者均出现胃壁增厚情况，11例弥漫性增厚，9例节段型增厚，2例局限型增厚。一般病变密度比较均匀，坏死很少。采用CT诊断原发性胃淋巴瘤已经成为共识，采用多排螺旋CT腹部检查能够清洗显示胃壁厚度和病变，不少研究证实了CT诊断在原发性胃淋巴瘤的价值[4-5]。CT表现与肌肉密度相一致，原发性胃淋巴瘤淋巴细胞密集程度较高，间质成分少[6]，采用MRI诊断具有明显特征。在本组分析中可以看出CT平扫密度17例均匀，5例不均匀；9例患者DWI信号不均匀，6例患者等T1、T2信号，7例患者稍长T1信号，与以往研究结果相一致，符合以上征象。在CT扫描增强中可以看到，患者均为轻度强化，20例患者均匀轻度强化，2例患者重度不均匀强化，MRI强化方式与CT不太一致，11例患者增强中9例均匀轻度强化，2例中度不均匀强化，可能是因为MRI增强扫描对动脉期时间掌握更加精确，能够更好的反应病理组织学特征。

CT扫描在诊断原发性胃淋巴瘤中技术比较成熟，尤其是薄层重建功能[6]，能够达到亚毫米扫描，多层次显示病灶区域，空间分辨率和密度分辨率都很高[7]。在本组分析中，病例CT图像都能够清晰显示。在动态增强扫描中，能够准确把握不同时期强化情况，清晰时间显示动脉期胃黏膜，增强扫描表现典型，鉴别诊断非常有利。相对而言，CT扫描软组织分辨率较低，患者如果出现浆膜外的微小改变[8]，采用CT难以诊断，无法准确判断肿瘤累及病变部位和水肿，判断浆膜外早期累及病变中效果不佳。在本组分析中可以看到CT诊断3例患者浆膜面模糊。而且相对于MRI而言采用CT扫描，强化后，针对小于1cm淋巴结以及转移淋巴结而言，不会出现明显差异，因此容易出现漏诊情况。

MRI在诊断原发性胃淋巴瘤中研究报告不是很多，这是因为MRI检查对运动比较敏感[9]，而且需要花费较长时间，要求患者配合，因此胃肠道检查中一般不采用MRI诊断。近几年高场MRI技术的不断出现，腹部运动MRI研究也开始出现。在本组分析中患者采用DWI诊断，能够克服尾胃部宏观运动伪影[10-11]，对软组织分辨率较高，无放射性损伤，能够实现多方位成像，在诊断中优势逐渐提高，因此在原发性胃淋巴瘤中具有很好的应用价值。在采用DWI成像中，b值选取是关键问题[12]，在本组分析汇总b取0.800s/mm2，抑制背景正常组织。MRI层厚较厚，部分病灶图像没有CT图像清晰，如胃窦区域图像，采用DWI成像能够有效抑制正常背景，清晰显示肿瘤组织，呈现高信号，弥补常规MRI不足。

MRI在诊断胃黏膜中有更大的优势，正常胃壁显示低信号[13]，肿瘤累及浆膜表现出高信号[14]。在本组分析中，MRI诊断出6例患者因早期浆膜侵犯浆膜面模糊，DWI在诊断淋巴结转移中具有较大优势，表现出高信号结节，非常直观，在本组分析中DWI能够发现转移淋巴，相对于CT而言更加敏感。在以往分析研究中发现，肿瘤组织ADC值与细胞密度相关，患者由于细胞密度密集，因此ADC偏低。

图1 弥漫增厚型。图2 节段型增厚。图3 局限型增厚。图4 C T图。图5 M R I图。

总之，原发性胃淋巴瘤CT和MRI诊断具有典型特点，CT轻度均匀强化，MRI存在特征性等T1、T2信号，增强扫描轻度强化，多层螺旋CT能够克服运动伪影，DWI成像能够弥补常规MR检查不足，在显示浆膜面结构中具有更大优势。

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(本文编辑: 汪兵)

The Image Contrast of CT and MR in Primary Gastric Lymphoma

FENG Bo, M A N ing, X IA W en-qian, et al., Shandong Q ingdao Jiaozhou Center Hospital

ObjectiveTo analyze the image contrast of CT and MR in Primary gastric lymphoma.MethodsA retrospective analysis of our hospital clinical data of patients with primary gastric lymphoma, CT and MR imaging findings was organized.ResultsExtent of disease in primary gastric lym phoma, location and the surrounding lym ph nodes were clearly showed with CT and MR I. Three cases were involved the stomach near the body, 7 cases were involved the gastric body and antrum, 6 cases were involved the gastric fundus, 3 cases were involved the gastric body and gastric antrum, 3 cases were involved the cardia and fundus.Patients were appeared gastric wall thickening situation, three patients were serosa fuzzy by CT diagnosis, 6 patients serosa were blurred by MRI diagnosis.20 patients were CT scansed with with m ild homogeneous enhancement,2 patients were severed with heterogeneous enhancement,11 patients were MR I diagnosised enhancements, including 9 cases even slightly enhanced, 3 cases moderate heterogeneous enhancement.DW I signal appears were highlighted signal of all patients, highlight the tumor and lymph node metastasis sorghum signal.ConclusionPrimary gastric lymphoma CT and MR imaging findings certain characteristics, in combination with the diagnosis of a higher value.

Primary Gastric Lymphoma; CT; MR I

R445.2；R445.3

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.01.035

2015-12-05

冯 波