3D-T2WI与SS-TSE对胆囊三角显示的时间功效对比

首都医科大学良乡教学医院医学影像科 (北京 102401)

胡 毅 林丽红 韩丽萍 杨海鹏

3D-T2WI与SS-TSE对胆囊三角显示的时间功效对比

首都医科大学良乡教学医院医学影像科 (北京 102401)

胡 毅 林丽红 韩丽萍 杨海鹏

目的比较3D-T2WI薄层扫描序列与SS-TSE厚层扫描序列对于腹腔镜胆囊切除术前胆囊三角显示的时间功效。方法收集自2012年6月至2014年6月在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者资料，所有患者均于术前5天内行胰胆管MR水成像，均同时进行3D-T2WI薄层扫描与SS-TSE厚层扫描两种序列成像，共收集166例患者的资料，对扫描实际所需时间以及胆囊三角的显示情况进行统计学比较。结果166例患者中3D-T2WI薄层扫描的平均成像时间为8分22秒，标准差为2分8秒；SS-TSE厚层扫描5层的时间为20秒；两者经T检验，P＜0.01。3D-T2WI薄层扫描及SS-TSE厚层扫描对胆囊三角的显示率为88.6%(147/166)，84.3%(140/166)；两者经统计学χ2检验，χ2=1.26，P＞0.01。以腹腔镜术中所见为金标准，3D-T2WI薄层扫描及SS-TSE厚层扫描对胆囊三角的诊断符合率为82.2%(134/163)，77.9%(127/163)，两者经统计学χ2检验，χ2=0.94，P＞0.01。结论SS-TSE厚层扫描序列对胆囊三角显示的时间功效好于3D-T2WI薄层扫描。

MR；胆囊三角；时间功效

腹腔镜胆囊切除术是临床肝胆外科常用的微创手术之一，术前必须行肝外胆管的评价，尤其对于胆囊三角的术前评价是减少术中并发症的影响因素之一。国内学者关于磁共振胰胆管水成像对于胆囊三角的显示率报道不一[1,2]，而对于胆囊三角显示序列的时间功效尚无报道，为明确3D-T2WI薄层扫描与SS-TSE厚层扫描对胆囊三角显示的时间功效特进行了本次研究。

1 材料与方法

1.1 一般资料收集自2012年6月至2014年6月在我院进行腹腔镜胆囊切除术的所有患者资料，所有病例均于术前5天内进行磁共振胰胆管水成像，所有患者均同一次先后进行了3D-T2WI薄层扫描和SS-TSE厚层扫描。共收集到166例患者资料，其中男性51例，女性115例。年龄最小的23岁，最大者81岁，平均年龄(52.81±12.56)岁。

1.2 方法所有患者均于手术前5天内进行磁共振胰胆囊水成像，应用Phi l ip公司生产的1.5T全身磁共振扫描机Achieva，所有患者均仰卧位扫描，使用XL-Torso体线圈，先运用呼吸触发法横断位T2WI扫描用于定位，3D-T2WI薄层扫描取冠状位扫描，single-shot TSE序列，具体参数为：应用Navigator t r iggered控制呼吸，minimum TR：2000ms，gat t ing window：5；TE：550ms；层厚1mm，Voxel size：1.1×1.1×1.25mm，使用SPIR进行脂肪抑制，理论扫描时间为5分27秒，记录每位患者的实际扫描时间，所有数据传输到工作站进行三维重建。SS-TSE厚层扫描取胆囊长轴为基线进行3层扫描，每层间距为15°，具体参数为：TR：8000ms；TE：750ms；层厚为40mm，运用摒气法进行呼吸控制，Voxel size：0.94×1.17mm，使用SPIR进行脂肪抑制，扫描时间为20秒。

1.3 对3D-T2WI薄层扫描所用的时间与SS-TSE厚层扫描所用时间进行统计学比较。同时由三名主治医师采用双盲法对两组数据进行判断，对胆囊三角的显示情况独立判断，对胆囊管汇入肝总管的情况判断后取多数者的意见为最终意见，如三者意见不一致，则最后讨论决定。对3D-T2WI薄层扫描的胆囊三角显示率与SSTSE厚层扫描的胆囊三角显示率进行统计学比较。采集所有患者的手术史资料，将胆囊三角的术中情况记录在案，以手术结果为金标准，对3D-T2WI薄层扫描胆囊三角的显示符合率与SS-TSE厚层扫描胆囊三角的显示符合率进行统计学比较。

图1 胆囊管与肝总管并行较长距离汇入，3D-T2WI序列重建图像。图2-3 胆囊结石，胆囊管右后汇入。图2为3D-T2WI重建图像，图3为SS-TSE序列图像。图4-5 胆囊结石，胆囊管右后汇入。图4为3D-T2WI序列重建图像，图5为术中胆道造影图像。

2 结 果

2.1 166例患者3D-T2WI薄层扫描所用时间为(8.37±2.14)分，SS-TSE厚层扫描所用时间为20秒。将两者进行独立样本均数的T检验，T=48.32，P＜0.01，可以认为3D-T2WI薄层扫描所用时间与SS-TSE厚层扫描所用时间之间差异有统计学意义。

2.2 3D-T2WI对166例患者胆囊三角清晰显示147例，另1 9例显示不清，其显示率为88.6%(147/166)，SS-TSE对166例患者胆囊三角清晰显示140例，其显示率为84.3%(140/166)；将两者进行统计学χ2检验，χ2=1.26，P＞0.01，二种检查方法对于胆囊三角的显示率无统计学差异，见图1-5。

2.3 以腹腔镜术中所见为金标准，166例患者腹腔镜术中完整显示胆囊三角者为163例，另3例术中胆囊三角解剖显示不清，采取了逆行胆囊解剖法进行了胆囊切除。3D-T2WI对胆囊三角的诊断符合率为82.2%(134/163)，其中133例均为典型汇入型，分别为右后壁、后壁、左后壁汇入，仅1例为并行较长汇入。而腹腔镜术中可见6例解剖异常，包括1例胆囊管并行较长，1例胆囊管增粗延长，1例胆囊管与肝总管并行低位开口，3例胆囊管短小，3D-T2WI薄层扫描仅显示1例胆囊管并行较长，余均未显示。SS-TSE单层扫描对胆囊三角的诊断符合率为77.9%(127/163)，这其中均为典型汇入型，而腹腔镜术中所见6例解剖变异者均未显示。两种检查方法对胆囊三角的诊断符合率经统计学χ2检验，χ2=0.94，P＞0.01，可以认为两种检查方法的诊断符合率差异无统计学差异。

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术已经是肝胆外科中日常应用的手术方式，LC手术有创伤小，患者痛苦轻，术后恢复快等优点，但其问题是并发症较多[3,4]，LC手术过程中需要对胆囊三角进行仔细钝性分离，并完全显露胆囊三角的解剖结构，虽然胆囊管变异很少见，但仍会增加LC术中胆管损伤的风险，据报道[5]2%～7%可发生胆管损伤，可能由于将胆总管误认为胆囊管所致。MRCP又称为胰胆管磁共振水成像，是磁共振应用水的弛豫时间很长的特点，应用重T2WI的方法来抑制周围脏器的信号，单独显示胆管内胆汁的一种非造影剂成像方法，具有无创，无痛苦，无副作用的特点，现今已经在临床工作中广泛应用。国内赵海等学者的报道中[4]，900例经MRCP检查的患者中有801例的胆囊管成功显示(89%)，他们应用的1.5T的超导磁共振，扫描方法是2D MRCP采用SSFSE序列，行斜冠状面呼吸门控下摒气扫描；3D MRCP采用FRFSE T2WI，单块薄层2mm冠状面呼吸门控下扫描。我们的资料对胆囊管的显示率为88.6% 和84.3%，与之相近。

在日常工作中，MRCP不但要注重其敏感度和特异度，同时更应关注所用扫描序列的时间功效，用最少的时间换取最大的敏感度和特异度是最佳的扫描序列。本组资料对临床工作中常用的3D-T2WI薄层扫描序列和SS-TSE厚层扫描序列进行比较，所用时间分别为8分钟22秒和20秒，两者经统计学检验差异有统计学意义。而它们对于胆囊三角的显示率，无论是人为的图像评价(88.6%与84.3%)，还是以腹腔镜为金标准进行诊断符合率(82.2% 与77.9%)比较，两者差异均无统计学意义。因此可以说明，SSTSE厚层扫描序列的时间功效好于3D-T2WI薄层扫描序列。如果仅单纯为腹腔镜胆囊切除术前观察胆囊三角情况，可以在肝胆脾常规平扫的基础上加扫SS-TSE厚层扫描序列，而不用另加时间进行3D扫描，这样可以大大提高磁共振的扫描效率。

本组资料中腹腔镜手术对胆囊管解剖变异的发现情况较低，对胆囊三角的诊断符合率有一定的影响，同时也导致了对变异情况的阳性预测值较低，有待于收集更多资料后对其进行完善。

[1] 赵海,肖新兰,查广盛,等.胆囊管解剖变异的MRCP诊断[J].放射学实践，2008，23（1）：47-50.

[2] 孔延亮,强永乾,董宝明，等.磁共振2D和3D MRCP技术对胆道疾病的诊断效能评价[J].实用放射学杂志,2012，28（8）：1225-1228.

[3]Sekido H，Matsuo K，Mor ioka D，et al. Surgical st rategy for the management of bi l iary injury in Laparoscopic cholecy stectomy[J],Hepatogast roentero logy，2004，51（56）：357-361.

[4] Nordin A，Halme L，Makisalo H，et al. Management and oucome of major bile duct injuries af ter laparoscopic cholecystectomy：f rom therapeut ic endoscopy to l iver t ransplantation[J]. Liver Transpl，2002，8（11）：1036-1043.

[5] 赵海,肖新兰,查广盛,段早辉.胆囊管解剖变异的MRCP诊断[J].放射学实践，2008，23（1）：47-50.

(本文编辑: 张嘉瑜)

To Com pare the efficiency of 3D-T2W I Scanning Sequence with Thin Layer and SSTSE Scanning Sequence with Thick Layer for the Gallbladder Triangle

HU Yi, LIN Li-hong, HAN Li-ping et al. Department of Radiology, the Teaching Hospital of Liangxiang Affiliated to Capital Medical University, Beijing 102401, China.

ObjectiveTo compare the efficiency of 3D-T2W I scanning sequence with thin layer and SS-TSE scanning sequence with thick layer for the gallbladder triangle shows before Laparoscopic cholecystectomy.MethodsThe patients with laparoscopic cholecystectomy were collected from June 2012 to June 2014 in our hospital. Before surgery all the patients were exam ined by MR cholangiopancreatography (3D-T2W I scanning sequence with thin layer and SS-TSE scanning sequence with thick layer). A total of 166 patients of information was collected. The actual time for scanning and images of the gallbladder triangle was statistically compared.ResultsThe average times of 166 cases of patients with 3D-T2W I scanning were 8 m inutes 22 seconds, the standard deviation were 2 m inutes 8 seconds; SS-TSE thick layer scanning for five layers were 20 seconds. Both by T test, P＜0.01. The display rate of gallbladder triangle with 3DT2W I thin layer scanning and SS-TSE thick layer scanning was 88.6% (147/166), 84.3% (140/166)respectively; Both by chi-square test, chi-square=1.26, P＞0.01. The findings of Laparoscopic surgery was taken as the gold standard, coincidence rate of 3D-T2W I thin layer scanning and SS-TSE thick layer scanning in the diagnosis of gallbladder triangle was 82.2% (134/163), 77.9% (127/163)respectively, both by the chi-square test, chi-square=0.94, P＞0.01.ConclusionTo show gallbladder triangle, the efficiency of SS-TSE thick layer scanning sequence is better than that of 3D-T2W I thin layer scanning.

MR; Gallbladder Triangle; Efficiency

R445.2

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.01.026

2015-12-02

胡 毅