个体化术式治疗老年性下睑内翻倒睫的临床效果观察

史文净

个体化术式治疗老年性下睑内翻倒睫的临床效果观察

史文净

（郑州市第三人民医院眼科 河南 郑州 450000）

目的：观察老年性下睑内翻倒睫采用个体化术式治疗的临床疗效。方法：选取2014年11月-2016年5月间我院收治的老年性下睑内翻倒睫患者56例（98眼），随机分为观察组和对照组。观察组采用单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术治疗，对照组采用个体化术式治疗。根据睑缘形态及睫毛是否接触角、结膜判断疗效。对比两组总治愈率。结果：所有56例（98眼）均1期愈合。术后随访6～24个月，观察组8例（11眼）复发，治愈率77.55%。对照度1例（2眼）复发，治愈率95.92%。两组治愈率差异具有统计学意义。结论：对老年性下睑内翻倒睫采用个体化术式治疗临床疗效显著，复发率低，是治疗老年性睑内翻伴倒睫的理想方法。

下睑内翻；倒睫；个体化术式；治疗

老年性睑内翻是眼科常见病，睑内翻达到一定程度，睫毛甚至睑缘外皮肤随之倒向眼球、刺激角膜，所以睑内翻与倒睫常同时存在[1-2]。老年性内翻倒睫不仅会导致患者眼部不适，严重的还会导致角膜损伤、视力下降，同时影响外观，需尽早手术治疗[3]。传统常见手术方式为眼睑皮肤轮匝肌切除术，但复发率相对较高。我院在此术式基础上采用个体化术式治疗，取得良好治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2014年11月-2016年5月间我院收治的老年性下睑内翻倒睫患者56例（98眼）。其中男性37例，女性19例。双眼42例，单眼14例。所有患者均为下睑内翻倒睫。将患者随机分为观察组和对照组，每组28例（49眼）。其中观察组男性19例，女性9例，年龄47～80岁，平均年龄（66.5±3.25）岁，对照组男性18例，女性10例，年龄48～82岁，平均年龄（67.1±2.78）岁。两组患者一般资料对比无显著差异。所有患者入院时行全身及眼部常规检查，排除手术禁忌证。

1.2 治疗方法：观察组采用单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术治疗，对照组采用个体化术式治疗，具体方法如下。

1.2.1 术前准备：患者取平卧位，盐酸丙美卡因滴眼液（爱尔康公司生产的爱尔凯因滴眼液）点眼两次表面麻醉后，常规消毒铺巾，2%利多卡因2ml加入适量0.1%肾上腺素注射液行眼睑皮下局部浸润麻醉。

1.2.2 手术方法[4-5]：①单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术：沿距下睑缘约2mm处平行睑缘全长设计切口，再嘱患者向上注视，根据皮肤松弛程度设计切除的皮肤量；沿设计线切开皮肤，剪除设计线间的皮肤和皮下组织，钝性分离暴露眼轮匝肌，剪除近睑缘部分眼轮匝肌束，6-0缝线间断缝合皮肤切口，缝针在缝合上下皮肤间时需穿过睑板浅层，根据睑缘、睫毛与眼球的位置调整缝线的松紧并结扎；②眼睑皮肤轮匝肌切除联合灰线切开部分睫毛毛囊破坏术：本手术用于治疗重度睑内翻倒睫但皮肤松弛程度较轻的患者。尤其适于整个睑缘内翻程度不一致或曾经行手术治疗后部分残存的患者。行单纯眼睑皮肤轮匝肌切除缝合术后，对于仍欠矫部分，从睑缘灰线处切开，深度达暴露睫毛根部，切口需超过残留内翻部分的两端，使内卷的睫毛离开眼球。此时对于极个别向内生长睫毛，用球针形烧灼器烧灼睫毛根部毛囊后，用镊子将睫毛轻轻拉出。

眼睑皮肤轮匝肌切除联合眶脂肪部分切除术：本手术适用于眶脂肪较多的轻到中度患者。沿距下睑缘约2mm处平行睑缘全长设计切口后切开皮肤，钝性分离暴露眼轮匝肌，剪除部分眼轮匝肌后继续分离睑板前肌肉组织，暴露睑板，于睑板下缘打开眶隔，轻压上睑使眶脂肪自行疝出，用血管钳夹住后剪除后用6-0可吸收缝线缝合眶隔，将下方皮瓣复位并向上牵引，再嘱患者向上注视，根据皮肤松弛程度及与睑缘切口的位置设计切除的皮肤量，剪除多余的皮肤及皮下组织，6-0缝线间断缝合皮肤切口，同样缝合皮肤时注意缝针需穿过浅层睑板。

术毕结膜囊内涂抗生素眼膏，适度加压包扎24h。常规换药，7d拆线。

1.3 疗效判定：①治愈：患者平视前方时，睑缘紧贴眼球表面，睫毛不接触眼球，畏光、流泪等症状消失；②未愈：患者平视前方时，仍有全部或部分眼睑内翻或内卷，睫毛接触角膜，畏光、流泪等症状未改善或仅有所缓解。

1.4 统计学分析：研究采用卡方检验，由SPSS13.0软件进行数据分析，P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果

所有56例（98眼）均1期愈合。术后随访6～24个月，观察组8例（11眼）复发，治愈率77.55%。对照度1例（2眼）复发，治愈率95.92%。经χ2检验，χ2=4.28，P＜0.05，两组比较具有统计学意义。

3 讨论

老年性睑内翻是眼部的一种退行性病变[6]。下睑内翻是指下眼睑向眼球方向卷曲或出现异常现象[7]。老年性下睑内翻倒睫成因复杂，大多认为与以下几方面因素有关：①老年人眼睑皮肤及韧带松弛，导致眼睑水平张力和弹性下降[8]，眼睑失去正常组织支撑从而使得睑板上缘内倾导致眼睑内翻；②由于眼睑皮肤及皮下组织松弛萎缩，眼轮匝肌收缩时压迫使得睑缘内翻。而眼睑的内翻使得睫毛接触角膜，从而引起眼轮匝肌的刺激性痉挛，进一步加重了内翻的程度[9]；③老年人睑板的变薄、变窄进一步加重了眼睑的不稳定[10]，加之眶隔及下睑缩肌松弛萎缩，导致眼睑内翻。

目前临床主要以手术方法进行治疗，而由于每位患者年龄、生活习惯、生活地区等差异，导致组织松弛、萎缩及内翻程度也各不相同。传统手术方式远期复发率高[11]，因此针对不同患者采用个体化的手术方法进行治疗，既可以大大提高治愈率，同时可以改善眼部外观，使患者达到生理及心理方面双重满意。但采用个体化术式治疗还需注意以下几方面问题：①做好术前沟通及术前准备工作。此类手术不仅要矫正睑内翻还要达到美容效果[12]，加之每位患者对手术结果的要求也差异很大，因此术前的良好沟通是非常重要的；另外，虽然此类手术风险不高，但因为患者为老年人，很多同时患有其他疾病，术前的准备工作是十分重要的，比如：稳定血压、血糖水平，排除严重的心血管或呼吸道疾病；②合理设计手术量。皮肤或眼轮匝肌的切除量要根据内翻的轻重程度合理设计，这是术后是否能达到满意效果的关键；③在行灰线切开时，对于切开的位置、范围及深浅要根据下睑内翻倒睫的严重程度灵活掌握；④行眶脂肪切除时，注意只剪除自行疝出或仅轻压眼球自行疝出的部分，切忌用力压迫，切除过多。

综上所述，对于老年性下睑内翻倒睫采用个体化术式治疗临床疗效显著，随访观察术后患者复发率低，临床满意度高，值得在临床中推广。

[1]Donnelly KS,Pearce JW,Giuliano EA,et al.Surgical correction of congenital entropion in related Boer goat kids using a combination Hotz-Celsus and lateral eyelid wedge resection procedure[J].Vet Ophthalmol,2014,17(6):443-447.

[2]Shah MM,Steele EA,White KP,et al. Syingoid eccrine carcinoma of the eyelid presenting as cicatricial entropion[J].Int J Ophthalmol,2014,7(5):912-913.

[3]张小战,李鹏.眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下睑内翻的疗效观察[J].国际眼科杂志,2014,14(9):1728-1729.

[4]宋琛.手术学全集 眼科卷[M].北京:人民军医出版社,1994:69.

[5]李冬梅.眼部整形美容手术图谱[M].北京:人民卫生出版社,2008:176.

[6]惠延年.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:59-60.

[7]左兰,程建霞,黄鑫宇.先天性睑内翻的个性化术式治疗[J].中华医学美学美容杂志,2015,21(4):212-214.

[8]宋娅,赵彦,张丽娜,等.祛皮肌手术治疗老年性睑内翻[J].临床眼科杂志,2003,11:389.

[9]严学军,李小燕,曹永葆,等.联合手术矫正老年性下睑内翻[J].中国中医眼科杂志,2003,18:114-115.

[10]Leonid S, Korin Jr. A review of entropion and its management[J]. Contact Lens &Anterior Eye,2003,(26):95-100.

[11]程笑冬.老年性下睑内翻的临床疗效观察[J].中国医疗美容,2016,4(2):7-8.

[12]郑之运,刘少勤,产竹林.改良式下睑内翻矫正术的临床疗效观察[J].实用防盲技术,2016,11(1):35-36.

编辑/张惠娟

Clinical Effect of Individual Surgical Methods For Senile Lower Eyelid Entropion and Trichiasis

SHI Wen-jing
(Department of Ophthalmology, the Third People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000,Henan,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of senile lower eyelid entropion and trichiasis with individualized surgical treatment.Methods56 cases (98eyes) of the senile lower eyelid entropion and trichiasis patients were included during November 2014 to May 2016. Observe group and Control group were divided at random. Patients in observe group were treated with orbicularis oculi muscle and eyelid skin resection and suture while control group were treated with individual operation. Eyelid edge shape, the relationship between eyelash and cornea or conjunctiva were the evaluation index. Compara curative ratio between 2groups.ResultsAll patients are healing by first intention. After 6-24 months postoperative follow up, 8cases(11eyes) recur in observe group (curation ratio 77.55%); 1case(2eyes) recur in control group(curation ratio 95.92%). There exsit statistical difference in 2 gruops.ConclusionIndividual operation on the senile lower eyelid entropion and trichiasis is an efficiency and low recurrence treatment.

lower eyelid entropion;trichiasis; individualized surgical treatment; Treatment

R622

A

1008-6455（2017）02-0054-02

2016-11-22

2017-02-02