联合筋膜鞘治疗青少年中重度上睑下垂的临床应用

张俊峰，王妍，董斌，朱萌莹（郑州市第一人民医院，河南 郑州 450004）

联合筋膜鞘治疗青少年中重度上睑下垂的临床应用

张俊峰，王妍，董斌，朱萌莹
（郑州市第一人民医院，河南 郑州 450004）

目的探究联合筋膜鞘治疗青少年中重度上睑下垂的临床应用效果。方法选取2014年4月至2017年3月在我院就诊的先天性中重度上睑下垂患者40例为研究对象，随机分为两组，各20例。观察组实施联合筋膜鞘悬吊术，对照组实施上睑肌缩短术治疗。比较两组术后效果及并发症情况。结果观察组正矫比例略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后并发症总发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论联合筋膜鞘悬吊术治疗能有效提高中重度上睑下垂正矫比例，减少并发症发生。

联合筋膜鞘；青少年；中重度上睑下垂

青少年上睑下垂是临床中并不少见的先天性眼部疾病。其主要是由于上睑肌发育不全或支配提上睑肌神经缺损导致睁眼时候上睑不能够上抬所导致[1-2]。当患者视线被遮挡，却没有及时进行纠正，最终可能导致形觉剥脱性弱视，严重青少年视力，又因上睑下垂会给人一种松懈，没有活力的印象，印象美观，是青少年产生自卑等心理，不利于青少年成长发育。手术是治疗青少年上睑下垂最直接有效的办法，但术后易出现复发等相关并发症，因此寻求更加有效的治疗方法有重要意义[3]。根据2002年先关报道称联合筋膜鞘悬吊术对不同程度正上睑下垂症状矫正治疗取得了良好的治疗效果。而本研究将进一步探究联合筋膜鞘治疗青少年中重度上睑下垂的临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月至2017年3月在我院就诊的先天性中重度上睑下垂青少年患者40例为研究对象，随机分为两组，各20例。观察组男11例，女9例；年龄12-28岁，平均年龄（16.52±3.57）岁。对照组男12例，女8例；年龄13-26岁，平均年龄（16.873.59）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

观察组实施联合筋膜鞘悬吊术，手术操作如下：①术前美蓝设计重睑皱襞线，宽度5-6mm，若患者健侧为重睑，以健侧为参考将重建宽度减低0.5-1mm，尽量保持患侧与健侧对称。②使用混合性麻药，从上窟窿部结膜下注射及上睑皮下浸润麻醉；儿童不配合麻醉，可使用全身麻醉。③沿着设计线切开皮肤及皮下组织，将睑板前一条眼轮匝肌分离并切除。可以适当去除过睑板前筋膜组织，充分暴露睑板上缘。④将眶隔掀起，眶隔肥厚患者进行适当去除疝出脂肪，沿着眶隔与提上睑肌间层次进行分离，暴露眶隔后缘并将其与提上睑肌的连接分开，充分暴露上睑肌。⑤5g/L利多卡因做结膜下肿胀麻醉，将米勒氏肌与结膜分离，在睑板上缘里端提上睑肌米勒肌腱膜，沿结膜表面向上分离至窟窿上4-8mm处，将白色增厚的联合筋膜鞘组织显露出来。⑥使用丝线在内中外三处进行缝合3针，将联合筋膜鞘组织下拉固定在睑板上缘。并嘱咐患者睁眼平视，观察上睑高度，如矫正不满意可通过调整缝线抓扣联合筋膜鞘位置及不固定于睑板的位置进行调整，调整至上睑位高度以上1-2mm。⑦将离段的提上睑肌米勒肌氏肌复合体位缝合在睑板缘。⑧采用重睑方式进行皮肤缝合，切口处涂抹红霉素眼膏，术眼加压包扎48h，术后7d拆除重睑缝线。⑧并发症的预防和护理干预。术后如发现患者有闭眼不全情况出现，应及时用缝合牵引线将下眼睑上提使眼睛闭合，并在患眼处使用敷料进行覆盖，以2-3d为宜；术后每天及时更换药物，并时刻观察眼角膜处是否干燥。可适当使用眼膏涂抹暴露眼裂以预防暴露性眼角膜炎。

对照组实施上睑肌缩短术治疗，前期步骤与观察组相同（①-④）⑤将睑板上缘近内眦部剪短小部分提上脸肌，然后将眼科剪伸入提上睑肌下降提上睑肌腱膜进行完全分离，并将提上睑肌与睑板的连接剪短，向上分离至节制韧带以上区域，并在睑板上缘8-10mm处将开米勒氏肌与提上睑肌进行联系。⑥使用眼科剪沿提上睑肌内外侧向上伸入，将提上睑肌内、外侧角和节制韧带断开。⑦用血管钳钳住提上睑肌，分别由内而外进行缝合固定。缝合提上睑肌与睑板时，在距离缝线约2mm处将多余提上睑肌剪除。

1.3 观察指标

比较术后效果，主要从正矫、过矫、欠矫三方面进行评定。比较两组术后并发症，有上睑内翻、结膜脱垂、暴露性角膜炎、眼睑闭合不全。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后效果

对照组治疗后矫正14例、过矫1例、欠矫4例，观察组治疗后正矫17例、欠矫1例。观察组正矫比例略高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.574、1.026，P ＞0.05）。

2.2 术后并发症

观察组术后出现暴露性角膜炎1例、眼睑闭合不全1例，总发生率2例；对照组术出现上睑内翻1例、结膜脱垂2例、暴露性角膜炎2例、眼睑闭合全3例，总发生率8例，观察组术后并发症总发生率比对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.800，P＜0.05）。

3 讨 论

先天性上睑下垂是因以上睑肌发育不全或支配神经发育异常所致，如不及时进行治疗，会导致患者出现弱视情况，严重影响患者日常生活及身心健康[4-5]。目前传统的手术矫正术中的上睑肌缩短术治疗该疾病有一定的矫正效果，但针对上睑肌肌力较弱的患者会经常出现矫正不足等会问题，但联合筋膜鞘悬吊术却可以很好治疗上睑肌肌力较弱患者，并有效减少术后并发症的出现。

联合筋膜鞘悬吊术是一种新型的上睑下垂矫正的治疗方法，其相比于传统法治疗法具有更好的治疗效果，其在较好保留了患者提上睑肌的原始动力的前提下，通过增加上直肌动力来源，在一定程度为上睑肌的力量提供了足够的力量，而另一方面，因上睑肌和上直肌收缩的方向具有一致性，从而使悬吊术更加的符合上睑下垂的治疗的机理。本研究结果显示，观察组正矫比例略高于对照组，观察组术后并发症总发生率比对照组低，表明联合筋膜鞘悬吊术治疗能有效提高中重度上睑下垂正矫比例，并减少并发症的发生。其原因为联合筋膜鞘悬吊术通过术前使用美蓝设计重睑皱襞线，从而有效保证两侧的协调一致，保证患者整体美观，并提高矫正率。另一方面其通过手术较好保留了提上睑肌原始功能的情况下增加来自上直肌的动力来源，确保了上睑提吊的足够力量，从而减轻患者术后不适感，并减少出现睑球分离；另外通过有效的并发症预防护干预，有效减少暴露性角膜炎、结膜脱垂等并发症的发生，并在一定程度上缓解睁眼与眼睑眼球的协调运动，有效避免了上眼睑的增厚臃肿，提高矫正率，[6-8]。而另一方面联合筋膜鞘悬吊术还具有较强的可重复治疗性，若针对手术矫正失败或者与健侧存在差异的患者无疑是一种更好的治疗选择。

综上所述，联合筋膜鞘悬吊术治疗能有效提高中青少年重度上睑下垂正矫比例，并减少并发症的发生，值得临床应用与推广。

[1]张京珂，姜南，杨智勇，等.注射隆鼻术并发上睑下垂的相关性分析[J].中华整形外科杂志，2016，32(6):460-462.

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[3]尚巧利，蒋海越.先天性上睑下垂的手术治疗[J].中华医学美学美容杂志，2016，22(3): 191-192.

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[5]曾敏智，沙翔垠，胡欣，等.重度上睑下垂两种不同术式的效果分析[J].中国实用眼科杂志，2016，34(9):989-992.

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Clinical application of combined fascia sheath suspension in the treatment of moderate to severe ptosis

ZHANG Jun-feng，WANG Yan，DONG Bin，ZHU Meng-ying
（First People 's Hospital of Zhengzhou City, Henan Province，450004，China）

Objective To explore the clinical application of combined fascia sheath suspension in the treatment of moderate to severe ptosis.Methods Forty patients with congenital moderate to severe ptosis were enrolled in this study from April 2014 to March 2017 in our hospital.They were randomly divided into two groups:20 cases. The rats in the observation group were treated with combined fascia sheath and the control group.The postoperative Results and complications were compared between the two groups. Results The positive proportion of the observation group was slightly higher than that of the control group,but the difference was not statistically signifcant (P>0.05).The total incidence of postoperative complications was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion Combined with fascial sheath suspension can effectively improve the proportion of moderate to severe ptosis and reduce the incidence of complications.

combined fascia sheath; suspension technique; moderate to severe; ptosis

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.009