剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析

王佳佳

【摘要】目的：分析研究剖宫产后切口妊娠临床诊治的方法和治疗效果。方法：选择于2015年12月到2016年3月期间在我院进行剖宫产切口妊娠治疗的44例病患为研究对象，搜集整理这44例病患的I临床治疗资料，并展开全面分析。结果：44例病患中有37例通过阴道超声检查或彩色多普勒检查确诊病情；其中，有31例初诊出现失误，误诊率为70.4%，44例病患中有40例选择保守治疗，治愈41例，治愈率为97.5%；4例治疗失败改行全子宫切除。结论：在接收有剖宫产病史因停经就医的病患时，医师要对其进行常规阴道超声检查，当超声结果有切口妊娠质疑的病患，需要进行彩色多普勒超声检查；彩色多普勒超声检查主要是为了对切口妊娠的病情进行诊断；对切口妊娠进行治疗时可选择甲氨蝶呤清宫术，可减小子宫切除的发生几率。

【关键词】剖宫产后切口；临床诊断；治疗；分析

子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠简称为剖宫产后切口妊娠，属于剖宫产的远期并发症之一，也是一种比较罕见的异位妊娠现象。经历过剖宫产的妇女，在二次或多次妊娠时，在子宫切口处胚胎着床，胚胎发育期间，绒毛和子宫的肌层发生粘连，着床位置过深还可能穿透子宫导致子宫破裂，进而不得不选择切除子宫。此病症若误诊为早孕的话，则可能在人工流产时发生大出血，威胁病患生命。近些年选择剖宫产的产妇越来越多，剖宫产后切口妊娠的发病率也越来越高。本文选择于2015年12月到2016年3月期间在我院进行剖宫产切口妊娠治疗的44例病患为研究对象，研究切口妊娠的发病原因，分析讨论面对临床治疗出现的一些问题的解决方案，为临床诊断和病情处理提供有效根据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择于2015年12月到2016年3月期间在我院进行剖宫产切口妊娠治疗的44例病患为研究对象，每例病患都在完成阴道超声检查（TVS）、经血β—HCG测定、彩色多普勒超声检查（CDFI）以及多种辅助检查后确诊。病患的年龄阶层在23到40岁之间，平均年龄为30.71±3.94岁；经历剖宫产1次，病患剖宫产横切口均位于子宫下段。距离上次剖宫产的最短时间为9个月，最长时间为13年，平均间隔时间为3.56±2.31年。其中，有39例在上次剖宫产后7年内发生剖宫产后切口妊娠，占到了87.9%，另5例病患距上次剖宫产时间大于7年，占比大小为13.1%。住院时长3到58天不等，平均住院天数为18.24±10.40天。

1.2临床表现

44例病患中，有40例病患有无痛不规律阴道流血症状出现，其中25例病患在药物流产或人工流产后出现阴道流血症状。44例病患中有27例有停经史，占比为61.3%，17例病患无停经史，占比为38.7%。停经间隔时间最短为43天，最长为107天，平均54.74±11.91天；有14例病患在人工流产术期间发生过大出血，8例病患进行清宫术后阴道仍淋漓流血不止5例病患有早孕反应、3例病患的下腹部有轻微不适感，其他病患没有明显的表现症状。32例病患经妇科检查，无明显异常表现，剩余12例病患中，7例子宫偏大、5例子宫下端膨大。44例病患中有23例在外院初诊误诊为宫内孕而行清宫术或人工流产，次数在1到3次不等。

1.3治疗方法

以病患临床表现症状、病史资料为依据，结合超声、HCG检查以及各种辅助检查结果，对就医病患进行明确诊断后，确定以下几种治疗方法：1.手术治疗6例，腹腔镜下切口妊娠切开取胚术4例，清宫术2例（失败1例）；手术失败病患在手术完成后都出现不规则阴道流血现象，再次清宫时，阴道大量出血，行子宫全切术后，标本中可见妊娠组织侵润肌层。2.药物治疗4例，采取甲氨蝶呤（MTX）50mg肌内注射，隔天1次，成功4例；4.药物手术联合治疗34例，用药遵循以下安排：其中21例肌肉注射50mgMTX，隔天1次，用药2到4次；12h服用50mg米非司酮1次，服药3到4天。第四天口服600μg米索前列醇，同时在阴道后穹隆置入200μg米索前列醇，治疗结果失败2例，上述接受治疗的病患，多普勒检查妊娠组织结果发现血流量减少，血β-HCG下降至15%时，才能进行清宫术。

2结论

子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠简称为剖宫产后切口妊娠，属于剖宫产的远期并发症之一，也是一种比较罕见的异位妊娠现象。随着剖宫产手术率的增加，本病症的发生几率也逐渐增大。本次研究数据中得知，该病症的初诊误诊率较高。病患因误诊而接受药物流产、人工流产，致使术中或术后组织损伤，加大了二次治疗的难度，可能导致病患子宫破裂，不得不选择子宫切除，增加其并发症发病的几率。多项检查综合应用能提高诊断准确率，为病情的治疗提供更多的信息和线索。