经支气管针吸活检术在结节病诊断中的应用

袁凤华

【摘要】目的：经支气管针吸活检术（TBNA）是近年来用于诊断肺部结节病、纵隔淋巴结等疾病的微创检查方法。本研究旨在评价TBNA用于结节病诊断的价值。方法：选取20例临床表现和胸部CT检查疑似结节病的患者，同时行TBNA和纵隔镜检查。结果：TBNA后病理诊断为结节病的16例，纵隔镜后病理诊断为结节病的18例，TBNA诊断阳性率为88.89%。结论：TBNA微创、安全性高、准确率高，是用于结节病诊断的较好方法。

【关键词】经支气管针吸活检术；结节病；诊断

经支气管针吸活检术（TBNA）是近年来用于诊断肺部结节病、纵隔淋巴结等疾病的微创检查方法，是肺活检的一个组成部分，它结合了经支气管肺活检（TBLB）和经皮针吸活检等方法。TBNA通过支气管镜针吸获得组织细胞学标本，具有灵敏度高，特异性好，创伤性小的特点，在恶性肿瘤的诊断和分期上的应用价值已被广泛报道，并得到肯定。结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病，影像学表现为肺门淋巴结肿大、肺浸润等，易与肺癌、纵隔淋巴结结核等疾病混淆。我院对20例疑似结节病患者行TBNA检查，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

20例临床疑诊为结节病患者，女12例，男8例，平均年龄40岁（35～52岁）。临床表现有皮肤病变，影像学表现为双肺门淋巴结肿大。一般情况良好，无严重心肺功能不全及凝血机制障碍等相关禁忌症。

1.2方法

根据胸部CT检查结果，按照WANG氏定位法确定穿刺部位、角度和深度，采用常州德天公司新王针（产品名称：一次性使用内窥镜活体取样针）EN-W3/W5/W6/W7系列（19/21/22G），自气管镜的活检通道进入气道，送至穿刺部位。将穿刺针伸出鞘外，使其与气管壁接近90°直角，采用推进法将穿刺针刺入选定部位，抽负压，同时小幅度来回抽动穿刺针以增加获取标本的几率。拔出穿刺针，将标本95%酒精固定，送病理检查。其他部位以上述同样方法和步骤采集标本。

2结果

2.1纵隔镜检查结果

18例患者经纵隔镜证实为结节病，另两例经病理证实为结核病和慢性淋巴结炎各1例。

2.2 TBNA检查结果

20例患者共穿刺62组淋巴结，其中16例40组淋巴结标本诊断符合结节病表现，12组涂片中可见多个淋巴细胞团，穿刺成功但无阳性发现，10组涂片见到纤毛柱状上皮细胞，显示未穿透气管壁，穿刺未成功。阳性率为88.89%。

2.3并发症

15例患者穿刺部位少量出血，无需特别处理。均未出现大出血，纵隔气肿等不良反应。

3讨论

由于结节病临床表现缺乏特异性，往往需通过纵隔镜诊断，其诊断率较高，但创伤大、费用高，不易被病人及家属接受，难以作为常规检查手段在临床开展。而TBNA创伤小，安全性高、诊断率高，减少了患者痛苦和手术风险，为诊断纵隔及肺门病变提供了一项简单、方便的手段。

随着TBNA操作方法及穿刺针的改进，该项技术在结节病诊断中价值日益凸显，并广泛应用，以减轻患者的创伤和痛苦，帮助临床医生及时明确诊断，对症治疗，具有广泛的应用前景。