难拔性双J管的成因和处理对策研究

毛军

【摘要】目的：对当前临床医学实践中的难拔性双J管的病例成因进行分析，并根据不同的成因采取有针对性的处理对策，给后期临床实践提供预防措施。方法：对某大型三甲医院20例术后双J管拔出困难病例进行分析研究，找出原因及治疗方案。结果：20例患者经过处理均成功拔管，无严重并发症发生。结论：术后双J管拔出困难的原因多种多样，要根据不同的成因找出有针对性的科学合理行之有效的拔管措施，并精心护理，确保无严重的并发症发生，促进术后康复效果提升。

【关键词】难拔性双J管；成因；对策；预防

1引言

双J管是英文Double J UreteralCatheter的简称，是一条中空的细软管，两端为J型构造，有利于一端挂悬在肾盂，一端盘旋于膀胱，管身有几十个非常小的小孔，这些小孔有利于尿液依附导管之管壁或管腔内之空腔引流而下。双J管作为在手术中起暂时性的支撑和引流作用，对于促进尿流在引流过程中不受干扰或者说减少干扰具有十分重要的意义与价值，因此，双J管在临床医学实践中被广泛应用在涉及到输尿管的相关疾病手术之中，为促进手术治疗效果的提升起到了较大的作用，但是我们也需要深刻认识到在一些手术后，由于各种原因导致双J管难以拔出，双J管难以拔出给患者留下了更多的并发症的隐患，使得在患者康复过程中出现更多的不确定性，因此对于难拔性双J管的成因和处理对策研究显得尤为必要。

2资料与方法

本组20例患者，其中男性12例，女性4例，年龄30-70岁，平均年龄为48岁。在20例患者当中，输尿管结石8例，双J管打结4例，双J管输尿管外异位3例，停留时间超过5年的5例。针对这些情况，采取一般的膀胱镜拔管方法都难以实现双J管的顺利拔出，因此需要采取其他的方法对患者的双J管进行拔出。

针对输尿管结石患者中双J管回缩未在膀胱的患者，改用输尿管镜在导丝的引导下插入进去，进而顺利实现了双J管拔出。针对双J管停留时间过长的患者，采取了在全麻状态下，用输尿管镜进入患侧的输尿管，一般情况下，双J管在患者体内长时间停留之后都形成了较为明显的石垢，呈盔甲形。采取了在输尿管镜下逐步碎石后取石，但是其中1例发生了意外情况，在输尿管镜下逐步碎石后取石过程中发生了输尿管断裂的情况，一些残留物质难以取出，针对这种情况采取了经皮肾镜下碎石后顺利取出，其中2例患者运用了辅助气压弹道碎石的方法。针对双J管拔至尿道外口后因为阻力大不能顺利拔出，持续用力的情况下，双J管出现了断裂，后续采取了椎管麻醉或全麻情况下，用输尿管镜插入输尿管顺利拔出。

3疗效评价

通过对本组20例患者的难拔性双J管的形成原因及治疗方法来看，形成的原因主要双J管未回缩，双J管拔出过程中遇到阻力，双J管断裂，双J管长期未取出形成石垢。针对这些情况，根据不同患者的不同情况，分别应用了输尿管镜、经皮肾镜技术、辅助气压弹道碎石技术，其中一些患者在双J管拔出过程中进行了椎管麻醉或全麻。通过后期随访本组20例患者，仅有1例在双J管拔出1年后发现肾盂输尿管交界区狭窄肾积水的情况，经过治疗实现了痊愈，其余19例均没有出现其他并发症。整体来看，治疗效果较为显著。

4对策建议

一是要针对不同的患者采取有针对性的策略。双J管难以拔出的成因多种多样，如双J管未回缩，双J管拔出过程中遇到阻力，双J管断裂，双J管长期未取出形成石垢等等。针对这些成因，不能在手术过程中用机械的操作办法，强硬拔出，否则容易形成双J管断裂，对患者造成更大的损害，需要采取不同的方法进行科学合理行之有效的治疗。

二是要重点关注患者的护理情况。在治疗过程中，一旦发生双J管难以拔出的情形，患者往往容易出现一些心理反应，这就要求在手术过程中，需要对患者进行积极的护理，尤其是心理层面的护理，对焦虑恐惧、悲观失望、怀疑和自我封闭者，首先与患者建立良好的护患关系，让其了解病情，通过积极暗示、鼓励支持性语言取得患者的信任，诱导其宣泄出忧郁自闭的原因，满足其心理需求，有针对性进行疾病知识的宣教，提高患者对疾病的认识水平。针对患者进行良好的护理，能够有效提高患者在双J管拔出过程中的痊愈能力，尤其是通过提高患者良好的心理状态，使得其对双J管拔出的手术充满信心，并能在手术过程中积极配合，从而实现双J管的顺利拔出。