小孩咳嗽总不好，可能是哮喘

张华+林惠芳

天气转凉，儿童患上呼吸道感染的机会大大增加。儿科专家指出，如果感冒咳嗽一周以上都不见好转，或者咳嗽和喘息呈阵发性发作，尤其是夜间和清晨严重，伴有呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安的症状，那么就应高度怀疑是哮喘咳嗽的可能，而不能一直当做呼吸道感染而错误使用抗生素。

错把咳嗽当肺炎，实则哮喘作怪

4岁的琳琳自从一个月前在诊所被诊断为支原体肺炎，一直也没好，总是咳个不停，尤其是夜间和清晨，更是咳得厉害。琳琳妈妈观察发现，孩子咳的时候还能听到喉咙里发出“嘶嘶”的声音，刚开始妈妈给孩子用阿奇霉素还有点效果，但用上几天后，依旧咳不停。

“这支原体肺炎怎么就这么顽固呢？”琳琳妈妈后来找到广东省妇幼保健院儿科就诊，医生发现孩子平时还容易过敏，听诊时肺部有典型的呼气末喘鸣，在经过肺功能、胸片、血常规等检查后，发现原来琳琳并不是肺炎，而是支气管哮喘在作怪，在经过正规的吸入治疗后，琳琳终于不咳了。

广东省妇幼保健院儿科主任医师李增清说，支气管哮喘是儿童期很常见的呼吸道疾病。其中，支原体感染是哮喘急性发作的常见触发因素。当支原体感染时，它在造成肺部炎症损伤的同时，也可损伤呼吸道上皮细胞，破坏黏膜屏障，刺激气道上皮产生炎症反应，增加气道反应性；其次，支原体感染时，致敏的肥大细胞及嗜碱性粒细胞可释放组胺等炎症介质，加重气道的高反应而出现咳嗽。

他指出，支原体肺炎时用大环内酯类抗生素（如红霉素或阿奇霉素）有效，但是支气管哮喘的急性发作时，如果依旧是继续使用这类药，治疗效果就会大打折扣，因为其平喘的效果比激素类的药物要轻微。所以，家长会发现孩子在使用了大环内酯类抗生素后，还是一直无法痊愈。目前公认的控制慢性哮喘反复发作最有效的药物是皮质激素，在治疗哮喘时多会采用皮质激素的吸入疗法，简单有效。

咳嗽一周不好转，早晚咳当心哮喘

那么，如何知道孩子咳嗽一直好不了其实是受哮喘所困扰呢？李增清指出，如果您的孩子有这些情况，那么就该警惕：孩子是过敏体质，如果从小就湿疹严重，有反反复复地患荨麻疹，有过敏性鼻炎、鼻窦炎等，而他（她）在感冒咳嗽一周以上都不见好转，或者咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重，伴有呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安等征象，那么就应高度怀疑是哮喘咳嗽的可能，这时就需要及时反馈给医生。

李增清说，支气管哮喘在结合上述临床表现，再辅以肺功能检查、胸部X线检查及过敏原测试等可进行诊断，一旦确诊，需要坚持长期、持续、规范和个体化的治疗。需要强调的是，哮喘虽能治，但却不是短期就能治好的，一般至少要坚持2-3年才有根治的可能性。