185例尿路结石患者结石成分及分布特征分析

曾家元，杨 蓉，张 龙，黎华盛，罗 超，夏朝晖，姚志林，杨利明，刘 京，钱源江，孙 爽，张名均

(重庆市九龙坡区人民医院：1.泌尿外科；2.检验科 400050)

185例尿路结石患者结石成分及分布特征分析

曾家元1，杨 蓉2△，张 龙1，黎华盛1，罗 超1，夏朝晖1，姚志林1，杨利明1，刘 京1，钱源江1，孙 爽1，张名均2

(重庆市九龙坡区人民医院：1.泌尿外科；2.检验科 400050)

目的 探讨尿路结石患者结石成分及分布特征，为临床预防、治疗提供依据。方法 采用化学分析法对2011 年9月至2014年12月在该院治疗的185 例尿路结石患者结石标本进行成分测定，结合临床资料进行回顾性分析。结果 尿路结石患者中结石成分：草酸钙检出率 64.86%(120/185)，磷酸镁铵检出率 33.51%(62/185)，尿酸盐检出率占31.35%(58/185)，磷酸钙检出率18.92%(35/185)，碳酸磷灰石检出率29.73%(55/185)，碳酸钙检出率6.49%(12/185)，胱氨酸检出率1.08%(2/185)；男女患病比例为1.89∶1.00，上、下尿路结石比例为3.51∶1.00；男性下尿路结石所占比例30.58%(37/121)显著高于女性3．13%(4/64)。结论 针对九龙坡区尿路结石患者，除了多饮水增加尿量、低蛋白饮食、低尿酸饮食、低草酸饮食、避免过多摄入维生素C、平衡补钙等预防措施以外，还需要注意下尿路梗阻性疾病及尿路感染的随访及规范治疗。

尿路结石；结石成分；九龙坡区

尿路结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院患者中居首位。由于地域的不同，尿路结石成分有所差异，因此研究本地区尿石成分，对进一步研究本地尿路结石形成机制及防治有重要的意义。本文通过对尿路结石患者结石成分定性分析和临床资料的分析研究，探讨其分布特征，为本地区尿路结石的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月至2014年12月在九龙坡区人民医院泌尿外科就诊的长期居住在九龙坡区的尿路结石患者185例纳入研究。标本获得方式为开放手术取石、经皮肾镜碎石取石、输尿管镜碎石取石、体外冲击波碎石后患者排出或自然排出的结石标本。其中男121例，女64例，平均年龄(52.67±15.59)岁，上尿路结石144例，下尿路结石41例。

1.2 方法 收到送检结石标本后，记录患者居住地、性别、年龄、结石部位等，采用广州医学院附属第一医院微创外科中心尿石症研究室监制、广州百康生物科技有限公司提供的尿路结石成分分析试剂盒(包括尿酸试剂Ⅰ，尿酸试剂Ⅱ；铵试剂，磷酸试剂，盐酸试剂；草酸试剂；钙镁试剂，镁试剂，胱氨酸试剂Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)进行结石成分定性分析。根据试剂盒说明书进行操作及结果判定。结石分析操作步骤具体如下。(1)标本准备：取米粒大小结石2粒，蒸馏水洗净，放置于相应编号研钵2h自然晾干；干燥后，将结石研磨成粉末备用。(2)分析步骤：用小勺(挖耳瓢)分别取上述结石粉末1勺置于白板第1排3孔及3只试管内；然后依次进行以下步骤并判别。①白板第1排第1孔依次滴入尿酸试剂Ⅰ和尿酸试剂Ⅱ各2滴，呈蓝色为阳性。②白板第1排第2孔及第2排第2孔(空白对照)分别滴入铵试剂3滴，呈现黄色或见红棕色沉淀为阳性。③白板第1排第3孔依次滴入胱氨酸试剂Ⅰ 2滴、胱氨酸试剂Ⅱ 1滴、胱氨酸试剂Ⅲ 2滴，静置5min后观察,呈现黄色为阳性；试剂加完后，不宜放置过久，否则会出现假阳性，一定要在4～5min后观察结果。④第1支试管滴入磷酸试剂4滴，摇匀后稍加热，静置3min观察结果，呈黄色或管壁有黄色沉淀为阳性。⑤第2支试管沿管壁滴入盐酸试剂2滴，如有气泡产生为阳性。⑥在步骤⑤试管中，继续滴入草酸试剂5滴，摇匀，出现白色沉淀为阳性。⑦第3支试管依次滴入盐酸试剂1滴及钙镁试剂3滴，如有白色沉淀为阳性。⑧在步骤⑦试管中继续滴入镁试剂2滴，摇匀，如有蓝色沉淀为阳性。⑨根据以上8个结果，对照说明书判定结石成分。

2 结 果

2.1 临床分析 结石部位分布情况见表1。男性下尿路结石比例显著高于女性(P<0.05)。超过75%的男性下尿路结石患者年龄大于50岁。上、下尿路结石患者年龄及性别特征见表2。

表1 结石部位分布情况

表2 上、下尿路结石患者年龄及性别特征

-:此项无数据。

2.2 结石成分分析 结石成分中以草酸钙检出率最高120 例(64.86%)，磷酸镁铵62 例(33.51%)，尿酸盐58 例(31.35%)，磷酸钙35 例(18.92%)，碳酸磷灰石55例(29.73%)，碳酸钙12 例(6.49%)，胱氨酸2 例(1.08%)，见表3。男女之间各种成分检出率差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3 结石成分与结石部位分布

表4 结石成分与性别情况[n(%)]

3 讨 论

尿路结石是泌尿外科的常见病之一，欧美发达国家10%～15%的人在一生中至少得过1次尿路结石[1-2]。我国尿路结石发病率为1%～5%，南方高达5%～10%，年新发病率为(150～200)/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来我国尿路结石的发病率有增加趋势，是世界上三大结石高发区之一[3]。尽管在结石急性期治疗取得了较大进展，但结石患者10年复发率高达50%以上，所以制定结石二级预防策略更为重要。大部分尿路结石的形成机制尚不完全明确，但是进行结石化学成分分析可能帮助医务工作者了解这一过程的关键步骤[4]；并对于厘清尿路结石的病理生理改变及治疗方案的选择，以及对预防结石的复发有重要作用[5]。因此，进行区域性的尿路结石成分分析对于该地区尿路结石的治疗及预防有重要意义。

目前常用的结石成分分析方法有红外光谱法及化学法，研究表明，二者对尿路结石成分分析均具有临床意义，但前者准确性更高[6]。作为基层医院，本研究选择操作简便快捷、易判断、检测可信度较高且价格低廉的化学分析法进行结石成分分析。

本研究显示，九龙坡区尿路结石患者结石成分及分布特征具有以下特点：(1)上、下尿路结石比例较高，达到3.51∶1.00；具有相近饮食习惯及生活方式的四川成都相关研究报道仅为16.7∶1.0[7]及38.0∶1.0[8]，而四川南充地区为7.23∶1.00[9]。除外数据偏移及分析方法上的差异，还可能同数据收集地区的经济状况相关。下尿路结石患者中男性明显多于女性，达9.25∶1.00，且超过75%的下尿路结石患者为50岁以上男性患者，分析原因可能是由于本地区经济发展相对落后，男性下尿路梗阻未及时解除导致并发结石。本区应加大中老年男性泌尿系下尿路梗阻疾病的宣传及普查力度，以期早发现、早治疗。(2)结石成分分析检出率最高为含钙成分，达90.27%(167/185)，其中草酸钙盐占71.85%(120/167)，磷酸钙盐占20.95%(35/167)；其次为磷酸镁铵、尿酸类。上尿路结石成分检出率以草酸钙、磷酸镁铵及尿酸类常见，下尿路结石成分以草酸钙、碳酸磷灰石及磷酸镁铵常见；与南充地区及国内其他地区相比[9-14]，磷酸镁铵的检出率明显升高。结石中的磷酸镁铵是感染的重要标志，是感染产脲酶菌的特征表现[15]，以上结果提示九龙坡区尿路结石患者中可能存在较高比例的产脲酶菌尿路感染者，需进一步完善尿路结石患者尿液及结石培养，以给予针对性抗感染治疗。另外结石、梗阻、感染互为因果关系，积极治疗尿路结石外的梗阻性疾病对于预防结石再发也有一定影响。(3)男性患者结石成分检出率以草酸钙、磷酸镁铵、尿酸类及碳酸磷灰石常见，女性以草酸钙、碳酸磷灰石、尿酸类及磷酸镁铵常见，男女患者结石成分构成比无显著差异(P>0.05)；与国内其他地区报道的男性尿酸类结石构成比高于女性，女性磷酸盐结石构成比高于男性不相符[9-14]，除外数据偏移及分析方法等因素，可能与本地区生活方式及饮食习惯有关，还可能与样本量相对较小有关。

针对九龙坡区尿路结石患者，除了多饮水增加尿量、低蛋白饮食、低尿酸饮食、低草酸饮食、避免过多摄入维生素C、平衡补钙等预防措施以外，还需要注意下尿路梗阻性疾病及尿路感染的随访及规范治疗。

[1]Sakhaee K,Maalouf NM,Sinnott B.Clinical review.Kidney stones 2012:pathogenesis,diagnosis,and management[J].J Clin Endocrinol Metab,2012,97(6):1847-1860.

[2]Wiederkehr MR,Moe OW.Uric acid nephrolithiasis:A systemic metabolic disorder[J].Clin Rev Bone Miner Metab,2011,9(3/4):207-217.

[3]那彦群,叶章群,孙光．2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社,2014:166-167.

[4]Ramaswamy K,Killilea DW,Kapahi P,et al.The elementome of calcium-based urinary stones and its role in urolithiasis[J].Nat Rev Urol,2015,12(10):543-557.

[5]Basiri A,Taheri M,Taheri F.What is the state of the stone analysis techniques in urolithiasis?[J].Urol J,2012,9(2):445-454.

[6]韩琛璐,冯凤玉,陈慧,等.红外光谱法与化学法对尿路结石主要成分分析比较[J].检验医学与临床,2013,10(24):3258-3259,3262.

[7]王亮,黄晓科,刘吉文,等.四川省479例泌尿系结石成分分析[J].四川医学,2014,35(1):25-27.

[8]陈文英,张朝德,杜先群,等.泌尿系结石成分分析与预防复发健康指导[J].四川医学,2011,32(4):473-475.

[9]文焰林,王安果,张宗平,等.南充地区泌尿系结石成分分析及其与国内各地结石成分的差异[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,8(6):28-31.

[10]石华,徐述雄,李凯,等.贵州省708例尿路结石成分分析[J].第三军医大学学报,2013,35(7):657-660.

[11]钱彪,王勤章,丁国富,等.饮食结构调整对预防泌尿系结石复发的影响[J].现代泌尿外科杂志,2012,17(6):599-601.

[12]黄炎松,杨镜秋,陈少锴,等.汕头地区216例泌尿系结石成分分析及临床意义[J].中国当代医药,2013,20(5):8-10.

[13]梁晓宇,吴伟江,袁道彰,等.316例泌尿系结石成分分析[J].广东医学院学报,2013,31(1):46-47.

[14]王丽娜,龙一飞,陈中华,等.322例泌尿系结石成分分析及分布特点[J].检验医学与临床,2013,10(13):1695-1696.

[15]Miano R,Germani S,Vespasiani G.Stones and urinary tract infections[J].Urol Int,2007,79 Suppl 1:32-36.

曾家元(1965-)，主任医师，本科，主要从事泌尿外科工作。△

E-mail:627677095@qq.com。

�验交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.041

R

B

1671-8348(2016)36-5165-03

2016-07-22

2016-10-06)