不同浓度七氟醚喉罩吸入联合瑞芬太尼应用于新生儿麻醉的效果分析

张 磊，吴裕超

(湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心 430016)

不同浓度七氟醚喉罩吸入联合瑞芬太尼应用于新生儿麻醉的效果分析

张 磊，吴裕超△

(湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心 430016)

目的 探讨不同浓度七氟醚喉罩吸入联合瑞芬太尼静脉泵入用于新生儿的麻醉效果。方法 选取2013年1月至2015年1月该院收治的ASAⅠ～Ⅱ级患儿180例，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组60例。3组患儿术前均肌内注射海俄辛0.02mg/kg镇静，静脉推注芬太尼0.002mg/kg、国产异丙酚(迪施乐)2mg/kg诱导麻醉，待患儿角膜反射消失后分别给予不同浓度七氟醚喉罩吸入联合瑞芬太尼静脉泵入维持麻醉，其中Ⅰ组患儿吸入七氟醚浓度为2.0%，Ⅱ组1.5%，Ⅲ组1.0%。比较3组患儿麻醉过程中血流动力学变化、麻醉停止后苏醒时间、苏醒情况及不良反应发生情况。结果 3组患儿麻醉期间血流动力学指标无明显波动，组间差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ、Ⅲ组患儿苏醒时间较Ⅰ组短，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ、Ⅲ组患儿术后PAED评分较Ⅰ组低，差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ组与Ⅰ、Ⅲ组相比不良反应发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 1.5%浓度七氟醚喉罩吸入联合瑞芬太尼静脉泵入应用于新生儿麻醉值得广泛推广。

七氟醚；瑞芬太尼；麻醉，吸入；麻醉药，静脉；婴儿，新生

由于新生儿各器官、系统发育尚未成熟，对药物的代谢能力差，因此对麻醉药的要求较高，在进行麻醉时常需要麻醉医生给予特殊关注。为了适应新生儿肝肾等功能不全、药物代谢缓慢等特点，近年来对新生儿的麻醉方法进行了较大调整，目前在临床上，多采取七氟醚喉罩吸入联合瑞芬太尼静脉泵入维持麻醉，其中七氟醚浓度有低、中、高等不同选择。随着不断实践，发现不同浓度的七氟醚喉罩吸入联合瑞芬太尼静脉泵入麻醉产生的效果和不良反应不同[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月本院收治的ASAⅠ～Ⅱ级患儿180例。入选标准：(1)根据WHO标准，患儿出生时间小于28d；(2)所有患儿ASAⅠ～Ⅱ级，可耐受麻醉和手术；(3)患儿无上呼吸道感染、气道梗阻等，无相关药物过敏史；(4)患儿家属签字同意行相关麻醉和手术治疗。患儿分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组60例。Ⅰ组：年龄4h至22d，平均(15.0±2.5)d，体质量2.2～4.6kg，平均(2.9±0.5)kg；ASAⅠ级36例，ASAⅡ级24例；胸部手术19例，腹部手术21例，四肢手术20例；手术时间120～210min，平均(169±25)min。Ⅱ组：年龄5h至24d，平均(16.0±2.8)d，体质量2.1～4.9kg，平均(3.1±0.4)kg；ASAⅠ级32例，ASAⅡ级28例；胸部手术22例，腹部手术19例，四肢手术19例；手术时间112～218min，平均(158±19)min。Ⅲ组：年龄4h至25d，平均(17.0±1.6)d，体质量2.4～4.7kg，平均(3.2±0.3)kg；ASAⅠ级30例，ASAⅡ级30例；胸部手术24例，腹部手术20例，四肢手术16例；手术时间122～208min，平均(164±21)min。3组患儿的年龄、性别、体质量、ASA分级、手术类型、手术时间等一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有良好的可比性。本次研究经过本医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法 患儿常规术前断奶、禁水4h，在术前0.5h臀部肌内注射海俄辛(批准文号：国药准字H31021519，上海禾丰制药有限责任公司)0.02mg/kg，所有患儿由专业护理人员带至手术室，建立静脉通道，采用Philips监护仪(荷兰飞利浦公司生产)对患儿实施心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)等监测，在面罩吸氧2min后，静脉推注芬太尼(批准文号：国药准字H42022076，宜昌人福药业有限责任公司)0.002mg/kg、国产异丙酚(迪施乐，批准文号：国药准字H20133248，广东佳博药业有限公司)2mg/kg、诱导患儿麻醉并观察患儿反应，待患儿角膜反射消失后，给予七氟醚后插入驼人喉罩1.0#(新乡市驼人医疗器械有限公司)吸入联合瑞芬太尼(生产批号：国药准字070808，湖北宜昌人福药业有限公司)0.5μg·kg-1·min-1静脉泵入维持麻醉。Ⅰ组患儿喉罩吸入七氟醚浓度为2.0%，Ⅱ组1.5%，Ⅲ组1.0%，待患儿达到外科手术指征时实施手术，在手术过程中密切观察患儿反应及血流动力学变化，一旦出现低血压等不良反应及时调整麻药浓度及其他相应措施，在手术结束后去除喉罩，停止静脉泵入瑞芬太尼，给予患儿吸氧支持，促进肺泡内残留的七氟醚排出。

1.3 观察指标 呼吸、循环功能：观察并记录患儿麻醉前(T1)、插管前(T2)、手术开始1h(T3)、手术结束后0.5h(T4)的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)。苏醒时间及苏醒质量：观察患儿停麻醉药后苏醒所需时间，采取苏醒期躁动评分表(PAED)[2]对患儿手术结束后1h内的躁动情况进行评分，每5min进行1次，取最高值为有效PAED。麻醉效果：记录麻醉过程及术后患儿并发症或不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 3组患儿不同时间HR、SpO2、MAP比较 3组患儿麻醉前后血流动力学指标平稳，组间血流动力学变化差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患儿不同时间HR、SpO2、MAP比较

2.2 3组患儿手术后苏醒时间、PAED评分比较 在手术结束后，Ⅱ、Ⅲ组患儿苏醒时间较Ⅰ组短，差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ组患儿术后PAED评分较Ⅰ组低，差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ组患儿苏醒时间、PAED评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患儿手术后苏醒时间、PAED评分比较

2.3 3组患儿不良反应发生情况的比较 Ⅰ组患儿不良反应发生14例，Ⅱ组5例，Ⅲ组13例。Ⅱ组与Ⅰ、Ⅲ组相比不良反应发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅰ、Ⅲ组之间不良反应发生情况无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 3组患儿不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

新生儿是临床工作中需要进行特殊对待的一类群体。患儿刚脱离母体，自身器官功能尚未发育完善，对外界各种刺激的适应能力差[3]，特别是在药物方面，由于患儿肝肾代谢能力差，药物多易残留于体内，可由于药物蓄积产生多种不良反应[4]。针对新生儿的生理特点，在国内对于新生儿麻醉主要采取吸入麻醉联合静脉麻醉方法，由于新生儿易哭闹，不容易直接建立静脉通道，因此在麻醉前常进行肌肉注射海俄辛镇静，同时能减少呼吸道分泌物[5]。吸入麻醉具有麻醉深度易于控制、经体内代谢少等优势，但会引起新生儿术后躁动、术中血流动力学波动等现象，有研究指出[6]在吸入麻醉的基础上联合静脉麻醉，可减少麻醉药用量，降低各种不良反应的发生情况[7]。

近期有研究指出[8]，七氟醚吸入联合瑞芬太尼静脉泵入用于新生儿麻醉时根据吸入七氟醚浓度的不同可产生不同的麻醉效果。七氟醚是临床应用较为广泛的高效吸入麻醉药，具有血/气分配气数低、麻醉深度易于控制、循环抑制轻、作用迅速等优点[9]。瑞芬太尼属于阿片受体激动剂，静脉泵入体内后约1 min即可到达脑部，作用于大脑皮层发挥作用，而且瑞芬太尼在体内的清除快，极少蓄积于体内，因此不良反应较少[10-11]。在临床上根据七氟醚及瑞芬太尼的特点，常采用七氟醚吸入联合瑞芬太尼静脉泵入用于新生儿麻醉，并且取得了显著效果[12]。

本研究结果表明，3组患儿麻醉前后HR、SpO2、MAP均无明显波动(P>0.05)，表明麻醉效果接近，主要原因为七氟醚血/气分配气数低，在血中达到饱和所需时间短，且易通过血脑屏障作用于靶部位，因此在较低浓度下即可达到较好麻醉效果。Ⅱ、Ⅲ组患儿苏醒时间较Ⅰ组短，术后PAED评分较Ⅰ组小，差异有统计学意义(P<0.05)，主要原因是由于Ⅰ组患儿由于吸入麻醉药浓度较Ⅱ、Ⅲ组高，麻醉药在患儿体内部分残留，因此麻醉后苏醒时间较长，苏醒后由于七氟醚的残留作用，患儿易于表现为躁动不安；Ⅱ组患儿与Ⅰ、Ⅲ组相比不良反应发生率低，差异有统计学意义(P<0.05)，主要原因为较高浓度七氟醚的对中枢的刺激作用引起呕吐及术后麻药残留引起术后躁动，而当七氟醚浓度较低时，患儿由于麻醉程度不够对手术操作刺激而产生的术中体动。

本次研究采用喉罩吸入麻醉，较常规气管插管方式，患儿无呼吸道损伤及麻醉后声音嘶哑等不良反应发生，具有明显优势，但仍存在以下不足：(1)未能采取恰当的盲法，仍存在选择偏倚，部分研究质量仍较低；(2)苏醒质量观察指标PAED评分的标准不具体，而且主要是根据患儿的表现进行判定，具有一定的主观性；(3)未能具体探讨不同浓度七氟醚喉罩吸入联合瑞芬太尼静脉泵入与新生儿麻醉不良反应发生的机制。

综上所述，1.5%浓度七氟醚喉罩吸入联合瑞芬太尼静脉泵应用于新生儿麻醉具有麻醉平稳有效、苏醒快及不良反应发生少等优点，值得在临床工作中进行推广应用。

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张磊(1980-)，副主任医师，本科，主要从事新生儿临床麻醉工作。△

E-mail:wuyuchao@126.com。

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