先天性消化道畸形的影响因素分析

高平明，高晓燕，黄润忠

(1.广东省佛山市妇幼保健院新生儿科 528000；2.广东省佛山市顺德区妇幼保健院新生儿科 528300)

先天性消化道畸形的影响因素分析

高平明1，高晓燕1，黄润忠2

(1.广东省佛山市妇幼保健院新生儿科 528000；2.广东省佛山市顺德区妇幼保健院新生儿科 528300)

目的 了解佛山地区新生儿先天性消化道畸形的现状，分析影响其发生的因素。方法 以佛山市17所医院作为监测医院，对2011～2014年消化道畸形的监测资料进行分析。结果 共监测新生儿308 530例，其中消化道畸形189例，发生率为0.61‰。消化道畸形的高危因素包括：母亲年龄大于或等于30岁、吸烟/被动吸烟、不良生育史及新生儿为男性、足月儿等。结论 母亲年龄、吸烟或被动吸烟、不良妊娠史、胎儿性别、胎龄等可影响胎儿消化道畸形的发生。

消化系统畸形；婴儿，新生；影响因素

先天性消化道畸形是新生儿期最常见的出生缺陷之一，是WHO常规监测的先天畸形。本研究通过对佛山市17所监测医院的先天性消化道畸形患儿进行流行病学调查，了解佛山地区先天性消化道畸形的发生情况，并采用病例对照方法探讨消化道畸形发生的相关因素，为将来更好地开展先天性消化道畸形的诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2011年1月至2014年12月佛山市17所监测医院的消化道畸形新生儿。

1.2 方法 采用统一的调查表，各监测医院指定专门人员进行集体培训、统一表格填写标准，收集新生儿消化道畸形资料，消化道畸形的诊断标准参照《实用新生儿学》[1]，确诊主要依靠X线片、B型超声、消化道造影诊断，经手术治疗的畸形依靠手术所见及病理诊断。将确诊的189例消化道畸形患儿作为病例组，另选取与同期住院、无先天性消化道畸形的新生儿209例作为对照组。

1.3 统计学处理 应用EpiData3.1软件建立数据库并进行数据录入与核查，采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数或百分率表示，采用χ2检验比较两组间相关资料的差异；将差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归，分析先天性消化道畸形的影响因素。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 先天性消化道畸形监测情况 2011～2014年消化道畸形患儿占监测医院同期分娩活产新生儿比例依次为：0.21‰、0.44‰、0.93‰、0.84‰。见表1。

表1 2011～2014年先天性消化道畸形出生缺陷发生率

2.2 消化道畸形的相关因素分析

2.2.1 消化道畸形影响因素的单因素分析 将两组患儿父母亲一般情况、母亲孕期情况、新生儿出生情况等因素进行分析，经χ2检验，新生儿性别、胎龄，母亲不良生育史、羊水量、年龄、吸烟/被动吸烟等与消化道畸形发生相关。见表2。

2.2.2 消化道畸形影响因素的Logistic回归分析 将新生儿性别、胎龄，母亲不良生育史、羊水量、年龄、吸烟等变量纳入2项Logistic回归分析显示，母亲年龄、吸烟/被动吸烟、不良生育史及新生儿为男性、足月儿是消化道畸形的高危因素。见表3、4。

续表2 先天性消化道畸形相关因素的单因素分析(n)

表3 先天性消化道畸形相关因素及赋值方法

表4 消化道畸形相关因素的logistic回归分析

-：此项无数据。

3 讨 论

先天性消化道畸形是指由于胚胎发育异常引起消化道局部扩张、狭窄或闭锁等，部分发生于胚胎期前肠形成过程中，其发生与遗传与环境因素、神经节细胞发育异常等有关[2-3]。如能早期识别、及时治疗，大多数患儿预后良好。因此，加强对消化道畸形出生缺陷的监测尤为重要。

据文献报道，我国内蒙古先天性消化道畸形的发生率约为0.65‰[4]。山东诸城的一项调查显示，先天性消化道畸形发生率约为0.84‰[5]。本研究消化道畸形发生率为0.61‰，与上述文献接近。印度一项调查通过对2011年9月至2012年8月12 896名新生儿资料分析发现，消化道畸形43例，发生率约为3.33‰[6]；埃及的一项调查显示，先天性畸形占活产儿的2.94%，其中消化道畸形占16.02%(发生率约为4.77‰)，排第3位[7]；欧洲先天异常监测(EUROCAT)资料显示，欧洲出生缺陷的发生率为2.39%，染色体畸形占第1位，消化道畸形占非染色体畸形的第7位(约为1.62‰)[8]；俄罗斯报道出生缺陷发生率为2.65%，消化道畸形占第8位(发生率约为0.9‰)[9]。本研究消化道畸形发生率较文献报道低，分析原因可能为：(1)诊断纳入标准不一致，如印度统计资料将唇腭裂、舌系带等归为消化道畸形，若不纳入这几种疾病，消化道畸形共10例，发病率约为0.78‰[6]；而欧洲和俄罗斯资料中包括死产[8-9]，分析可能死产中畸形发生率高，导致消化道畸形统计发病率偏高；(2)本组资料只是市内17所医院的监测资料，有部分未到医院就诊的新生儿资料无法纳入，导致统计资料不完全；(3)本组资料仅限于新生儿期就诊患儿，部分先天性消化道畸形患儿可能在新生儿期尚未明确诊断。(4)监测医院多数为二级医院，诊断水平存在偏差。

一般认为，较佳的生育年龄为25～29岁，年龄小于20岁及大于35岁的孕妇，其新生儿缺陷的发生率较高[10]。本研究显示，孕妇年龄在30岁以上，其消化道畸形的发生率较高，提示孕母年龄是新生儿消化道畸形的独立危险因素。有研究发现，空回肠闭锁或狭窄、先天性食管闭锁或狭窄与孕妇年龄无明显相关性[11-12]。但有文献报道，母亲年龄大于40岁，新生儿发生先天性食管闭锁的概率增加[13]。

另外，消化道畸形组中母亲有自然流产、胚胎停育、死胎等不良妊娠史者较对照组多，经单因素分析及Logistic回归分析，母亲不良妊娠史与消化道畸形的发生明显相关，提示母亲不良妊娠史为新生儿消化道畸形的危险因素。因此，对于有不良妊娠史的孕妇应加强监测。

研究认为，羊水过多与消化道畸形尤其是食管闭锁相关[14]。本研究中，经单因素分析发现，羊水过多与消化道畸形的发生存在相关性，但经Logistic回归分析发现，羊水量与消化道畸形的发生无明显相关性。本组资料羊水过多共26例，其中10例为食管闭锁患儿，提示对于产检B型超声发现羊水过多的孕妇，应警惕胎儿消化道畸形尤其食管闭锁的可能，应进一步完善相关检查明确诊断。

母亲吸烟/被动吸烟是新生儿先天畸形的高危因素，研究发现，母亲吸烟/被动吸烟可使新生儿肛门直肠畸形的发生增加[15]。本研究显示，母亲吸烟/被动吸烟可导致新生儿消化道畸形的发生增加。因此，母亲孕期应保持良好的生活习惯，减少或尽可能避免吸烟/被动吸烟。

有研究支持足月儿、正常出生体质量儿较易发生消化道畸形[16]；但另有研究发现，早产儿、低出生体质量儿较易发生消化道畸形[14]。本研究发现，足月儿较易发生消化道畸形，提示足月儿为消化道畸形发生的高危因素，与相关文献报道相符[16]；但新生儿出生体质量与消化道畸形的发生无明显相关性。其具体原因尚不清楚。

本研究中，男性患儿127例(67.20%)，女性患儿62例(32.80%)，男女比例约为2.05∶1.00，接近于国内文献报道的2.48∶1.00[16]，进一步分析发现，男性新生儿较易发生消化道畸形；Lee等[17]报导男性发病率虽稍高于女性，但差异无统计学意义。与国外资料中男女比例不一致的原因尚不清楚，分析与新生儿男女比例较世界平均比例高有关；此外，是否与种族、遗传、环境等因素等相关尚需进一步研究。

综上所述，本研究发现，母亲年龄、吸烟/被动吸烟、不良生育史及男性新生儿、足月儿等是先天性消化道畸形的高危因素。本研究亦存在不足：统计资料仅限于新生儿期就诊患儿，部分先天性消化道畸形患儿可能在新生儿期尚未明确诊断；未对消化道畸形可能的环境因素进行分析。

志谢：本研究得到吴雪丽、张水堂、钟焕琼、廖友明、吴龙耀、肖厚兰、吴时光、麦智广、周杰、张爱民、廖铁军、郭伟忠、潘学军、潘敏仪、朱金林、黄祖琳等的大力支持，在此一并感谢！

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2011：485-520．

[2]Moore SW．Associations of anorectal malformations and related syndromes[J]．Pediatr Surg Int，2013，29(7)：665-676．

[3]朱伟雄，李雪清，严丽霞．神经标记物在先天性巨结肠中的表达[J]．实用医学杂志，2014，30(13)：2136-2137．

[4]Zhang X，Li S，Wu S，et al．Prevalence of birth defects and risk-factor analysis from a population-based survey in Inner Mongolia,China[J]．BMC Pediatr，2012，12(125)：1-6．

[5]张明，董春萍，赵永，等．2011～2013年诸城市新生儿先天畸形检出率及危险因素分析[J]．中国妇幼保健杂志，2014，29(20)：3298-3300．

[6]Sarkar S，Patra C，Dasgupta MK，et al．Prevalence of congenital anomalies in neonates and associated risk factors in a tertiary care hospital in eastern India[J]．J Clin Neonatol，2013，2(3)：131-134．

[7]Koumi MA，Banna EA，Lebda I．Pattern of congenital anomalies in newborn:a hospital-based study[J]．Pediatr Rep，2013，5(1)：e5．

[8]Loane M，Dolk H，Kelly A，et al．Paper 4:EUROCAT statistical monitoring:identification and investigation of ten year trends of congenital anomalies in Europe[J]．Birth Defects Res A Clin Mol Teratol，2011，91(Suppl 1)：S31-43．

[9]Postoev VA，Nieboer E，Grjibovski AM，et al．Prevalence of birth defects in an Arctic Russian setting from 1973 to 2011:a register-based study[J]．Reprod Health，2015，12(1)：3．

[10]宋玮婷，韦云飞，张凤珍．母亲年龄与胎儿出生缺陷的关系[J]．中国儿童保健杂志，2012，20(9)：855-857．

[11]Best KE，Tennant PW，Addor MC，et al．Epidemiology of small intestinal atresia in Europe:a register-based study[J]．Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2012，97(5)：F353-358．

[12]Kunisaki SM，Bruch SW，Hirschl RB，et al．The diagnosis of fetal esophageal atresia and its implications on perinatal outcome[J]．Pediatr Surg Int，2014，30(10)：971-977．

[13]Gill SK，Broussard C，Devine O，et al．Association between maternal age and birth defects of unknown etiology:United States,1997-2007[J]．Birth Defects Res A Clin & Mol Teratol，2012，94(12)：1010-1018．

[14]曾淑珍，牟一坤，方爱姿，等．先天性消化道畸形危险因素分析[J]．广东医学，2006，27(4)：521-522．

[15]Zwink N，Jenetzky E，Brenner H．Parental risk factors and anorectal malformations:systematic review and meta-analysis[J]．Orphanet J Rare Dis，2011(6)：25．

[16]许光，李碧香，周崇高，等．先天性消化道畸形住院患儿的特点和预后影响因素的研究[J]．中国儿童保健杂志，2011，19(12)：1142-1145．

[17]Lee SE，Kim HY，Jung SE，et al．Situs anomalies and gastrointestinal abnormalities[J]．J Pediatr Surg，2006，41(7)：1237-1242．

Analysis of influence factors on congenital digestive tract malformation

GaoPingming1，GaoXiaoyan1，HuangRunzhong2

(1.DepartmentofNeonatology,WomenandChildrenHospitalofFoshanCity,Foshan,Guangdong528000,China； 2.DepartmentofNeonatology,WomenandChildrenHospitalinShundeDistinct,Foshan,Guangdong528300,China)

Objective To investigate the prevalence of congenital digestive tract malformation in Foshan city,and to investigate the influential factors on congenital digestive tract malformation.Methods A total of 17 hospitals in Foshan city were monitored from 2011 to 2014,the data of digestive tract malformation defects of neonates were analyzed.Results A total of 308 530 newborn infants were monitored,among them,189 cases were diagnosed with digestive tract malformation,the incidence rate was 0.61‰.The high risk factors for digestive tract malformation were as follows:infant-mother aged or more than 30 years old,smoking or passive smoking,adverse pregnancy history of infant-mother,male gender of neonate and infant born at full term.Conclusion The age of infant-mother,smoking or passive smoking,adverse pregnancy history of infant-mother,gender of neonate and gestational age could influence the incidence of gastrointestinal malformations.

digestive system abnormalities；infant,newborn；influence factors

高平明(1961-)，主任医师，博士，主要从事儿科疾病的诊治。

�查报告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.36.032

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A

1671-8348(2016)36-5142-03

2016-07-18

2016-09-06)