初诊2型糖尿病患者血糖控制效果观察

李爱珍 常燕飞*

初诊2型糖尿病患者血糖控制效果观察

李爱珍①常燕飞①*

目的：观察探讨实时动态血糖监测和持续皮下胰岛素输注联合Carelink管理软件分析对初诊2型糖尿病患者血糖控制效果。方法：选取64例新确诊的2型糖尿病患者，按照随机数表法将其分为观察组与对照组，各组32例。观察组患者采用实时动态血糖监测和持续皮下胰岛素输注联合Carelink管理软件分析系统进行治疗；对照组患者采用持续皮下胰岛素输注联合实时动态血糖监测进行治疗。观察对比两组患者治疗10 d后的血清C肽和血清胰岛素水平升高幅度和血糖下降幅度，同时对比两组患者的胰岛素抵抗指数(HOMA-IRI)及发生低血糖事件的情况。结果：治疗后观察组患者的空腹血糖下降幅度、服糖后血糖下降幅度以及HOMA-IRI下降幅度等均优于对照组，差异有统计学意义(t=4.362，t=3.254，t=4.289；P＜0.05)；同时观察组患者的空腹胰岛素升高幅度、服糖后胰岛素升高幅度、空腹C肽升高幅度和服糖后C肽升高幅度等均优于对照组患者，差异有统计学意义(t=3.712，t=4.115，t=3.831，t=3.889；P＜0.05)；血糖达标天数观察组患者优于对照组患者，差异有统计学意义(t=4.583，P＜0.05)。结论：对2型糖尿病患者采用实时动态血糖监测、持续皮下胰岛素输注联合Carelink管理软件分析进行治疗，能够有效降低患者的血糖和改善患者胰岛素抵抗，极大减少低血糖事件，增加了胰岛素的敏感性，同时还能够较好地保护胰岛β细胞功能。

2型糖尿病；实时动态血糖监测；皮下胰岛素输注；Carelink管理软件；血糖控制

[First-author’s address]Department of Endocrinology, The First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010050, China.

在糖尿病患者的临床治疗中，由于对患者的血糖进行严格控制，常常会导致患者严重低血糖情况的发生，同时由于大剂量胰岛素的过度使用，也常常会造成患者高胰岛素血症的出现，进而使得患者体重增加，并且造成心血管的损害[1-2]。为了尽可能地减少患者在治疗过程中上述现象的出现，本研究探讨实时动态血糖监测、持续皮下胰岛素输注联合Carelink管理软件分析对初诊2型糖尿病患者血糖控制效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月至2016年2月期间内蒙古医科大学第一附属医院收治的64例新确诊的2型糖尿病患者，其中男性34例，女性30例；年龄26～64岁，平均年龄(42.71±5.93)岁。按照随机数表法将其分为观察组和对照组，每组32例。观察组患者的糖化血红蛋白(HbAlc)水平和体质指数(body mass index，BMI)分别为(12.18±2.79)%和(26.87±4.12)kg/m2。对照组患者的HbAlc水平和BMI分别为(11.34±3.29)%和(25.29±4.24)kg/m2。两组一般资料比较无差异，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并且自愿参与本次研究。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①符合WHO标准并确诊为2型糖尿病患者[3]；②均未经药物治疗，无法有效控制其血糖水平；③HbAlc＞9.0%。

(2)排除标准：①存在糖尿病急性并发症的患者；②合并有严重感染的患者；③合并有肾脏或者其他内分泌代谢类疾病的患者。

1.3 仪器设备

采用强生血糖仪(美国)对患者静脉血糖进行检测；采用丹纳胰岛素泵(韩国)进行皮下胰岛素输注；采用Carelink管理软件分析系统对患者的相关数据资料进行分析。

1.4 研究方法

所有患者入院后均接受糖尿病相关知识教育，根据患者的具体情况制定运动计划和饮食方案，并且于入院后第2 d进行血常规以及标准75 g葡萄糖胰岛素C肽的释放检验[4-5]。

(1)观察组患者采用实时动态血糖监测联合持续皮下胰岛素输注进行治疗，同时每日对患者的临床数据资料运用Carelink管理软件分析系统进行分析处理，从而根据分析结果对患者的胰岛素泵剂量和输注方式进行调整，并且记录及计算患者的低血糖次数和稳态模式胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment insulin resistance index，HOMA-IRI)。

(2)对照组患者采用同样的方法进行持续皮下胰岛素输注联合实时动态血糖监测治疗。

研究中对于血脂、血压异常的患者，均进行相应的降压调脂治疗。

1.5 观察指标

两组患者入院后第11 d再次进行空腹以及服糖2 h后的静脉血糖检测，对比观察两组患者的血清C肽、血清胰岛素和胰岛素抵抗指数以及两组患者的胰岛功能恢复情况和血糖控制情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。计量资料结果以均值±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料之间对比采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

(1)两组患者治疗后，对照组患者的空腹血糖下降幅度、服糖后血糖下降幅度均显著低于观察组患者，观察组空腹胰岛素升高幅度、空腹C肽升高幅度均显著高于对照组，差异有统计学意义(t=4.362，t=3.254，t=3.712，t=3.831；P＜0.05)，见表1。

(2)观察组患者服糖后胰岛素升高幅度、服糖后C肽升高幅度及HOMA-IRI下降幅度均显著大于对照组患者，两组比较差异均具有统计学意义(t=4.115，t=3.889，t=4.298；P＜0.05)；血糖达标天数对照组患者明显高于观察组患者，差异有统计学意义(t=4.583，P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者空腹血糖等治疗效果比较(±s)

表1 两组患者空腹血糖等治疗效果比较(±s)

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表2 两组患者服糖后胰岛素升高幅度等治疗效果比较(±s)

表2 两组患者服糖后胰岛素升高幅度等治疗效果比较(±s)

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2.2 两组胰岛素治疗不良反应情况比较

两组患者临床不良反应情况统计分析显示，治疗过程中均未有严重的低血糖、过敏反应以及其他严重的不良反应情况发生，对照组出现37次轻微低血糖反应，观察组出现25次轻微低血糖反应，差异有统计学意义(x2=9.485，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者胰岛素治疗不良反应情况比较(例)

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，越来越多的大型研究证实，临床改善糖尿病患者的血糖控制，能够有效减少患者慢性微血管和大血管并发症的发生，从而阻止患者病情的恶化，减少其急性并发症的出现[6-7]。然而，如何恰到好处地对患者血糖的控制而不使其出现诸如严重低血糖之类的不良反应，成为医疗界急需解决的一大难题[8-9]。

随着动态血糖监测系统在临床上的广泛运用，上述问题的解决也将指日可待，为了更好地对糖尿病患者进行血糖控制指导和治疗，本研究将64例2型糖尿病患者分为两组进行治疗，对比观察两组患者治疗10 d后的血清C肽和血清胰岛素水平升高幅度、血糖下降幅度等，同时对比两组患者的HOMA-IRI以及发生低血糖事件的情况。

在本研究中，对照组患者治疗后的空腹血糖下降幅度以及服75 g葡萄糖后血糖下降幅度、HOMAIRI下降幅度等均显著低于观察组患者；同时观察组患者的空腹胰岛素升高幅度和服糖后胰岛素升高幅度、空腹C肽升高幅度和服糖后C肽升高幅度等均显著大于对照组患者；仅有血糖达标天数一项对照组患者明显高于观察组患者[10]。本研究提示，两组患者的治疗方案均有一定的疗效，均能显著降低患者的血糖水平，但是观察组患者的治疗措施能够更快地改善胰岛β细胞的分泌功能，其临床治疗效果显著优于对照组患者[11-12]。在对两组同时使用实时动态血糖监测和持续皮下胰岛素输注的过程中，观察组另外再采取Carelink管理软件实时分析患者的临床数据，进而调整胰岛素输注能够取得更好的临床治疗效果，同时也促进了患者的血糖达标速度，在强化降糖作用方面观察组患者的疗效更胜一筹，且其胰岛素抵抗改善明显优于对照组[13-14]。此外，两组患者在治疗过程中均未有严重的低血糖或其他严重的不良反应情况发生，只是出现轻微低血糖，由此提示了观察组的治疗方法安全性更高，胰岛素敏感性恢复的快，能够快速地减少降糖药物的用量，使得血糖正常且无严重低血糖事件出现[15-16]。本研究通过实时动态胰岛素泵系统对患者的血糖波动进行快速而又全面的监测，从而指导医师对治疗方案进行精准调整，不仅能够极大提高患者的配合度和依从性，还能够安全快速地达到控制血糖的目标，有效解决患者安全性与治疗效果相冲突的问题[17-18]。

综上所述，对2型糖尿病患者采用实时动态血糖监测、持续皮下胰岛素输注联合Carelink管理软件分析进行治疗，能够有效降低患者的血糖和改善患者胰岛素抵抗，极大减少了低血糖事件，增加了胰岛素的敏感性，同时还能够较好地保护胰岛β细胞功能。

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The effect of blood glucose control in newly diagnosed type 2 diabetic patients/

LI Ai-zhen, CHANG Yan-fei// China Medical Equipment,2016,13(12):121-124.

Objective: To observe and investigate the effects of real-time dynamic glucose monitoring, continuous subcutaneous insulin infusion combined with Carelink management software analysis on blood glucose control in newly diagnosed type 2 diabetic patients. Methods: 64 cases of patients with newly diagnosed with type 2 diabetes were selected from our hospital, and randomly divided into observation group and control group. The observation group were treated by real-time dynamic blood sugar monitoring and continuous subcutaneous insulin infusion joint Carelink management software analysis system, while the control group by continuous subcutaneous insulin infusion in combination with the real-time dynamic blood sugar monitoring. We compared serum C peptide, the rise of serum insulin levels and the decrease of blood glucose after ten days of treatment. At the same time, insulin resistance index (HOMA - IRI) and hypoglycemic events were compared between the two groups. Results: After treatment, the decrease range of blood glucose, postprandial blood glucose and HOMA-IRI in the observation group were significantly better than those in the control group (t=4.362, t=3.254, t=4.289; P＜0.05). At the same time, the increase range of elevated fasting insulin, postprandial insulin, fasting C peptide and sugar after C peptide in the observation group were significantly better than those in the control group (t=3.712, t=4.115, t=3.831, t=3.889; P＜0.05). The standard number of days of the blood glucose in the control group were significantly higher than those in the observation group (t=4.583, P＜0.05). Conclusion: For patients with type 2 diabetes treated by real-time continuous glucose monitoring and continuous treatment of infusion combined with subcutaneous insulin Carelink management software can effectively reduce blood glucose, improve the insulin resistance of patients, reduce hypoglycemia and increased insulin sensitivity, meanwhile also can better protect the islet beta cell function.

Type 2 diabetes mellitus; Real time dynamic blood glucose monitoring; Subcutaneous insulin infusion; Carelink management software; Glycemic control

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.035

1672-8270(2016)12-0121-04

R587.1

A

2016-10-10

①内蒙古医科大学第一附属医院内分泌科 内蒙古 呼和浩特 010050

*通讯作者：2742300349@qq.com

李爱珍，女，(1970- )，硕士，副主任医师。内蒙古医科大学第一附属医院内分泌科，研究方向：内分泌疾病诊治。