输液泵在断指再植患者术后输液管理中的应用研究

赵 红 仲 艳 周 密 樊丽洁

输液泵在断指再植患者术后输液管理中的应用研究

赵 红①仲 艳②△周 密②*樊丽洁②*

目的：探索输液泵在断指再植患者术后输液管理中的应用效果，以期降低再植指血液循环危象发生率。方法：采用随机编号分组的方法，将216例断指再植术患者分为观察组和对照组，每组108例。两组患者在断指再植术治疗和护理措施相同的基础上，观察组采用术后输液泵控制全天输液量，以保证液体24 h匀速输入；对照组按照医嘱执行时间采用常规输入所有液体。比较两组患者术后7 d再植指的血液循环危象发生情况。结果：观察组中再植指成活107例，出现血液循环危象1例；对照组中再植指成活99例，出现血液循环危象9例，两组比较差异有统计学意义(x2=6.71，P＜0.01)。结论：使用输液泵对断指再植患者术后输液速度进行匀速控制，可降低再植指血液循环危象发生率，有利于再植指的成活。

输液泵；断指再植；输液管理；血液循环危象发生率

[First-author’s address]PLA Rocket Force General Hosptial, Beijing 100088, China.

断指再植术是对手指离断患者的手指血管、神经、肌腱、骨骼和皮肤重新对接，以达到解剖功能的复位。由于断指伤情非常复杂，术后影响再植指成活的因素很多，经常会出现血管危象并发症。断指再植术后预防血液循环危象的发生是提高断指再植成活率的重要环节，由于断指再植术后手指吻合口处血管收缩与痉挛，血小板黏附于血管壁，导致血管腔闭塞或血栓形成而引起血液循环危象[1]。患者绝对卧床使患指血流动力学发生变化，易导致静脉血栓的形成。而静脉缺少平滑肌，静脉危象往往是由静脉血栓而导致，因此夜间应注意血容量的补充，对于改善患者血流动力学、减少静脉危象的发生具有十分重要的意义[2-3]。传统输液管理是按照医嘱执行时间输入所有液体，为不干扰患者夜间睡眠，白天输液量多于夜间输液量。为了不干扰患者夜间睡眠，同时又能减轻护理人员的工作量，本研究应用输液泵对全天24 h输液量匀速控制，设定液体输入的时间，液体输入完毕自动报警，避免因夜间循环血量减少致使血液粘稠度、血小板浓度及粘附性增高而形成再植指血栓，从而提高断指再植指成活率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月至2016年6月火箭军总医院收治的216例断指患者资料，其中男性136例，女性80例；年龄10～56岁，平均年龄32岁。采用随机数表法，将患者分为对照组和观察组，每组108例。患者受伤原因中机器绞伤148例，刀切伤68例，均为完全离断。受伤时间6 h内救治为137例，6～24 h内救治为79例。入院后在急诊臂丛麻醉下行断指再植术，均执行显微外科术后护理常规，术后给予肢体保暖、控制病室温度及禁烟，严密观察患指血液循环，及时有效的健康宣教及心理疏导。两组患者在年龄、受伤原因及受伤时间等方面比较均无差异，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①受伤时间在24 h内，离断指保存完好，断端无红肿、感染；②患者均无身体其他合并疾病或精神心理合并症；③患者或家属具有沟通能力，能够配合医护人员工作。

(2)排除标准：①受伤时间＞24 h，离断指体保存不好，断端有红肿和感染的迹象；②患者有身体其他合并疾病或精神心理合并症；③患者或家属配合度不够。

1.3 仪器与材料

采用ZNB-XD型智能输液泵(北京科力建元医疗科技有限公司)，电源电压为交流电220 V，50 Hz，直流电9.6 V。

1.4 输液泵使用方法

(1)泵入速度的设定：统计患者每日输入液体量，排除特殊要求的液体(特殊滴速要求的按要求进行慢速或缓慢泵入)，按液体量计算每小时输入量。

(2)输液泵的使用要求：选择与输液泵相匹配的输液器，输液泵上有调节输液器的编号，一般1号为避光精密输液器，2号为普通精密输液器，如无名称显示可在自定义选项输入输液器型号进行设定。相关研究报道，输液泵与专用管配套使用时其相对流速误差在±5%的极限内，反之其相对流速误差会远远＞±5%误差范围[4]。

(3)加强使用过程中输液巡视及记录。详细记录输液泵使用的起始时间、输液总量、输液速度以及输入液体种类、药物名称及剂量。使用过程中要经常巡视，悬挂输液泵使用巡视卡，注意实际速度与设定速度是否一致等，发现问题及时解决。

(4)观察组在保证抗炎、溶栓药物准时输入的基础上，使用输液泵控制液体速度，保证液体24 h均匀输入。对照组按照医嘱执行时间输入所有液体，未进行24 h液体维持。

1.5 观察与评价指标

(1)断指成活良好。再植指颜色红润，皮肤温暖(与健侧肢体温度相差不大)，指体张力适中，毛细血管充盈时间在1～2 s，小切口放血试验活跃。

(2)血液循环危象。①静脉血液循环危象：再植指颜色暗紫，指体肿胀，且张力高，毛细血管充盈时间＜1 s，小切口放血时有暗红色血液流出。②动脉血液循环危象：再植指颜色发白，指体干瘪，且张力低，毛细血管充盈时间＞3 s，小切口放血时不出血或有少量血液流出。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对两组断指再植患者术后再植指成活例数、血液循环危象发生情况进行分析，血液循环危象发生率采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者断指再植术后再植指成活107例，出现血液循环危象1例；对照组断指再植术后再植指成活99例，出现血液循环危象9例，两组患者血液循环危象发生率比较，其差异有统计学意义(x2=6.71，P＜0.01)，见表1。

表1 两组再植指成活例数、血液循环危象例数及血液循环危象发生率的情况(例)

3 讨论

断指再植术后1周内24 h维持补液，控制适当的输液速度、增加患者的舒适感以及减轻对血管壁和患者的疼痛刺激可减少血管危象的发生[5-6]。输液泵是人工智能控制的输液装置，是预期通过泵产生的正压来控制流入患者体内液体流量的设备，在临床上是常用的护理设备，可精确测量和控制输液速度、输液量[7]；输液泵液流线性度好，不产生脉动；能对气泡、空液、输液管阻塞和电源等异常情况进行报警，并自动切断输液通路[8]。输液泵适用于各年龄组，可以精确持续的输入各种药物.保持稳定的输液速度，尤其适用于需要持续输入或需要精确控制剂量或速度的药物。

输液泵作为常用的输液设备其目的是为了准确控制输液速度和输液，减少因输液速度不准确而增加患者的药品不良反应和并发症等[9]。但一旦出现使用方法错误、护理不当及仪器故障等问题，均可能引发医疗事故[10]。研究发现，医疗设备所引发的安全不良事件主要为设备问题、临床维护问题和使用错误[11-13]。而实际工作中临床维护问题和使用错误多于机器本身的错误[14-15]。针对此种情况，本研究采用医疗设备登记本，记录输液泵的使用时间及检修保养记录，根据使用情况定期送设备科进行检修和保养，在检测过程中及时发现问题并解决，对不合格的输液泵进行维修校准，然后再检测，直到合格后方可使用[16]。输液泵的复校时间间隔应≤1年，若更换重要部件、维修或对输液泵性能有怀疑时需随时进行校准，确保每台输液泵在使用时都处于最佳的状态[17]。医护人员对输液泵熟悉程度也是保证输液泵正常运转的重要条件之一，应注重加强和组织医护人员进行输液泵的应用操作培训，尤其加强操作技术及应急处理的学习和考核[18]。

综上所述，输液泵在断指再植患者术后输液的管理中有着非常重要的作用，值得推广应用。

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Application of infusion pump in the replantation patients with postoperative infusion management/

ZHAO Hong, ZHONG Yan, ZHOU Mi,et al// China Medical Equipment, 2016,13(12):102-104.

Objective: To study the application of infusion pump in the replantation patients with postoperative infusion management, and reduce the incidence of replantation referring to the blood circulation crisis. Methods: With the method of random number group, 216 cases of amputation patients admitted in our hospital orthopaedic were divided into the observation group and control group, each with 108 cases. On the basis of the same treatment and nursing measures, fluids in the observation group was controlled by infusion pump throughout the day, to ensure uniform input liquid for 24 hours. The control group was infused all liquid by routine intravenous feeding. After 1 week, incidence of replantation referring to the blood circulation crisis was compared two groups between the two groups. Results: 107 cases were survival in the observation group, and 1 case was found blood circulation crisis. 99 cases were survival in the control group, and 1 case was found blood circulation crisis. The differences were statistically significant between two groups (x2=6.71, P＜0.01). Conclusion: To control constant infusion speed of postoperative patients with replantation by infusion pump could reduce the incidence of replantation referring to the blood circulation crisis, and it was advantageous to the replantation to be survival.

Infusion pump; Replantation; Transfusion management; Incidence of blood circulation crisis

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.029

1672-8270(2016)12-0102-03

R197.39

A

2016-09-10

△共同第一作者：仲艳

①火箭军总医院军人诊区 北京 100088

②火箭军总医院骨科 北京 100088

*通讯作者：epgkzm@aliyun.com；flijiemimi@sina.com

赵红，女，(1969- )，本科学历，主管护师。火箭军总医院军人诊区，研究方向：临床护理和护理管理。