护理干预对糖尿病患者实施血管多普勒检查依从性的影响研究

洪珍珍++++++吴捷娣++++++刘海辉++++++程林林

[摘要]目的 探讨护理干预对糖尿病患者实施血管多普勒检查依从性的影响。方法 选择2013年2月～2015年9月本院收治的糖尿病合并明确下肢血管病变患者80例，随机分为两组，各40例，观察组实施本组综合护理，对照组实施常规护理，比较两组治疗依从性，腓总神经运动及感觉神经传导速度，干预后焦虑、抑郁情况及出院时护理满意度。结果 观察组治疗总依从性为97.5%，显著高于对照组的75.0%（P<0.01），观察组腓总神经运动神经传导速度快于对照组（P<0.01），感觉神经传导速度同样快于对照组（P<0.01），干预后观察组焦虑、抑郁评分均显著低于对照组（P<0.01），观察组护理满意度显著高于对照组（P<0.01）。结论 综合护理干预能有效提高糖尿病实施下肢血管多普勒检查的依从性，减轻患者心理压力，提高临床治疗效果。

[关键词]护理；糖尿病；下肢血管；多普勒

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0195-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of vascular doppler compliance of nursing intervention for patients with diabetes.Methods 80 patients from February 2013 to September 2015 in our hospital with diabetic of lower extremity vascular lesions clear were selected and randomly divided into two groups，40 csaes in each groups，the observation group was implemented with comprehensive nursing，the control group was implemented routine care，then treatment adherence，common peroneal nerve motor and sensory nerve conduction velocity，anxiety and depression after intervention situations and discharge nursing satisfaction and common peroneal nerve motor of two group were compared.Results The total compliance in the observation group was 97.5%，it was significantly higher than 75.0% of control group （P<0.01），the peroneal nerve motor nerve conduction velocity in the observation group was faster than that of control group （P<0.01），sensory nerve conduction velocity in the observation group was faster than that of control group （P<0.01），after the intervention，anxiety and depression scores in the observation group were significantly lower than that of control group （P<0.01），the satisfaction in the observation group was significantly higher than that of control group （P<0.01）.Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve diabetes embodiment of lower extremity vascular doppler compliance，and it can reduce the psychological stress of patients，so it can improve clinical outcomes.

[Key words]Nursing；Diabetes；Lower extremity vascular；Doppler

糖尿病极易合并下肢血管病变，一旦发生下肢血管病变一般呈现多节段、远端病变且表现为容易复发等特点[1]，临床上患者主诉则以下肢肢端感觉并合并运动功能障碍多见，本病起病缓慢且较为隐匿，虽然其对患者不致命[2]，危害性不及心脑血管病变，但其对患者生活质量造成一定影响，同样需要引起临床重视[3]。对此类患者进行有效的尽早护理干预，告知患者做好良好的下肢及足部护理极为重要。目前临床上对于糖尿病合并下肢血管神经性病变者，治疗上多以内科保守治疗为主，如果能得到及时有效的诊断，患者预后将得到有效提高[4]。目前诊断上下肢血管多普勒检查被认为是发现下肢血管病变的主要手段[5]。为更好地提高糖尿病患者实施血管多普勒检查的依从性，本研究主要探讨护理干预相关方法及临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2015年9月本院收治的糖尿病合并明确下肢血管病变患者80例，所有患者均经临床表现、生化辅助检查等确诊存在2型糖尿病，并通过动脉造影确诊存在下肢动脉闭塞或斑块形成，排除既往实施下肢血管手术者、精神疾病者、严重凝血功能障碍者、严重心肺肝肾功能障碍者、签字拒绝入组者。随机分为两组，各40例，其中观察组男20例，女20例；年龄45～85岁，平均（53.6±2.3）岁；糖尿病病程10～25年，平均（15.7±1.2）年；对照组男21例，女19例；年龄45～85岁，平均（53.7±2.4）岁；糖尿病病程10～25年，平均（15.8±1.2）年，所有患者均签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。两组性别、年龄及糖尿病病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），就有可比性。

1.2超声检查方法

所有患者均在安静状态下进行，对其胫后动脉及足背动脉进行检查。首先确定有无斑块形成，同时观察动脉的彩色血流信号，其中管腔面积缩小>50%者为管腔狭窄，管腔面积缩小达到100%者为血管闭塞。血管内径测定选择检查胫后动脉起始部及足背动脉起始部为测定部位，连续测量3次，取平均值。

1.3护理干预方法

1.3.1观察组 心理护理上注意加强与患者的交流与沟通，及时为其讲解糖尿病相关健康教育知识、目前治疗方法以及实施下肢血管多普勒检查的必要性，从而消除患者焦虑与紧张的情况。注意加强对下肢及足部的护理，首先需指导患者每天对双足颜色、温度以及感觉与运动进行观察与记录，尤其在穿鞋时，应先检查鞋内有无异物，鞋子尽量选择软底、舒适、透气材质为宜，同时袜子建议使用棉质宽松为主，避免赤脚走路或硬底鞋，对于寒冷天气使用热水袋者，注意热水袋外层包裹隔热层，尽量减少烫伤发生。加强对患者的健康知识宣教，为患者建立个体化健康档案，做好有效的追踪随访，日常生活中注意避免暴饮暴食以及食用含糖量高的食物，积极进行饮食调控的同时，加强运动锻炼，结合药物治疗有效控制血糖水平。告知患者积极配合医师治疗及行下肢血管多普勒检查的意义，对了解下肢血管状况，减少并发症，提高患者预后的价值，并取得患者积极配合，有效完成相关检查。

1.3.2对照组 实施常规护理，由责任护士或主管护士将医师开具的检查申请单交给患者，嘱患者自行去超声科进行下肢血管相关超声减少，检查完后自主回病房继续治疗。

1.4观察指标

采用住院期间责任护士观察记录形式进行相关数据采集，比较两组治疗依从性、腓总神经运动及感觉神经传导速度、干预后焦虑抑郁情况及出院时护理满意度。其中腓总神经运动及感觉神经传导速度由肌电诱发电位仪检测。

1.5判定标准

治疗依从性分为0～Ⅲ级[6]，治疗总依从性%=（0级+Ⅰ级+Ⅱ级）例数/总例数×100%。患者抑郁评分采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行[7]，总分<8分判断为正常；≥35分判断为显著明显抑郁；患者焦虑评分采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行[7]：≥29分为严重焦虑，≤7分为无焦虑症状。护理满意度指患者出院时，患者及其家属对住院期间护理情况进行评价，并由护士长采用本院自制的经护理部专家机体讨论后通过的护理满意度量表进行统计，对护理工作评价分为满意与不满意两种，其中选择满意者纳入本研究满意例数统计。焦虑与抑郁评分均由专职精神科医师会诊进行评定。

1.6统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗依从性的比较

观察组治疗总依从率为97.5%，显著高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组腓总神经运动及感觉神经传导速度的比较

观察组腓总神经运动神经传导速度快于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），感觉神经传导速度同样快于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3两组干预后焦虑、抑郁情况的比较

干预后观察组焦虑、抑郁评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

2.4两组护理满意度的比较

观察组护理满意例数为38例（95.0%），对照组护理满意例数为28例（70.0%），观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.013，P=0.008）。

3 讨论

随着我国老龄化的进展，糖尿病发病率显著升高，随着病程的延长，外周神经系统方面并发症显著增加，长时间的神经营养不良导致周围神经及血管病变[8]，进而影响患者运动与感觉能力，其中下肢保护性感觉能力明显降低，将导致下肢感染、坏疽的发生，而严重影响患者生活质量[9]。研究证实糖尿病下肢血管病变主要是因为血脂代谢异常所致[10]，往往表现为下肢血管粥样硬化斑块的形成，尤其在运动状态下，出现下肢氧耗量的增加，氧供需失衡，而出现血流动力学异常[11]。

本研究针对两组治疗依从性比较发现，观察组治疗总依从率为97.5%，显著高于对照组的75.0%。同时针对护理满意度研究发现，观察组护理满意度为95.0%，显著高于对照组的70.0%。可能与观察组实施综合护理干预，加强患者心理护理，充分了解患者心理状况变化，及时调整患者心态，发现问题及时与患者沟通，提高患者对治疗信心[12]，促进护患关系融洽有关[13]。同时针对两组干预后焦虑、抑郁情况比较发现，干预后观察组焦虑及抑郁评分均显著低于对照组，提示有效的综合护理干预能提高糖尿病实施下肢血管检查患者心理应对能力，减少患者治疗期间焦虑、抑郁的心理，究其原因则与观察组实施综合护理干预，注重心理护理，有效加强健康教育干预，同时注重患者下肢及足部护理[14]，一旦出现异常及时就诊治疗有关。并且告知患者下肢血管多普勒检查的必要性[15]，及时获得治疗的有效性，从而显著减轻患者心理压力[16]。最后针对两组腓总神经运动及感觉神经传导速度比较发现，观察组腓总神经运动神经传导速度快于对照组，感觉神经传导速度同样快于对照组，可能与通过有效的综合护理，提高患者治疗依从性以及积极治疗的信心[17]，减轻心理压力，从而更好地提高治疗配合度，提高临床治疗效果有关[18]。

综上所述，综合护理干预能有效提高糖尿病实施下肢血管多普勒检查的依从性，减轻患者心理压力，提高临床治疗效果。

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