中医干预治疗对社区中心糖尿病患者血糖、血尿酸和血脂水平的影响及疗效观察

宋小梅，肖燕兰

北京市朝阳区亚运村社区卫生服务中心(北京 100100)

·论 著·

中医干预治疗对社区中心糖尿病患者血糖、血尿酸和血脂水平的影响及疗效观察

宋小梅，肖燕兰

北京市朝阳区亚运村社区卫生服务中心(北京 100100)

目的 分析社区糖尿病患者的血糖、血尿酸和血脂水平，探索中医干预治疗对糖尿病患者的临床效果。方法 选取2014年1月至2015年12月在北京市朝阳区亚运村社区卫生服务中心进行治疗的123例2型糖尿病患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为中医干预组(n=84)和对照组(n=39)。所有患者均行常规西医治疗，中医干预组在常规治疗的基础上给予中医干预，如耳穴贴压法及中药茶方。治疗后分析两组糖尿病患者血尿酸、血糖及血脂指标的变化，比较两组患者间的临床效果。结果 治疗后，除对照组中总胆固醇指标外，两组患者其他各项指标均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；中医干预组各项观察指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。中医干预组治疗总有效率为72.62%(61/84)，明显高于对照组的48.72%(19/39)，差异有统计学意义(2=6.692，P=0.010)。结论 2型糖尿病患者普遍伴有血尿酸水平升高、血脂指标异常等，在常规治疗的基础上，通过中医干预治疗可有效改善糖尿病患者病情，提高生活质量。

糖尿病；血尿酸；血脂；中医干预

2型糖尿病是一种慢性代谢紊乱性疾病，通常由胰岛素分泌不足或胰岛素作用低下所致。研究[1-2]表明，糖尿病患者的血糖、血脂和血尿酸之间存在相关性，这些指标的异常均会增加心脑血管、肾等并发症的发生率，严重影响患者的身体健康。随着医学模式的不断转变，中医治疗已成为一种控制糖尿病的有效途径。相关资料[3]显示，中医治疗可针对糖尿病 “阴津亏损与燥热偏盛”的病理机制发挥独特的治疗优势。中医干预治疗在降糖效果方面没有西药迅速，但其副作用小，且能有效改善患者的临床症状，对糖尿病的并发症具有良好的预防作用。本研究对管辖范围内的2型糖尿病患者给予一定的中医干预治疗，对其血尿酸、血糖及血脂指标的变化进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月至2015年12月在北京市朝阳区亚运村社区卫生服务中心进行治疗的2型糖尿病患者作为研究对象，纳入标准：均符合WHO关于糖尿病的诊断标准：有典型糖尿病症状(多尿、多饮以及体质量无故下降者)，任意血糖≥11.1 mmol/L；或空腹血糖≥7.0 mmol/L[4]。按照以上纳入标准，最终筛选出123例患者作为研究对象，其中，男77例， 女46例，年龄36～76(52.2±3.5)岁；病程2～9(4.9±0.6)年。将其按照随机数字表法分为中医干预组(n=84)和对照组(n=39)，两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者基本资料比较±s)

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 常规西医治疗：1)口服降血糖药物，让患者了解降糖药物的剂量、作用、用法及不良反应，按照医嘱服用药物，不可随意增减药量[5]。2)改善日常生活饮食，掌握日常饮食中的注意事项，做到少盐、少糖、少油、八分饱，患者可在治疗过程中根据自身体质量的变化调整饮食结构，少食多餐。3)加强体育运动，根据患者自身病情制定运动计划，可进行散步、骑车等有氧运动。4)定期开展健康教育，包括对患者进行针对性的宣传及教育，让其了解糖尿病的发病机理，并传授常用降血糖的保健方式。每周设立糖尿病专家门诊解答患者的疑难问题。5)对糖尿病患者进行心理疏导，克服焦躁、抑郁等不良情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，正确面对疾病，积极配合治疗。6)定时监测血糖浓度，每个月至少进行1～2次，疗程为6个月。

1.2.2 中医干预组 在常规治疗基础上实施中医干预治疗：1)耳穴贴压法：以王不留行子贴于耳穴上的敏感点，主穴取阿是穴、屏间、胰胆穴，若有其他症状可配以针对穴位，如气阴两虚配以肺、脾、肾相关穴位；阴虚火旺配以肺、胃相关穴位；脾胃虚弱配以脾、胃相关穴位；阴阳两虚配以三焦、脾及肾相关穴位。分别于每日中的早、中、晚以手指按压，出现轻微疼痛为宜，次日更换耳穴即可。2)中药茶方：黄芪15 g，生山楂、枸杞子、决明子、野菊花各10 g，乌梅1枚， 待沸水冲洗后，将其浸泡10 min左右为宜，1剂/d， 疗程为6个月。

1.3 观察指标

治疗前后分别记录糖尿病患者的空腹血糖水平(FPG)、餐后2 h血糖水平(2 h PG)以及糖化血红蛋白(HbA1c)，同时抽取患者体液标本送检社区卫生服务中心生化检验室，采用全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、血清脂蛋白(a)[Lp(a)]以及血尿酸(UA)等指标。

1.4 疗效判定标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[6]和2013年版《中国2型糖尿病防治指南》[7](正式版)，显效：糖尿病症状(多尿、多饮以及体质量无故减轻)基本消失，空腹血糖7.0 mmol/L，餐后2 h血糖 8.3mmol/L或血糖较之前下降30%左右，HbA1c<7.0%；有效：症状有明显改善，空腹血糖介于7.0～8.3 mmol/L，餐后2 h血糖介于8.4～10.0 mmol/L，HbA1c>7.0%且HbA1c<8.0%；无效：症状未有明显改善，且血糖无明显降低，HbA1c>8.0%。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血糖、血脂与血尿酸水平比较

分析糖尿病患者的血糖、血脂与血尿酸指标，结果显示：治疗前，两组患者的HbA1c、FPG、2 h PG、TC、TG和UA水平及HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、Lp(a)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者各项指标均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05),对照组中除总胆固醇指标外，中医干预组各项指标均较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。其中，中医干预组患者经治疗后，血尿酸水平降幅达23.5%，甘油三酯降幅为24.2%，总胆固醇降幅为28.1%；对照组患者的血尿酸降幅为7.1%，甘油三酯的降幅为7.8%，总胆固醇的降幅为13.8%。

表2 两组患者血糖、血脂与血尿酸水平对比±s)

注:与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.2 两组患者疗效比较

中医干预组显效25例，有效36例，无效23例，总有效率为72.62%；对照组显效4例，有效15例，无效20例，总有效率为48.72%。中医干预组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(2=6.692，P=0.010)(表3)。

注:与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

近年来，随着人们生活水平不断提高，糖尿病、高尿酸和高脂血症发病率明显提高，截止2010年，我国糖尿病患病率为9.7%[8]。糖尿病是一种慢性消耗性疾病，对患者自身、家庭、社会甚至是全世界造成了严重威胁。有关研究[9]表明：糖尿病患者的血脂以及血尿酸水平的平均值均明显高于非糖尿病患者。2型糖尿病患者因体内的胰岛素无法被充分有效利用，进而导致血脂代谢失衡以及尿酸含量升高。随着血糖的不断升高，患者病情进一步恶化，蛋白质大量流失，进一步造成胆固醇的代谢失衡[10]。当尿酸水平异常升高时，尿酸盐的结晶会沉积在胰岛β细胞上，导致其功能受损进而引起糖尿病。然而，2型糖尿病患者具有高胰岛素血症的生化特点，胰岛素会造成肾脏对尿酸的重吸收，从而导致血尿酸水平增高[11]；尿酸水平的增加还会导致脂蛋白脂酶的活性下降，使甘油三酯的水平上升[12]；糖尿病患者的血管内皮细胞功能受损，导致脂质沉积，脂代谢出现紊乱，从而引起血脂水平的增加。本次研究结果显示：两组糖尿病患者治疗前的血糖指标、总胆固醇、甘油三酯和尿酸指标、低密度脂蛋白、载脂蛋白B和血清脂蛋白(a)均明显升高，经过相应的干预治疗后，有所改善。由此可见，血脂代谢异常、尿酸升高与糖代谢紊乱存在着一定的内在联系。

糖尿病在中医上被称为“消渴症”，临床症状以多尿、多饮、多食而体质量日渐减轻，发展到晚期时还会合并心脑血管疾病，严重威胁生命。中医提倡“未病先防”与“既病防变”相结合的原则，糖尿病的病理机制主要在于阴津亏损、燥热偏盛[13]。在中医治疗消渴症方面，许多学者积累了极为丰富的临床经验，包括食疗、药膳以及运动、针灸和验方，全面改善糖尿病患者存在的高危因素，以达到改善与治愈的目的[14-15]。本研究所实施的中医干预手段包括耳穴贴压与中药茶方。其中，通过刺激耳穴神经和丘脑交感-肾上腺和迷走胰岛素激素途径促进胰岛素的分泌；或者直接作用于胰岛β细胞神经丛改善血糖调节机制；对耳神经的刺激产生神经冲动，经迷走神经传至中枢神经，继而干扰胃肠道信号，起到抑制食欲、控制饮食、降低血糖的效果。而中药茶方具有益气养阴、清热生津之功效，可有效改善糖尿病病情及其他相应的并发症。经过研究[16]证实，黄芪能够防治或逆转人体尿蛋白的情况，减轻肾脏病变，延缓肾功能的衰竭，对防治糖尿病肾病具有明显疗效。而中药茶方中的枸杞子滋阴补肾，生山楂有助于消化，决明子清热明目，乌梅养胃，且促进肠蠕动；野菊花清肝明目，所有药物均对糖尿病具有良好的疗效，且无需煎服，可直接浸泡服用[16]。

作为社区医务工作者，重点任务是防治非传染性的慢性疾病，这也成为当前社区卫生服务机构工作中的重中之重[17]。社区医生可以通过建立居民的健康档案，随时全面、细致掌握居民的身体状况，有效锁定糖尿病患者中的高危人群；同时居民也具有良好的依从性，为开展中医干预治疗包括针灸、中药以及其他传统疗法的顺利实施奠定了一定的基础[18-19]。同时，糖尿病患者要严格控制饮食，少吃或不吃含糖量丰富的食物,淀粉类含量高的食物也要进行限量,严格控制油和胆固醇的摄取量[20-22]。通过对患者实施中医干预治疗后，患者的自我保健意识明显增强，而且护理措施简单，在家中就可以完成相应的治疗[23]。

综上所述，运用中医干预的方式可有效降低患者的血糖水平，改善血脂及血尿酸水平，改善糖尿病相关慢性并发症，但由于本研究随访时间较短，样本量较少，笔者需进一步扩大样本量和增加随访时间以提供更可靠的临床证据。

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The Clinical Effects of TCM Intervention Treatment on the Blood Glucose, Uric Acid and Lipid of the Diabetes Patients in the Community Center

SongXiaomei,XiaoYanlan.

TheCommunityHealthServiceCenterofAsianGamesVillageinChaoyangDistrict,Beijing100100,China

Objective To analyze the blood glucose, uric acid and lipid of the diabetes patients in the community center and explore the clinical effects of TCM intervention treatment on those patients. Methods 123 patients with type 2 diabetes, who were treated in The Community Health Service Center of Asian Games Village in Chaoyang District from January of 2014 to December of 2015, were selected as research objects and divided into the TCM intervention group (n=84) and the control group (n=39) in accordance with the random number table. All the patients of both groups were given the conventional Western medicine treatment, but the TCM intervention group was given more TCM intervention such as auricular plaster therapy and Chinese herbal tea than the control group. The indexes of blood uric acid，glucose and blood lipids after treatment were analyzed to compare the clinical effects of both groups. Results All the indexes of both two groups were significantly improved after treatment than before treatment (P<0.05) except the total cholesterol level of the control group, and all the indexes of the TCM intervention group significantly better than those of the control group (P<0.05). The total effective rate of the TCM intervention group (72.62%) was significantly higher than that of the control group (48.72%) (2=6.692，P=0.010). Conclusion The patients with type 2 diabetes are generally characterized by elevated levels of blood uric acid and lipid abnormalities, and the TCM intervention treatment can effectively ameliorate the diabetic patients′ conditions and their life quality on the basis of the conventional therapy.

Diabetes； Blood uric acid； Blood lipid； TCM intervention

R259

A