早期肠内营养护理在食管癌围手术期快速康复治疗中的应用

陈 婷，李茜茜

遂宁市中心医院 (遂宁 629000)

·论 著·

早期肠内营养护理在食管癌围手术期快速康复治疗中的应用

陈 婷，李茜茜△

遂宁市中心医院 (遂宁 629000)

目的 探讨早期肠内营养(EEN)护理措施应用于食管癌围手术期快速康复治疗中对提高患者生活质量的应用情况。方法 纳入遂宁市中心医院2013年1月至2014年12月食管癌患者64例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各32例。对照组采用肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)护理，观察组采用EEN护理，比较两组患者血清白蛋白水平、肠道功能恢复时间、肛门排气时间、拔管时间、住院时间、住院费用和生活质量。结果 对照组和观察组术前和术后1 d血清白蛋白差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d和术后5 d对照组血清白蛋白均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和拔管时间均长于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组住院时间长于观察组，住院费用高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组和观察组术前生活质量各项目差异无统计学意义(P>0.05)，术后1周对照组总身体状况评分、认知功能分数较观察组低，差异有统计学意义(P<0.05)；疲劳乏力、失眠、食欲下降、便秘、腹泻和经济困难分数较观察组高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EEN护理在快速康复外科理念指导下的食管癌围手术期对提高患者生活质量具有明显作用，能够改善患者实验指标，缩短住院时间和住院费用，值得临床推广实施。

早期肠内营养；护理措施；食管癌；快速康复外科；生活质量

食管癌是目前常见的消化道恶性肿瘤[1]，手术彻底切除是最有效的治疗手段。多数患者在确诊时已进入疾病中晚期，同时由于疾病部位的特殊性，多数患者术前全身营养状况较差[2]；术后由于手术创伤和应激反应导致的高分解代谢，进一步加重了机体营养不良。因此早期营养支持具有十分重要的意义[3-4]。早期肠内营养(early enteral nutrition, EEN)支持疗法通过人体的胃肠道给患者提供营养支持，满足了患者机体营养代谢的需求[5]。营养支持是护理的重要内容，正确的营养支持对促进机体功能恢复，减少术后并发症具有重要的意义[6]。本研究对EEN支持护理在食管癌围手术期快速康复治疗中的应用效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取遂宁市中心医院2013年1月至2014年12月食管癌患者64例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各32例。对照组男17例、女15例，年龄(61.20±8.52)岁，病程(1.42±0.75)年，体质量(60.25±6.13)kg；观察组男16例、女16例，年龄(61.63±7.96)岁，病程为(1.52±0.63)年,体质量(61.64±5.99)kg。两组患者在年龄、性别、体质量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：1)患者术前3个月内体质量下降>患病前体质量的30%； 2)未接受激素、化疗等治疗； 3)对手术方式无禁忌证； 4)无精神器质性疾病； 5)签署知情同意书及获得医院伦理委员会批准。排除标准：1)内分泌及代谢性疾病； 2)抑郁症或精神疾病患者； 3)存在认知障碍； 4)合并慢性肠道疾病； 5)术前2周患有呼吸道感染史。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 采用肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)护理和常规护理措施，主要包括：1)健康教育：护理人员了解患者病情，根据患者基本情况向患者讲解疾病发展和治疗原理，提高患者依从性和自我护理能力。2)心理护理：护理人员针对患者表现的不良心理进行指导，与患者进行及时沟通，增加患者治疗信心。3)生活护理：保持病房安静、整洁，在术后如发生并发症，针对医嘱进行及时处理，调整患者饮食，指导患者进行适当活动。4)TPN：护理人员术后对患者进行蛋白质热量补充，并于术后24 h造瘘输入5%糖盐水50 mL，加强患者抗感染护理，保持各引流管通畅，防止移位、打折等，引导患者进行有效咳痰，雾化吸入和吸痰等，术后6 d给予患者流质饮食。

1.2.2 观察组护理方法 在常规手术护理基础上进行EEN护理措施，主要包括： 1)术前营养护理：由我院营养科专家根据食管癌患者的情况进行营养膳食配定，包括高蛋白、低脂低糖等营养食物，将配置的食物打成匀浆注入患者机体，以增强患者体质和免疫力；术前12 h让患者口服泻药为手术肠道进行准备，严格控制患者饮食、饮水；护理人员术前插入鼻肠管，将前段插入鼻胃管头部的第二侧孔，与胃管称为一体，深约35～45 cm，并保留导管导丝。2)术中护理：患者麻醉期间护理人员对患者进行呼吸道管理，及早做好防误吸等因素引起的呼吸道感染，如发生不良事件则根据医嘱及时进行处理；严格控制术中输液量和盐分的输入量。在切除食管的过程中，护理人员将胃管抽至吻合口上方，在医生切断食管完成食管和胃吻合后，护理人员及时将胃管连同鼻肠管放入胃体下部，并调整鼻肠管位置。3)术后护理：术后12 h滴注生理盐水共250 mL，速度为20 mL/h。 护理人员在护理期间观察患者鼻肠管通畅情况，以及患者有无出现腹胀、恶心呕吐等不良反应，在患者未出现不良反应时进行混合肠内营养制剂(百普利，荷兰)滴注，第1次500 mL，滴速为50～100 mL /h，之后缓慢增加到1 500 mL/d，数天后可让患者进食鱼汤和蔬菜汁等流质食物。

1.3 观察指标

1.3.1 血清白蛋白 护理人员在术后1、3和5 d抽血查患者的血清白蛋白。

1.3.2 基本情况 比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和拔管时间，并统计两组患者住院时间和住院费用。

1.3.3 生活质量评价 采用欧洲癌症研究与治疗组织肺癌患者生存质量测定量表(European organization for research and treatment of cancer quality of life questionair,EORTC QLQ)C30中文版[7-9]，共30个条目，包括15个领域，有5个功能领域(躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能和角色功能)、1个总体健康领域、3个症状领域(恶心呕吐、疼痛、疲劳乏力)、6个单一项目各作为1个领域。5个功能领域、1个总体健康领域分数越高表示生活质量越高，3个临床症状和6个单一领域分数越高表示临床症状越严重，生活质量越低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.00软件对数据进行统计学分析，计数资料采用例和百分比表示，进行2检验；计量资料采用均数±标准差±s)表示，进行配对样本t检验。检验水准α设定为0.05。

2 结果

2.1 血清白蛋白对比

对照组和观察组术前和术后1 d血清白蛋白差异无统计学意义(P>0.05)；对照组术后3 d和5 d血清白蛋白分别为(29.64±1.45) g/L、(30.52±1.21) g/L，观察组术后3 d和5 d血清白蛋白分别为(30.64±1.91) g/L、(31.52±1.19) g/L，对照组低于观察组，两组差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者血清白蛋白对比

2.2 基本情况对比 对照组术后肠鸣音恢复时间为(32.12±3.41) h，肛门排气时间为(4.15±0.76) d，拔管时间为(4.15±0.35) d，均长于观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和拔管时间，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者基本情况对比

2.3 住院时间和费用对比

对照组住院时间和住院费用分别为(11.63±2.46) d和(3.42±1.02)万元，住院时间长于观察组，住院费用高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组患者住院时间和费用对比

2.4 生活质量对比

对照组和观察组术前生活质量各项目差异无统计学意义(P>0.05)，术后1周评定生活质量评分结果显示，对照组总身体状况评分、认知功能分数较观察组低，差异有统计学意义(P<0.05)；症状性项目中，对照组疲劳乏力、失眠、食欲下降、便秘、腹泻和经济困难分数较观察组高，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4 两组患者护理前后生活质量对比

3 讨论

3.1 EEN在快速康复外科中的作用

随着疾病疼痛控制、麻醉学科和微创外科的发展，快速康复外科[10-12]在临床治疗中逐步受到重视，其中心思想为手术过程中采取有效安全的措施，减少术后并发症和不良反应，提高患者免疫功能和术后营养状况，从而提高患者生活质量。食管癌根治术易破坏食管膈裂孔的结构，影响食管下括约肌，造成患者胃肠道功能紊乱，影响患者预后。在食管癌围手术期的早期营养护理中，由于EEN会出现消化道吻合口瘘等并发症，在临床上的应用会出现很多限制，因此必要的营养支持护理在临床运用中的地位就凸显出来。TPN护理易导致患者肠黏膜萎缩，胃肠道屏障功能受损，肠道内细菌和内毒素易位，引起肠源性感染，严重者可导致多器官功能障碍[13]。EEN护理较TPN护理更安全经济，能够维持肠黏膜上皮细胞结构及功能的完整性，维持肠道生物、机械和免疫屏障功能，使消化吸收功能在术后最短时间内恢复正常。

3.2 EEN的必要性

本研究结果显示，观察组血清白蛋白水平较对照组高，肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和拔管时间短于对照组。由此可见，在食管癌术后进行EEN护理加快了肛门排气时间，一定程度上保护了胃肠黏膜，降低了术后并发症，从而缩短了术后住院时间和住院费用。研究中对照组总身体状况评分、认知功能分数较观察组低；疲劳乏力分数、失眠分数、腹泻和经济困难分数较观察组高，由此可见EEN护理对提高患者的生活质量具有明显作用，分析原因可能为患者术后不良反应减少，患者心情得到改善，生活质量得到改善。

综上所述，EEN护理在快速康复外科理念指导下的食管癌围手术期对提高患者生活质量具有明显作用，能够改善患者实验指标，缩短住院时间和住院费用，值得临床推广实施。

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A Study on the Application of Early Enteral Nutrition to Improve Patients′ Life Quality in the Rapid Rehabilitation Therapy for Esophageal Cancer During the Perioperative Period

ChenTing,LiXixi△.

SuiningCentralHospital,Suining629000,China

Objective To explore the application of early enteral nutrition (EEN) to improve patients′ life quality in the rapid rehabilitation therapy for esophageal cancer during the perioperative period. Methods 64 patients of esophageal cancer, who were treated from January of 2013 to December of 2014 in Suning Central Hospital, were selected as research objects and randomly divided into the control group and the observation group, and each group consisted of 32 cases. The control group was given the nursing of total parenteral nutrition (TPN), while the observation group was treated with the nursing of EEN. The comparisons were made between the two groups in levels of serum albumin, recovery time of intestinal function, flatus time, extubation time, length of hospital stay, hospitalization expenses and life quality. Results The levels of serum albumin in the observation group were not significantly different from those in the control group before the surgery and one day after the surgery respectively (P>0.05), but they were significantly lower than those in the control group 3 days and 5 days after the surgery respectively (P<0.05). The time of the bowel sound recovery, flatus and extubation was significantly longer in the control group than in the observation (P<0.05); there were longer hospital stay and higher hospitalization cost in there control group than in the observation group and the differences were statistically significant (P<0.05), but there were no significant differences in the life quality between the two groups (P>0.05). The scores of the total body status and the cognitive function were lower and the scores of fatigue, insomnia, anorexia, constipation, diarrhea and economic difficulty were higher in the control group than in the observation group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The EEN nursing has a positive effect on the improvement of patients′ life quality in the rapid rehabilitation therapy for esophageal cancer during the perioperative period, and it can also improve the experimental index, shorten the length of hospital stay and reduce the hospitalization cost. Therefore, it is worth the clinical application.

Early enteral nutrition; Nursing measures; Esophageal cancer; Fast-track surgery; Life quality

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20161202.1625.008.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.06.019

R735.1

A

△通信作者:李茜茜,E-mail:18008258639@qq.com