针灸结合耳穴治疗原发性面肌痉挛临床观察

陈 俊 花红兵

1.江苏省南通经济技术开发区中兴街道社区卫生服务中心, 江苏 南通 226009；2.江苏省如东县中医院，江苏 如东 226400

针灸结合耳穴治疗原发性面肌痉挛临床观察

陈 俊1花红兵2

1.江苏省南通经济技术开发区中兴街道社区卫生服务中心, 江苏 南通 226009；2.江苏省如东县中医院，江苏 如东 226400

目的：观察针灸结合耳压治疗原发性面肌痉挛的疗效。方法：选取48例原发性面肌痉挛患者为研究对象，按治疗方法不同进行分组。其中对照组22例，采用针灸治疗；研究组26例，采用针灸结合耳穴治疗，比较两组的疗效。结果:研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用针灸、耳穴的综合治疗原发性面肌痉挛，疗效明显优于单纯针灸治疗，值得推广应用。

原发性面肌痉挛；针刺；灸法；耳穴

原发性面肌痉挛[1]是一种由不明原因引起的单侧面神经运动功能紊乱，表现为半侧面部不自主抽搐，抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。周围性面瘫[2]久治不愈会引起本症。面肌痉挛属于学“筋惕肉润”范畴，其病因是由于素体阴亏或体弱气虚引起阴虚、血少、筋脉失养、气滞阻络或风寒上扰于面部而致，病位在面部阳经，与肝、脾、肾、胆等脏腑相关，病性或虚或实。本病可见于各个年龄段人群，但以中年以后女性为多见[3]。笔者运用针灸结合耳穴综合治疗本病，取得较好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2015年12月间48例我中心门诊原发性面肌痉挛患者，按照治疗方法不同分为两组，对照组22例，其中男性7例，女性15例，最大年龄71岁，最小年龄29岁，平均年龄(45.9±7.3)岁；病程最长的20月，最短的0.4月，平均病程(8.3±5.6)月。研究组26例，其中男性9例，女性17例，最大年龄72岁，最小年龄29岁，平均年龄(47.2±5.9)岁；病程最长的20月，最短的0.4月，平均病程(8.9±4.9)月。两组年龄、性别、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较 ±s)

1.2 原发性面肌痉挛诊断标准[4]①早期多为眼轮匝肌间隙性抽搐，渐至同侧其它面肌；②抽搐程度不等，可因劳累、精神紧张及谈话等因素加剧,入睡后抽搐减少或停止；③神经系统检查无阳性体征，必要时CT检查。

1.3 纳入标准与排除标准[5]纳入标准：符合诊断标准；了解治疗方案，知情同意，依从性良好者。

排除标准：由脑桥小脑角肿瘤或炎症、脑干脑炎、运动神经元疾病及外伤等导致的继发性面肌抽搐；由舞蹈病或脑瘫所致的手足徐动症伴面肌抽搐；合并严重的心、脑、肾、血液等疾病。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组患者采用传统针刺、艾灸治疗方法，具体如下。

近部取穴 主穴：翳风、地仓(或阿是穴)、四白、颊车、太阳； 配穴：迎香、人中、承浆、颊车、瞳子髎、颧髎；阿是穴位置：面肌抽动起点(多在嘴角或上下唇的结合点旁开2cm处)。翳风直刺1.0～1.2寸，力求针感至同侧耳深部胀酸为宜，用毫针以30度角从主穴地仓或阿是穴向迎香穴方向，进针1.0～1.5寸；地仓向颊车方向斜刺1.5寸；从地仓斜向人中方向，从地仓斜刺承浆方向，留针30～45min，为避免电流增加神经肌肉兴奋性，面部不用电针。针刺每日1次，10d为1疗程，疗程之间间隔3d。

取艾条一根点燃后在上述主穴处轮流灸治，以局部皮肤能耐受为度，1次15～20min，每日1次，10d为1疗程，疗程之间间隔3d。

远部取穴 主穴：合谷、后溪、三阴交、足三里；配穴：风寒滞留：合谷、凤池；阴虚阳亢：太冲、行间、复溜；气血亏虚：血海、中脘。主穴均取，配穴据症酌加，进针后行针1～2min，得气后接6805电针仪，持续波，大小以病人耐受为度，通电30min；针刺每日一次，10d为1疗程，疗程之间间隔3d。神阙隔盐灸3～5壮，隔日1次。5次为1疗程，疗程之间间隔3d。

1.4.2 研究组 研究组患者针灸选穴、操作方法及疗程与对照组相同，并且在此基础上同时结合耳穴治疗。耳压治疗方法如下：

取穴：神门、眼、面颊、口。

方法：每次选4～5穴，两耳交替使用。耳廓局部消毒，将王不留行子粘附在0.5cm×0.5cm大小的医用胶布中央，然后粘贴在选区的耳穴上，每日按压5～6次，每次按压25～30次，力度以局部有胀痛感为宜。每5天更换一次，2次为1个疗程。

研究组、对照组均治疗3个疗程，门诊随访3个月后观察疗效。

1.5 疗效标准[6]痊愈：面部抽搐发作消失，或仅偶尔有轻微发作，门诊随访3个月无复发。好转：面部抽搐时间缩短，间隙时间延长，程度减轻；或面部抽搐发作消失，门诊随访3个月内发作。无效：面部抽搐的发作时间、间隙时间等无明显改善。总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。

3 结果

治疗后，对照组痊愈7例，好转9例，无效6例，总有效率92.31%；研究组痊愈11例，好转13例，无效2例，总有效率72.73%。两组比较，研究组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

4 讨论

现代医学对原发性面肌痉挛的病因不是十分明确，大多数学者[7]可能认为是面神经的异位兴奋或伪突触传导引起，近年来发现大部分患者面神经进入脑干处被微血管袢压迫所致，翳风穴正是面神经所经之处，针刺时将会对面神经的异位兴奋、传导起到良好的抑制作用[8]。祖国传统医学认为：面肌痉挛病位在面部阳经，翳风为手足少阳之会。本穴气血为天部的阳热风气，其性同于足少阳胆经气血，故为手足少阳之会。翳风穴表层为耳大神经，深层当面神经干从颅骨穿出处[9]，针刺此穴能直达病所。所以将翳风作为治疗此病的主穴，有些病人对此穴特别敏感，针刺后效果非常明显。现代研究表明[10]，艾灸相关穴位，可提高局部气血通量，升高局部温度，缓解局部痉挛症状，能调整机体的免疫功能、内分泌功能和植物神经功能，恢复失衡的机体。隔盐灸具有回阳、固脱、补元之功效，能增强人体之正气。艾灸[11]:温经散寒，通调面部经脉，经气通畅，筋脉濡养，则诸症不发。耳穴疗法是中医的重要组成部分，早在两千多年前的《黄帝内经》中就记载有耳穴诊断、治疗疾病的方法，中医认为，耳朵和脏腑经络有着密切的关系，有六条阳经经脉分别循行于耳中和耳的周围，《灵枢·口问》篇云：“耳者，宗脉之所聚也”。本病所取耳穴：神门具有镇静、安神，调节神经系统之功效；眼、口、面颊能治疗相应部位的疾病，调节神经肌肉功能的紊乱。对耳穴相应部位的持续刺激，能弥补针灸治疗的间歇期过长的不足，通过全息反射[12]路径传达给身体相应的组织器官，从而调节机体的病理态势，促使其正常功能的恢复。耳压治疗简便易行，操作方便，能不断刺激耳穴，强化病变部位的经络传导正常功能的恢复。本研究结果表明，针灸结合耳穴对原发性面肌痉挛总有效率达到92.31%，治疗效果明显优于对照组，与文献报道相符[13-14]。从针灸治疗[15]面肌痉挛的研究发展来看，单一使用某一针法已经日益被综合使用复合针法、综合疗法所取代，笔者运用针灸接合耳穴治疗原发性面肌痉挛，疗效明显优于单纯针灸疗法，值得推广应用。

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(编辑：穆丽华)

2016-10-17

陈俊(1978-)，男，汉族，本科，主治中医师，研究方向为神经系统、运动系统疾病的中医外治疗法。E-mail:1254232825@qq.com

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