心脏瓣膜置换术后检测sTM的临床价值分析

孔 彬

(江苏省宜兴市人民医院检验科 214220)



·临床研究·

心脏瓣膜置换术后检测sTM的临床价值分析

孔 彬

(江苏省宜兴市人民医院检验科 214220)

目的 探讨心脏瓣膜置换术后患者血浆可溶性血栓调节蛋白(sTM)和国际标准化比值(INR)的变化及其临床意义。方法 选取2006年1～5月于该院开展心脏瓣膜置换术的59例患者为研究对象，分为栓塞组和对照组，两组均于术前1d，术后监测，并比较两组的INR和sTM值。结果 术前1d，术后INR两组间差异无统计学意义(P>0.05)，sTM术前差异也无统计学意义(P>0.05)。术后栓塞组栓塞时sTM显著高于对照组(P<0.01)。结论sTM栓塞时显著增高，对其进行检测可有效地预防栓塞威胁，指导开展抗凝治疗。

心脏瓣膜置换术； 可溶性血栓调节蛋白； 血栓栓塞； 国际标准化比值

临床上进行心脏瓣膜置换术后会影响患者的凝血功能，可形成血栓栓塞等并发症[1]。国际标准化比值(INR)是目前常用的抗凝监测指标，抗凝治疗具有一定的局限性，如可能导致部分患者出血或栓塞[2-3]。可溶性血栓调节蛋白(sTM)是存在于血管内皮细胞表面的具有很强抗凝活性的跨膜糖蛋白，是血管内皮损伤的重要分子标志物[4]。可通过与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶促凝性质发生改变，并激活蛋白C系统发挥抗凝作用，还可以通过阻止血小板的聚集释放、抑制纤维蛋白形成、激活因子V和因子Ⅷ，在防止血栓形成的过程中发挥着重要意义[5-6]。本文通过对59例心脏瓣膜置换术患者的对比研究，在监测INR的同时，配合监测患者的血浆sTM，可更有效地指导临床开展抗凝治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1～5月在本院心胸外科接受体外循环下心脏瓣膜置换术患者59例，资料完整，美国纽约心脏病协会(NYHA)分级，心功能均为Ⅱ级或Ⅲ级，排除肝肾等功能异常，均为体外循环常规置换术。并发栓塞(栓塞组)28例，其中男9例，女19例，平均年龄(56.9±10.2)岁；置换部位包括二尖瓣9 例、双瓣11例、主动脉瓣8例。无栓塞并发症(对照组)31例，其中男12例，女19例，平均年龄(56.1±10.3)岁；置换部位包括二尖瓣11 例、双瓣11 例、主动脉瓣9例。所有研究对象均知情同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均视实际情况，调控华法令用量且研究期间未服用其他任何抗凝或抗血小板药物。血液标本采集时间为术前1 d，患者华法令抗凝达到最佳有效剂量，INR稳定后的监测凝血功能时；实验方法为采集患者静脉血2.5 mL，枸橼酸盐抗凝，离心分离血浆，其中1 mL血浆用于检测sTM水平，保存于-80 ℃的冷冻环境中，可择期检测，剩余血浆用于检测INR，要求在2 h内完成。sTM检测采用固相酶联免疫吸附试验，试剂盒由法国Diaclone公司提供。INR由ACL TOP700全自动血凝分析仪检测，测试、定标试剂及质控品为ACL产品，所有实验步骤均严格按仪器及试剂说明书测定。

2 结 果

对照组数据分析发现凝血监测结果比较稳定，故采用华法令达到最佳有效剂量且INR稳定时的监测结果平均值；栓塞组采集并发栓塞时的检测值。见表1。栓塞组术前1 d及栓塞时的INR分别与对照组术前1 d、监测平均值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术前1 d sTM结果两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，而栓塞时栓塞组要明显高于对照组监测平均值(P<0.01)。

表1 两组INR、sTM的比较

注：与对照组比较，*P<0.01。

3 讨 论

体外循环下心脏瓣膜置换术后，虽然INR 可有效地反映发生出血或栓塞的风险，且是目前作为抗凝治疗监测的主要指标，但还有所不足。有研究表明，接近一半的栓塞或出血患者，其INR 值在正常范围之内[7]。因此，希望能够找出同时反映患者抗凝效果，又有利于更好地保证患者预后的指标。sTM是一种存在于血管内皮细胞的表面具有抗凝活性跨膜糖蛋白，作为蛋白C系统的主要组成部分，在调控血栓形成和溶解过程中起着重要的作用，与血栓、凝血酶系统密切相关[8-9]。在正常生理条件下，抗凝与促凝处于相对平衡状态，而在病理条件下，微血管、血管内皮细胞损伤，sTM便从细胞表面水解脱落形成可溶性的，释放入血，导致血浆sTM浓度增高，可作为血栓前的标志物之一，且浓度稳定，影响因素小，敏感度高，检测方法简便、易行[10]。因此，动态监测其变化，有利于在微血管受损早期及时采取干预措施，以改善和预防内皮细胞微血管受损的早期症状，逆转或阻断凝血系统的阶段，防止微血管血栓和深静脉血栓的形成[11]。本试验观察到sTM术后有明显升高，这可能是因为手术的操作，术中失血失液及各种不良应激等伤害性刺激损伤了血管内皮细胞，进而导致sTM浓度升高。进一步发现栓塞组栓塞时sTM显著高于对照组(P<0.01)，同时INR无明显差异(P>0.05)，表明sTM可能是独立于INR 之外，反映患者抗凝效果的候选指标，对其进行检测可有效地监测栓塞威胁，指导开展抗凝治疗。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.051

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