支气管镜下导管吸引采样法诊断重症肺炎病原菌的研究

曾 敏,李再清

(南华大学附属邵阳市中心医院呼吸内科，湖南邵阳 422000)



·临床研究·

支气管镜下导管吸引采样法诊断重症肺炎病原菌的研究

曾 敏,李再清△

(南华大学附属邵阳市中心医院呼吸内科，湖南邵阳 422000)

目的 比较支气管镜下不同采样法诊断重症肺炎病原菌，评价支气管镜下导管吸引采样法在重症肺炎病原菌的诊断价值。方法 选择邵阳市中心医院呼吸内科重症监护室2014年12月至2015年12月已行有创机械通气重症肺炎患者60例及非肺部感染的门诊患者30例经支气管镜下吸引导管吸引、经支气管镜直接吸引和肺泡灌洗分别获取标本，分析比较3种不同方法获取痰标本培养病原菌的阳性率及其敏感度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值。结果 3种方法采样标本阳性率分别为75.0%、38.3%、56.7%。其敏感度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值分别为75.00%、38.33%、56.67%，100.00%、96.67%、96.67%，83.33%、57.78%、70.00%，100.00%、95.83%、97.14%，66.67%、43.94%、52.73%。结论 支气管镜下吸引导管采样与其他方法比较其诊断效率更高，具有良好的推广应用价值。

支气管镜； 吸引导管； 重症肺炎； 诊断； 病原菌

重症肺炎是病死率非常高的疾病[1-2]。及时有效地明确病原菌诊断对改善重症肺炎患者的预后有重大意义。本文通过研究支气管镜下吸引导管(多功能标本采集器)吸引采样法与其他两种采样法对重症肺炎病原菌的诊断效率，对3种方法采样的诊断效率进行比较分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院呼吸内科重症监护室2014年12月至2015年12月已行有创机械通气重症肺炎患者60例及30例非肺部感染的门诊患者。重症肺炎患者入选标准参照美国感染疾病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS) 于2007年制定的重症肺炎诊断标准。门诊患者入选标准为非肺部感染而需要行支气管镜检查的患者，胸片或胸部CT无肺炎表现者。重症肺炎患者60例中男42例，女18例，年龄37～85岁，平均(66.9±11.4)岁；非肺部感染患者30例中男26例，女4例，年龄44～78岁，平均(62.6±8.8)岁。

1.2 研究方法

1.2.1 仪器 Olypus BF TYPE P60纤维支气管镜；吸引导管选用多功能标本采集器(专利号ZL201120168251.2 )。

1.2.2 采样方法 所有患者在行支气管镜检查前，完善血常规、凝血功能、心电图、胸部CT等检查，有创机械通气重症肺炎患者常规予咪达唑仑10 mg静脉注射。(1)经气管插管常规插入支气管镜，观察气管、各级支气管内分泌物多少，通过纤维支气管镜活检孔道，在病变部位插入多功能标本采集器吸引导管，连接负压吸引，操作者通过上下抽拉吸引导管，使吸引导管尽量抽吸到尽可能多的分泌物，当看到分泌物灌满整个吸引管后停止吸引，拔出吸引导管,用注射器将吸引导管内标本推入标本采集器中，留取标本[3]。(2)在支气管镜下对病变叶段直接吸引分泌物进行病原学检查，留取标本。(3)经活检孔道注入无菌生理盐水100～150 mL灌洗病变叶段，每次20 mL注入此肺段，并用回收负压为50～80 mm Hg连接负压吸引立即将液体回抽[4]，留取标本，分别标号送检。30例非肺部感染的门诊患者常规予2%利多卡因5 mL雾化吸入麻醉，麻醉充分后经鼻腔插入支气管镜，在右中叶开口处经支气管镜下吸引导管吸引、经支气管镜直接吸引和肺泡灌洗以上3种方法获取标本，作为阴性对照。所有留取痰标本均要求立即送细菌室，送检时间不超过2 h[5]。

所有患者的支气管镜下灌洗及吸引等操作均由特定医师完成，减少由不同操作者操作方法及熟练程度的不同对结果造成影响。

1.2.3 送检标本病原菌培养 根据《全国临床检验操作规程》按常规方法进行[6]。

2 结 果

2.1 不良反应发生情况 90例患者经支气管镜下吸引导管吸引均顺利完成,所有患者无不良反应。

2.2 3种方法采样标本分离菌株构成及痰培养阳性率 60例重症肺炎患者180份痰标本培养阳性102例，支气管镜下导管吸引等3种方法分离菌株的构成比具体结果见表1，阴性78例。支气管镜下吸引导管吸引标本阳性率75.0%，支气管镜下直接吸引标本阳性率38.3%，肺泡灌洗标本阳性率56.7%。统计学结果表明，支气管镜下吸引导管吸引采样法获取痰标本痰培养阳性率与镜下吸引、肺泡灌洗两种采样法比较差异有统计学意义(χ2=16.43，P<0.05；χ2=4.48，P<0.05)，见表2。

表1 重症肺炎患者3种方法采样标本分离菌株的构成

表2 重症肺炎患者3种方法采样痰培养的阳性率

2.3 非肺部感染门诊患者痰标本培养情况 30例非肺部感染的门诊患者90份痰标本因为上呼吸道污染培养出致病菌2例，其中肺炎链球菌1例，肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种1例。

2.4 支气管镜下导管吸引等采样法的诊断效率分析 重症肺炎患者支气管镜下导管采样培养阳性为真阳性，非肺部感染的门诊患者支气镜下导管采样培养阳性为假阳性，重症肺炎患者支气管镜下导管采样培养阴性为假阴性，非肺部感染的门诊患者支气管镜下导管采样培养阴性为真阴性，由此可分别计算出3种不同方法的敏感度分别为75.00%、38.33%、56.67%，统计学结果表明，支气管镜下导管吸引采样法的敏感度与镜下吸引、肺泡灌洗两种采样法比较差异有统计学意义(χ2=16.43，P<0.05； χ2=4.48，P<0.05)；特异度分别为100.00%、96.67%、96.67%，统计学结果表明，支气管镜下导管吸引采样法的特异度与镜下吸引、肺泡灌洗采样法比较差异无统计学意义(χ2=1.02，P>0.05；χ2=1.02，P>0.05)；正确率分别为83.33%、57.78%、70.00%，统计学结果表明，支气管镜下导管吸引采样法的正确率与镜下吸引、肺泡灌洗采样法比较有统计学意义(χ2=15.24，P<0.05，χ2=4.47，P<0.05)；阳性预测值分别为100.00%、95.83%、97.14%，统计学结果表明，支气管镜下导管吸引采样法的阳性预测值与镜下吸引、肺泡灌洗采样法比较差异无统计学意义(P=0.35，P=0.44)；阴性预测值分别为66.67%、43.94%、52.73%，统计学结果表明，支气管镜下导管吸引采样法与镜下吸痰采样法比较有统计学意义(χ2=5.55，P<0.05)，与肺泡灌洗采样法比较差异无统计学意义(χ2=1.99，P>0.05)。支气管镜下导管吸引等采样法的诊断效率分析见表3。

表3 支气管镜下导管吸引等采样法的诊断效率分析

注：TP为真阳性，FP为假阳性，FN为假阴性，TN为真阴性，SEN为敏感度，SPE为特异度，AC为正确率，PPV为阳性预测值，NPV为阴性预测值。

3 讨 论

重症肺炎的病死率非常高，如何提高其病原菌的检测阳性率是诊断和治疗重症肺炎关键所在，及时准确地获取标本是明确病原菌诊断的前提，也是及时采取针对性抗菌治疗的依据[7]。通过不同的采集方法获得的标本质量不同，其培养的结果往往也不同，标本质量的高低将直接影响病原学诊断结果的可靠性及准确性。经吸痰管直接吸痰是临床上获得痰标本常用的方法之一，但其难以避免上呼吸道定植菌的污染，这些定植菌对呼吸道标本病原学检测的可靠性及准确性影响较大，往往会延误真正的病原学诊断。采用气管镜通过气管插管直接进入下呼吸道取样可以最大限度地避免上呼吸道定植菌的污染，目前逐渐成为重症监护病房病原学检查的重要手段[8]。支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深度吸痰术的应用为难治性下呼吸道感染的诊断和治疗开辟了新的途径[9]。

支气管镜下采样法多样，目前对于不同采样法的诊断效率分析并不多，本研究通过比较支气管镜下导管吸引、支气管镜直接吸引和肺泡灌洗3种不同方法采样获取痰标本的培养阳性率及其诊断效益，研究发现支气管镜下导管采样能明显提高重症肺炎患者病原菌诊断的阳性率且敏感度、正确率均高于其他两种采样法，阴性预测值高于支气管镜下直接吸引，差异有统计学意义(P<0.05)，体现了其独特优势。其可能原因主要在于：(1)通过多功能标本采集器吸引导管吸引能有效避开口咽部正常咽喉杂菌的污染。吸引导管通过纤维支气管镜活检孔道插入，能够避免上呼吸道定植菌的污染，故其正确率高。(2)通过多功能标本采集器吸引管吸引可以进入更细的支气管，直接插入病变部位吸引，能够获取更有价值的标本，故其敏感度、正确率高。(3)吸引在一定程度上避免了冲洗所导致的标本稀释的缺点，故其阳性率、敏感度高。本研究与是若春等[8]的研究比较，镜下吸引与本研究镜下吸引比较痰培养阳性率差异无统计学意义(χ2=2.75，P>0.05)，肺泡灌洗与本研究肺泡灌洗比较痰培养阳性率差异无统计学意义(χ2=0.13，P>0.05)，刷检与本研究导管吸引采样比较痰培养阳性率差异有统计学意义(χ2=21.32，P<0.05)，镜下吸引与本研究导管吸引采样比较痰培养阳性率差异有统计学意义(χ2=6.92，P<0.05)，肺泡灌洗与本研究导管吸引采样比较痰培养阳性率差异无统计学意义(χ2=3.44，P>0.05)，可能与本研究目前只是针对痰细菌培养的研究，尚未对痰真菌培养研究相关。本研究目前尚不能说明吸引导管采样的特异度、阳性预测值与支气管镜下直接吸引、肺泡灌洗采样有差别，这需要进一步研究。

标本的质量也是至关重要的，规范分析前痰标本集与处理程序能够提高痰标本检验质量[10]。标本质量的高低对标本培养结果也有不可忽略的影响，这也是临床工作中不能完全根据痰培养的结果使用抗菌药物的原因。

总之，通过支气管镜下导管(多功能标本采集器)吸引采样能明显提高重症肺炎患者病原菌诊断的阳性率且敏感度、正确率高，值得推广。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.042

A

1673-4130(2016)24-3485-03

2016-06-11

2016-08-28)

△通讯作者，E-mail:limi28@126.com。