超声在胆囊癌诊断中的应用

刘艳，陈述

1.北京丰台医院，北京 100071；2.首都医科大学宣武医院，北京 100053

超声在胆囊癌诊断中的应用

刘艳1，陈述2

1.北京丰台医院，北京 100071；2.首都医科大学宣武医院，北京 100053

目的对胆囊癌超声图像进行回顾性分析，探讨胆囊癌的超声声像学特征以及超声对胆囊癌的诊断价值。方法对本院2012年1月～2015年12月收治的15例胆囊癌患者的超声声像图及术后病理结果进行对比分析，评价超声对胆囊癌的诊断价值。结果术前胆囊癌超声声像图主要表现为胆囊壁局限性或弥漫性增厚、囊内单发或多发隆起样肿物，并多数合并胆囊结石；少数表现为胆囊窝内实行肿物、胆囊结石（充满型）。15例胆囊癌中，原位癌（Tis）2例，T1a期1例，T2期7例，T3期4例，T4期1例。结论超声对于中晚期胆囊癌具有重要的诊断价值，但对于早期胆囊癌的识别具有一定的局限性。

胆囊癌；超声诊断；声像图；鉴别诊断

胆囊癌患者的存活率至今不容乐观，早期诊断对该病手术方法的选择和预后的改善具有重要意义[1-2]。多数胆囊癌早期临床症状不典型，与胆囊炎、胆囊结石等常见病的症状类似，以致于多数胆囊癌患者确诊时已处于晚期阶段[3]。腹部超声是胆囊疾病的首选检查方法，胆囊癌的声像图特征可为其临床诊断提供重要依据，对于早期识别胆囊癌进而改善其临床预后尤为重要。笔者回顾性分析了胆囊癌的超声声像图表现，以期发现胆囊癌较为特征性的表现，探讨超声在胆囊癌诊断中的价值。

1 材料和方法

回顾性分析2012年1月～2015年12月本院收治的15例胆囊癌患者的临床资料和超声检查结果，其中男性6例，年龄55～86岁；女性9例，年龄51～75岁。就诊原因包括腹部疼痛、发热、无明显原因体重减轻等，也有患者无明显临床症状。所有患者术前均行腹部超声检查，有明确的超声诊断结果（包括周围组织转移情况），术后经病理确诊为胆囊癌。

2 结果

胆囊癌超声声像图主要表现为胆囊壁局限性或弥漫性增厚、囊内单发或多发隆起样肿物，且多数合并胆囊结石；少数表现为胆囊窝内实性肿物、胆囊结石（充满型）。

术后病理证实高分化腺癌1例，中分化腺癌3例，低分化腺癌8例，乳头状癌2例，腺棘皮癌1例。根据胆囊癌TNM分期，15例患者中原位癌（Tis）2例，其中1例超声表现为囊壁不均匀增厚，腔内肿物，囊内多发强回声后伴声影，另1例表现为腔内充满大小不等强回声后伴宽大声影；T1a期1例，声像图特征为囊壁不规则增厚（图1）；T2期7例，其中2例表现为腔内肿物、囊壁局限性增厚，2例表现为腔内肿物、弥漫性胆囊壁增厚，1例表现为胆囊内实性肿物充填、多发强回声伴声影，1例表现为腔内充满大小不等强回声后伴宽大声影，1例腔内不均质中强回声充填、多发强回声后伴声影；T3期4例，2例表现为囊壁弥漫性增厚、腔内肿物，1例表现为弥漫性胆囊壁增厚伴外生性肿块，1例表现为胆囊窝实性不均质肿物；T4期1例，超声表现为肝内转移灶。

图1 T1a胆囊癌超声声像图

3 讨论

胆囊癌形态学特征多变，在本研究中胆囊癌亦具有多种超声影像学表现。最常见的声像图特征是胆囊内异常肿块回声，回声不均质，形态不规则；当扩散到肝脏周围组织时，肿块与肝脏组织的分界不清，应注意与肝转移瘤及胆管癌进行鉴别，在本研究中只有一例患者肝内可见转移灶。

胆囊癌常见的超声影像学表现还包括胆囊壁弥漫性或局限性增厚，该影像学特征可见于胆囊多种疾病中（如急慢性胆囊炎、胆囊腺肌症）及其他疾病中（如肝炎、肝硬化、胰腺炎、心衰）[4]，需仔细与这些疾病进行鉴别诊断。有研究表明，当出现胆囊壁不规则非对称性增厚超过12 mm、胆囊壁与肝脏分界不清、淋巴结肿大、胆道梗阻等声像图表现时，提示恶性肿瘤的可能性大[5]。本研究中有10例胆囊壁局限性或弥漫性增厚患者，病理结果分别为1例Tis、5例T2、3例T3、1例T4，其中1例囊壁不规则增厚、囊内多发肿物及肝内转移灶，病理证实为T4期胆囊癌，另外1例弥漫性胆囊壁增厚伴外生性肿块及肝内外胆管轻度扩张，病理证实为T3期胆囊癌。

此外，胆囊癌比较少见的超声声像表现为胆囊壁突出的结节样或息肉样中强回声、边界清晰、后方无声影，范围小于10 mm时与胆囊息肉及腺瘤区分较为困难，但这往往又是胆囊癌的早期表现。有研究报道，小于10 mm的胆囊壁赘生物也有可能发展为恶性肿瘤，因此建议不考虑息肉样赘生物大小，当有症状时均应切除[6]。

胆囊癌的临床表现不具有特异性，易误诊为急性胆囊炎，据报道约有1/5的胆囊癌患者合并急性胆囊炎，术前0%～26%胆囊癌误诊为急性胆囊炎[7]。本研究中患者就诊的原因主要为腹痛，与胆囊结石、急性胆囊炎的症状难以区分。另外本研究中9例患者合并有胆囊结石，就本研究及相关文献[8]来看，胆囊结石对胆囊壁的长期慢性刺激可引起胆囊炎症，是胆囊癌的主要相关危险因素。胆囊结石有可能先引起囊壁不典型增生，随后发展为恶性肿瘤。然而胆结石、胆囊炎较为普遍，并不能为胆囊癌的早期诊断提供较多帮助。有学者指出，无论患者是否有其他症状，胆囊结石和胆囊壁增厚均应作为胆囊切除的手术指征[9]。

胆囊癌早期即Tis和T1a在本研究中只有3例，其中1例Tis表现为囊壁不均匀增厚、囊壁赘生物、囊内多发强回声伴声影，囊壁赘生物常常是胆囊癌的早期表现，需要与良性病变进行鉴别；另外1例Tis超声表现为腔内充满大小不等强回声后伴宽大声影，胆囊后壁、侧壁、囊内探查不满意，误诊为胆囊结石并发胆囊炎。1例T1a仅表现为囊壁不规则增厚，因胆囊的诸多良性病变均可表现为胆囊壁增厚，仅靠囊壁增厚诊断胆囊恶性病变较为困难。

经腹超声对胆囊癌早期阶段的识别不具有敏感性和特异性，早期诊断的准确性只有20%～30%，但对晚期诊断的准确性可高达70%～80%[10]。当胆囊和胆管均受累时，超声诊断胆囊癌的准确性能高于80%，并且能较准确地测量肿瘤的大小及转移情况，与彩色多普勒超声结合，可以确诊83%～86%的病例，但当这些结构受累时，已没必要进行手术切除[11]。

4 结论

由于胆囊癌的超声声像图不具特异性，与其他良性病变难以鉴别，故胆囊癌患者在确诊时往往已属晚期。囊壁弥漫性不规则增厚、腔内肿物多数情况下是胆囊癌晚期的超声声像学特征，对早期胆囊癌的诊断比较局限。不过，超声作为胆囊病变的首选检查方法，对胆囊病变的检测具有重要参考价值。

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Application of Ultrasonography in Diagnosis of Gallbladder Cancers

LIU Yan1, CHEN Shu2
1.Fengtai Hospital, Beijing 100071, China；2.Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China

ObjectiveTo make a retrospective analysis of the ultrasonic image of gallbladder carcinoma so as to discuss the ultrasound features of gallbladder carcinoma and the effectiveness of application of ultrasonography in diagnosis of gallbladder cancers.MethodsThe relationship between the histology and sonographic fndings was analyzed in patients subjected to surgery for gallbladder neoplasm in the hospital during January 2012 to December 2015 so as to evaluate the effectiveness of application of ultrasonography in diagnosis of gallbladder cancers.ResultsPre-operative ultrasonographic features of gallbladder carcinoma mainly included localized or diffused thickening of the gallbladder wall, isolated or multiple cystic polypoid mass together with gallbladder stones in the majority of patients; lumps and gallbladder stones (full type) in gallbladder fossa in a minority of patients. Among 15 cases of gallbladder carcinoma, there were 2 cases in carcinoma in situ (Tis), 1 case in Stage T1a, 7 cases in Stage T2, 4 cases in Stage T3, and 1 case in Stage T4.ConclusionUltrasonography proves its great effectiveness in assessment of the advanced gallbladder carcinoma but has limited effectiveness in early diagnosis of gallbladder cancers.

gallbladder carcinoma; ultrasonic diagnosis; ultrasonography; differential diagnosis

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.06.018

1674-1633(2016)06-0075-03

2016-02-29

2016-04-13

作者邮箱：514076652@qq.com