我院2013-2015年烧伤患者感染的病原菌分布及耐药性分析

严 炯（无锡市第三人民医院烧伤整形科，江苏无锡 214041）

我院2013-2015年烧伤患者感染的病原菌分布及耐药性分析

严 炯＊（无锡市第三人民医院烧伤整形科，江苏无锡 214041）

目的：了解我院烧伤患者感染的病原菌分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法：采用简单随机抽样法选取2013年1月-2015年12月于我院就诊的烧伤患者389例，对其病原菌培养、鉴定及药敏试验结果进行回顾性分析。结果：我院389例烧伤患者共送检临床标本678份，有564份标本检出病原菌，阳性率为83.19%。共检出病原菌564株，其中革兰氏阴性菌367株（65.07%），以铜绿假单胞菌（158株）、大肠埃希菌（67株）、鲍曼不动杆菌（36株）和阴沟肠杆菌（31株）为主；革兰氏阳性菌177株（31.38%），以金黄色葡萄球菌（81株）、肠球菌属细菌（44株）和表皮葡萄球菌（26株）为主；真菌20株（3.55%），以白色假丝酵母菌（13株）为主。检出产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌42株（62.69%），产ESBLs肺炎克雷伯菌11株（40.74%）。革兰氏阴性菌对氨基糖苷类、β-内酰胺类、四环素类和头孢菌素类抗菌药物的耐药率均较高；铜绿假单胞菌对硫酸粘菌素敏感，大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感，鲍曼不动杆菌对美罗培南敏感，耐药率均为0。革兰氏阳性菌对大多数常用抗菌药物的耐药率均较高；金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感，表皮葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁和米诺环素敏感，耐药率均为0。白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶的耐药率≤5%。结论：我院烧伤患者感染的主要病原菌为革兰氏阴性杆菌，以铜绿假单胞菌最为常见；主要病原菌的产酶情况和耐药情况较为严重。应进一步规范抗菌药物的临床使用，并根据病原学检查结果和患者临床症状合理选择抗菌药物。

烧伤；感染；病原菌；分布；耐药性

感染是烧伤患者最常出现的并发症，也是威胁其生命的重要因素。虽然在临床上已有各种各样的消毒和隔离技术，但烧伤创面仍会出现病原菌感染的情况。近年来，引发烧伤患者感染的途径逐渐增多，病原菌的多样化及其对抗菌药物的耐药率不断上升，给临床治疗带来了很大的困难[1]。因此，了解引发感染的病原菌种类、合理选择有效的抗菌药物是治疗烧伤患者感染的关键。烧伤患者由于体表、体内的防御屏障受损，机体免疫功能下降，出现广泛的组织坏死，使得大量菌群侵入，引发全身感染，进而威胁患者的生命安全[2]。然而，医师在获得病原学检查结果之前，只能根据以往的病原学资料和经验筛选抗菌药物，但仅使用单一抗菌药物或不合理联用其他抗菌药物，极难达到清除创面病原菌的目标，再加之用药不当可能会引起更严重的细菌耐药性问题，以致多重感染菌的出现[3-5]，使烧伤患者的抗感染治疗更为棘手。故本研究通过回顾性分析我院2013—2015年烧伤患者感染的病原菌分布特征及其耐药性，为临床抗菌药物的合理选择提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用简单随机抽样法选取2013年1月-2015年12月于我院就诊的烧伤患者389例，其中男性196例，女性193例，年龄18～76岁，平均年龄（41.5±10.5）岁，烧伤总体表面积为11%～96%，平均烧伤总面积为（41.6±12.8）%。纳入标准：（1）烧伤程度为Ⅱ～Ⅲ度；（2）患者年龄≥18岁；排除合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的患者。

1.2 细菌的培养及鉴定

所有患者均在手术前或创面液化感染时，使用无菌棉拭子在其创面采集标本，按照《全国临床检验操作规程》（第3版）[6]进行病原菌培养、分离与鉴定。使用法国生物梅里埃公司的Bact/ALERT®3D全自动培养仪进行病原菌培养，使用该公司的Vitek-2 Compact全自动细菌鉴定仪[配套GN（用于革兰氏阴性杆菌鉴定）和GP（用于革兰氏阳性球菌鉴定）卡]、Vitek-2型全自动微生物分析系统进行病原菌鉴定、药敏试验和产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的检测。采用纸片扩散（K-B）法对部分抗菌药物进行药敏试验。药敏试验结果参照2010年美国临床和实验室标准协会（CLSI）的标准[7]进行判读。质控菌株选用由上海北诺生物科技有限公司提供的铜绿假单胞菌ATCC 27853、大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923和肺炎克雷伯菌ATCC 700603。

1.3 数据处理

采用世界卫生组织（WHO）细菌耐药性监测中心所推荐的WHONET 5.4软件对药敏试验结果进行分析。

2 结果

2.1 病原菌分布

2013-2015年，我院389例烧伤患者共送检临床标本678份，其中检出病原菌的标本共564份，阳性率为83.19%。共分离出病原菌564株，其中革兰氏阴性菌367株，占65.07%，主要包括铜绿假单胞菌（158株）、大肠埃希菌（67株）、鲍曼不动杆菌（36株）和阴沟肠杆菌（31株）；革兰氏阳性菌177株，占31.38%，主要包括金黄色葡萄球（81株）与肠球菌属细菌（44株）；真菌20株，占3.55%，主要包括白色假丝酵母菌（13株）和热带假丝酵母菌（3株）。我院烧伤患者主要病原菌种类及分布见表1。

2.2 主要革兰氏阴性菌的耐药情况

革兰氏阴性菌对大部分常用抗菌药物表现出较高的耐药性，其中对氨基糖苷类、β-内酰胺类、四环素类和头孢菌素类抗菌药物的耐药率均较高：铜绿假单胞菌对硫酸粘菌素敏感，大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感，鲍曼不动杆菌对美罗培南敏感，耐药率均为0，可酌情选用；而铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率则较高，分别为76.52%和64.36%；阴沟肠杆菌为条件致病菌，除对碳青霉烯类抗菌药物较为敏感外（耐药率＜5%），对其他常用抗菌药物的耐药率均较高。主要革兰氏阴性菌对常用抗菌药物的耐药率见表2。

表1 我院烧伤患者主要病原菌种类及分布Tab 1 Types and distribution of main pathogens of burn patients in our hospital

表2 主要革兰氏阴性菌对常用抗菌药物的耐药率（%%）Tab 2 Drug resistance rate of main Gram-negative bacteria to common antimicrobial agents（%%）

2.3 主要革兰氏阳性菌的耐药情况

药敏试验结果显示，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素的耐药率均为0，肠球菌属细菌对该药的耐药率为31.14%；金黄色葡萄球菌对庆大霉素、青霉素、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率高达100%；表皮葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁和米诺环素敏感，耐药率均为0。主要革兰氏阳性菌对常用抗菌药物的耐药情况见表3。

表3 主要革兰氏阳性菌对常用抗菌药物的耐药率（%%）Tab 3 Drug resistance rate of main Gram-positive bacteria to common antimicrobial agents（%%）

2.4 真菌的耐药情况

从烧伤患者送检标本中分离出的白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶的耐药率分别均为0和5.00%，对这2种药物敏感；白色假丝酵母菌对酮康唑、氟康唑和伊曲康唑的耐药率分别为35.0%、31.0%和16.0%。

2.5 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBLs菌株的检出情况

94株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中，共检出产ESBLs菌株53株，总检出率为56.38%。其中，检出产ESBLs大肠埃希菌42株（检出率为62.69%，42/67），产ESBLs肺炎克雷伯菌11株（检出率为40.74%，11/27）。

3 讨论

本研究共检出病原菌564株，其中革兰氏阴性菌367株，占65.07%，主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌，与文献[8]报道一致。革兰氏阴性菌是烧伤病房的重要病原菌，对大部分抗菌药物均具有较高的耐药率。共检出革兰氏阳性菌177株，占31.38%，主要包括金黄色葡萄球与肠球菌属细菌，对万古霉素、替考拉宁较为敏感。共检出真菌20株，占3.55%。

367株革兰氏阴性菌中，以铜绿假单胞菌的检出率（158株，28.01%）最高。铜绿假单胞菌是医院感染的重要病原菌，该菌可感染患者的血液、泌尿、呼吸和中枢等系统，引发一系列病变，是烧伤患者在临床治疗中的一大难题[9]。药敏试验结果显示，该菌对头孢哌酮钠舒巴坦钠、阿米卡星等常用抗菌药物的耐药率较高，临床抗感染治疗时应谨慎选用。本研究共检出大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌94株，对大部分抗菌药物的耐药率均较高，对亚胺培南敏感（耐药率均为0）。细菌对β-内酰胺类抗菌药物产生耐药性的主要机制是产ESBLs。由于ESBLs由质粒介导，可通过接合、转化和转导等形式，使耐药基因在细菌中扩散，导致严重的医院获得性感染，具有很大的潜在危险[10-12]。本研究共检出产ESBLs大肠埃希菌42株（62.69%，42/67），产ESBLs肺炎克雷伯菌11株（40.74%，11/27），临床应予以高度重视。此外，有研究结果显示，从烧伤患者创口中所分离出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性还可能与所用激素和医院感染有关[13]，所以为预防和减少产ESBLs菌致医院感染的发生，除合理规范使用抗菌药物和激素外，同时还应加强对医院感染的监控与管理。烧伤患者的免疫力低下，若大量使用免疫抑制剂和/或高效的广谱抗菌药物，可能会引发医院获得性真菌感染；若患者长期使用三唑类抗真菌药，则可能会导致真菌耐药[14-15]。为预防患者出现真菌感染，烧伤病房应保持良好的通风，充分暴露患者的烧伤创面，并督促护士和家属勤换药。若患者为大面积烧伤，且需长期、大量地使用抗菌药物，医护人员应密切监护，加强对真菌感染的监测，以避免真菌感染及耐药的发生。

虽然本研究纳入的样本量较少，但对近年来我院烧伤患者感染的病原菌分布及耐药性进行了较为系统的研究，对临床抗菌药物的选择具有一定的指导意义。本研究结果显示，我院2013-2015年烧伤患者感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主，且对临床常用抗菌药物的耐药情况较为严重。因此，应进一步规范抗菌药物的合理使用，并以病原学检查结果和患者临床症状为依据指导抗感染药物的选择。

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（编辑：张元媛）

Analysis of Pathogen Distribution and Drug Resistance of Burn Patients in Our Hospital from 2013 to 2015

YAN Jiong（Dept.of Burns and Plastic Surgery，Wuxi Third People’s Hospital，Jiangsu Wuxi 214041，China）

OBJECTIVE：To investigate the pathogen distribution and drug resistance of burn patients in our hospital，and to provide reference for rational use of antimicrobial agents in the clinic.METHODS：389 burn patients were selected from our hospital during Jan.2013 to Dec.2015 by simple random sampling，and then analyzed retrospectively in respects of pathogen culture，identification and the results of sensitivity tests.RESULTS：678 clinical specimen were collected from 389 burn patients of our hospital，564 strains of pathogens were detected，with positive rate of 83.19%.Of 564 pathogens，there were 367 stains of Gram-negative bacteria（65.07%），mainly including Pseudomonas aeruginosa（158 strains），Escherichia coli（67 strains），Acinetobacter baumannii（36 strains），Enterobacter cloacae（31 strains）；there were 177 strains of Gram-positive bacteria（31.38%），mainly including Staphylococcus aureus（81 strains），Enterococcus（44 strains）and Staphylococcus epidermidis（26 strains）；there were 20 strains of fungus（3.55%），mainly including Candida albicans（13 strains）.There were 42 strains of ESBLs E.coli（62.69%）and 11 strains of ESBLs Klebsiella pneumoniae（40.74%）.Gram-negative bacteria were highly resistant to aminoglycosides，β-lactamase，tetracycline and cephalosporin.P.aeruginosa was sensitive to colistin sulphate.E.coli，E.cloacae and K.pneumoniae were sensitive to imipenem，A.baumannii was sensitive to meropenem，and their resistant rates were 0.Gram-positive bacteria were highly resistant to many common antimicrobial agents；S.aureus was sensitive to vancomycin，S.epidermidis sensitive to vancomycin，teicoplanin and minocycline，and their resistant rates were 0.Resistant rates of C.albicans and C.tropicalis to amphotericin B and 5-fluorocytosine were≤5%.CONCLUSIONS：Main pathogen of infection in burn patients of our hospital is Gram-negative bacteria，mainly being P.aeruginosa.Producing enzymes and drug resistance of main pathogens are serious.It is necessary to standardize clinical application of antimicrobial agents and choose antimicrobial agents rationally according to etiological examination and clinical symptoms.

Burn；Infection；Pathogen；Distribution；Drug resistance

R826.3

A

1001-0408（2016）35-4930-04

2016-04-20

2016-06-03）

＊主治医师。研究方向：烧伤整形外科。电话：0510-82607391。E-mail：yan_wx@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2016.35.11