彩超与动脉硬化检测仪在早期诊断动脉硬化疾病中的应用

石伟林,戴海鹏,王丽丽,孙立涛*

(1.哈尔滨医科大学附属第二医院 超声科,黑龙江 哈尔滨150000；2.哈尔滨市第一医院 超声科,150000；3.黑龙江省康复医院 物理诊断科,150000)

*通讯作者

彩超与动脉硬化检测仪在早期诊断动脉硬化疾病中的应用

石伟林1,戴海鹏2,王丽丽3,孙立涛1*

(1.哈尔滨医科大学附属第二医院 超声科,黑龙江 哈尔滨150000；2.哈尔滨市第一医院 超声科,150000；3.黑龙江省康复医院 物理诊断科,150000)

动脉硬化(Arteriosclerosis)是一类动脉的非炎性病变，是常见的心脑血管疾病[1，2]。动脉硬化在老年患者中的发病率高于其他群体，随着动脉硬化程度的增加，动脉血管壁增厚，血管壁的用的管腔变下，弹性减弱[3，4]。有研究发现，约1/4的缺血性脑卒中的发生和颈动脉狭窄存在一定的相关性，颈部动脉硬化使颈动脉狭窄，由血管栓塞导致缺血性脑卒中[5，6]。临床应用神经影像学给动脉硬化提供早期诊断。本次研究通过对比分析疑似动脉硬化和无症状体检患者的影像学结果，探讨彩色多普勒超声(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)和动脉硬化检测在动脉硬化疾病中的诊断价值，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院2015年5月至2016年5月门诊和体检收治的72例患者作为研究对象，有42例患者是疑似动脉硬化患者，其中男25例，女17例，年龄24-65岁，平均年龄是(46.7±5.6)岁，42例疑似动脉硬化患者中，头痛患者14例，高血压患者9例，糖尿病患者5例，冠心病患者6例，失眠患者6例，其他患者2例。30例健康体检患者中男21例，女9例，年龄35-65岁，平均年龄(46.1±5.1)岁。两组患者在性别组成和年龄方面比较，没有明显差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声检测 应用彩色超声仪(厂家：意大利百胜Myab50)，探头的频率选择7-12 MHz，给患者选取仰卧位，将颈部伸直，头部偏离检查侧，将颈部完全暴露，探头沿着胸锁乳突肌外源进行横向和纵向扫查。观察的部位有颈内动脉，颈外动脉，颈总动脉，椎动脉。测定指标有血管厚度，舒张末期流速、收缩期峰值流速、内甲膜厚度，观察斑块的形态、大小、位置和回声特点，并计算管腔狭窄程度。颈动脉内甲膜的厚度>1.5 mm，作为是否有斑块标准；斑块出现钙化或纤维化、形态不规则或内部回声强度增强、血管壁明显增厚、有动脉粥样硬化的斑块。

1.2.2 动脉硬化检测 应用动脉硬化检测仪(厂家：日本欧姆龙-科林，型号：BP-203IEII)，检测的部位是双侧上下肢，在患者全身放松的状态下测定踝肱脉搏波传导速度(baPWV)，所有操作严格按照操作规程进行，同时根据医生的建议，指导患者合理饮食和用药。

1.3 诊断标准[7]

参照血管造影(DSA)的诊断结果作为标准：彩超的特点是图像清晰，分辨率高，能有效对血管狭窄、血管病变进行定位检测、诊断以CIMT>1.0 mm为标准；动脉硬化检测结果中以BaPWV>1 400 cm/s为早期动脉硬化标准。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组患者的彩色多普勒超声检测结果比较

动脉硬化患者组的舒张末期流速、收缩期峰值流速、颈动脉中层厚度、血管壁厚度均明显高于正常体检组，组间差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

2.2 疑似动脉硬化组不同年龄患者的动脉硬化检测和彩超检测结果

随着年龄的增加，动脉硬化仪和多普勒超声检测的阳性率明显增加，在55岁以下患者中，两个方法的阳性率差别明显，差异具有统计学意义，在年龄大于55岁的患者中，两类方法的检出阳性率没有明显差异。结果见表2。

表1 两组患者的彩色多普勒超声检测结果比较

表2 不同年龄组动脉硬化检测和彩超检测结果比较(n/%)

2.3 彩超联合动脉硬化检测和动脉硬化检测的结果比较

动脉硬化检测疑似动脉硬化组的42例患者中，异常的患者有20例，正常的患者22例，异常率为47.62%，彩超联合应用动脉硬化检测结果中(同时异常方为异常)，异常的患者有13例，正常患者29例，异常率为30.95%。联合应用的异常率低于单独应用，且差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，结果见表3。

彩超联合动脉硬化检测结果的领密度、特异度、准确度、阳性预测值、与DSA检测结果一致率均明显高于动脉硬化检测结果，且差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，结果见表4。

表3 彩超联合动脉硬化检测和动脉硬化检测的结果比较

表4 彩超联合动脉硬化检测和动脉硬化检测的结果比较

3 讨论

动脉硬化泛指动脉中非炎性病变，主要的临床特征有动脉血管明显增厚，硬度加大，动脉血管官腔面积变小，血管壁逐渐失去弹性[8,9]。动脉硬化主要包括小动脉硬化、动脉粥样硬化等，血管病变是心脑血管疾病发展的基础，有研究发现，脑梗死和心肌梗死的主要病因是动脉粥样硬化，动脉硬化可作为心脑血管发展的独立预测因子[10,11]。动脉硬化的常见疾病类型是动脉粥样硬化，动脉硬化的早期诊断对该类疾病的治疗有重要意义[12]，能有效降低致残率和致死率，有效改善预后[13，14]。随着科技的发展，动脉硬化检测仪的使用越来越广泛，通过动脉硬化检测仪，能准确测定患者血管内的踝肱脉搏波传导速度，同过检测结果能对血管硬化程度进行准确的评估[15，16].动脉硬化检测仪检测结果准确度高，具有舒适、无创性等优点[17，18]。彩超主要通过对颅脑外段的表浅劲动脉进行超声，该方法操作检测，能快速进行有效检测，可重复性强。但彩超检查受多因素影响，影响斑块性质判断[19，20]。本次研究结果表明，动脉硬化患者组的舒张末期流速、收缩期峰值流速、颈动脉中层厚度、血管壁厚度均明显高于正常体检组；随着年龄的增加，动脉硬化仪和多普勒超声检测的阳性率明显增加，在55岁以下患者中，两个方法的阳性率差别明显，差异具有统计学意义，在年龄大于55岁的患者中，两类方法的检出阳性率没有明显差异；联合应用的异常率高于单独应用；彩超联合动脉硬化检测结果的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、与DSA检测结果一致率均明显高于动脉硬化检测结果，且差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，彩色多普勒超声检测联合动脉硬化检测仪能提高早期动脉硬化诊断的敏感性，两个方法联合应用能互相弥补各自的功能缺陷，达到早期诊断动脉硬化的诊断率，值得临床推广使用。

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2016-07-11)