征服“住进”肝脏里的寄生虫

郑静晨

2016年新春期间，武警总医院和中华慈善总会共同发起了“藏区千名贫困家庭包虫病患者救助行动”，由武警总医院20名专家组成的医疗队，深入西藏萨嘎县，为当地农牧民群众进行包虫病筛选防治救助。2016年10月24日，中华慈善总会联合武警总医院组成的医疗队，再次进藏那曲地区索县人民医院、荣布镇开展了“重走长征路精准扶贫送健康”包虫病筛查及防治工作。

通过两次进入藏区，我们发现在肝包虫病的高发区，其发病率仅低于普通人春天发生感冒的机率。我们在筛查时，心里真的希望他们不是这个病，然而我们筛查几个，就确诊几个。而且我们还发现有的患者此前做过几次手术又复发的，甚至有的家庭一半人口都得了这个病，严重威胁藏区农牧民的生命安全。

包虫是如何“住进”脏器的

包虫病又称棘球蚴病，是人感染了棘球绦虫的幼虫所致的慢性寄生虫病。其特点是潜伏期长，特别是泡型包虫病，因其致死率高，又被称为“虫癌”。在大城市通常比较罕见，但在农牧区属于一种发病率很高的传染病，在西部地区发病率在0.4%-1%之间，而在青藏高原局部地区，发病率高达10%。根据感染部位分为肝包虫病、肺包虫病、脑包虫病等。在我们通常所说的包虫病里，肝包虫病是最常见的。

那么，包虫是如何“住进”人体脏器的呢？人是由于感染了寄生在狗体内的棘球绦虫的虫卵而患病。棘球绦虫的虫卵被人不小心吃到肚子里，在人的小肠里受到消化液胆汁和消化酶的刺激，虫卵脱壳成幼虫，钻入肠壁，随血循环进入静脉系统。幼虫大部分被阻于肝脏，发育成棘球蚴（包虫囊），包虫囊在人体肝脏内以每年1-4厘米的直径长大，形成肿块，这就是肝包虫病。但还有少数虫卵逃过了肝脏的拦截，随血液继续前进，到肺脏就生长发育形成肺包虫病……人体其它脏器也可以得包虫病像腹腔、脾脏、肾脏、脑等，但比较少见。

医生是怎么发现的呢

大多数包虫病患者在早期可以没有任何症状，包虫囊可在人体生存数年至数十年不等。因包虫囊生长缓慢，一般在儿童期感染，至青壮年期才出现明显症状。对寄生的器官及邻近组织器官产生挤压，引起组织细胞萎缩、坏死，如寄生在肝脏可表现为肝区疼痛，压迫肝门静脉导致门脉高压。有些肝包虫体积巨大，经碰撞后虫体破裂入腹腔；有些肝包虫直接破入胆管，出现发热、腹痛，还有些肝包虫能穿到胸腔破入气管造成窒息等紧急情况。

B超影像对腹部包虫病的诊断具有决定性作用。由于B超操作简单，对人体没有伤害，可以很快取得检查结果，是诊断包虫病最简单、最有效的工具。其作用不仅表现在流行区的大规模的现场筛查，并且和血清学快速免疫诊断实验相结合，用于对包虫病人群普查、在现场初步确定病灶部位、大小、数量、分型及相关并发症的诊断。

治疗包虫病容易吗

这个病如果任其发展，而不去治疗，特别是泡型肝包虫病，那么它在10年内的死亡率高达94%。而且该病早期症状并不明显，一旦出现病症，就表明肝包虫已经很大，它会压迫你的肝脏、胆道系统，严重危害患者的身体健康，一定要及时进行治疗。

但是治疗方面有三个难处：第一，没有疫苗可以预防；第二，目前没有很好的特效药；第三手术难度大。因此，不得不再次强调，预防和早期筛查仍然是根治该病的重中之重。

肝脏手术是风险比较大的手术。因为肝脏是人体非常重要的一个器官，血运非常丰富，寄生在人体肝脏的包虫往往和肝脏大血管紧贴，在这么多血管附近实施手术，意味着操作必须要精准，否则便会导致血管破裂，很容易造成手术过程中出现大出血。特别是手术不慎造成虫体破裂，就会产生广泛播散的恶果，甚至在手术台上突然死亡。还有不少病人多次手术，肝脏粘连非常严重，分离虫体非常困难。既要完整去除虫体，又要尽最大可能保护正常肝脏组织，所以，对手术医生的技术要求极高。通常只能在医疗条件比较好的大医院进行手术，这样病人就会花费更多的路费、陪护费等附加费用，这对于本来就很贫困的家庭来说，无疑带来更大的经济负担。

征服包虫病 我们有办法

并不是所有吃进去的虫卵都会发育成为肝包虫。人体内具有强大抗病能力的免疫细胞，能够杀灭部分虫卵，即使长到肝脏，也有一部分会渐渐萎缩死亡。所以约有20%的患者会自愈，形成钙化灶。但还有80%的患者，免疫细胞用了洪荒之力也无法将它们消灭，这就需要进行手术治疗。

我院自2016年2月开始，收治5批，共计53位来自藏区的复杂肝包虫患者，接受免费手术治疗患者48名，其中年龄最小9岁，最大61岁。有些患者是做过多次手术后复发的；还有患者因为有心脏病不能在当地手术，在我院同时做了心脏手术和肝包虫手术。

通常肝脏上的疾病对人体影响非常大，而且在肝脏上做手术本身风险也很大，随时有可能出现意外和并发症。由于武警总医院设有肝移植中心，有许多做肝脏手术的专家，手术组成员都是经验丰富的外科专家，常年从事肝脏手术，他们在如何避免手术中出现意外方面做了很多研究。

这些肝包虫患者来到我院之后，术前会对每一例患者做一个全面检查，然后医院汇集院里神经系统、呼吸系统、心血管系统等方面的专家及麻醉专家等，对患者主要器官进行评估，包括心肺功能、神经系统功能、肝脏自身的功能等，看是否能耐受麻醉、耐受手术。制定个性化方案，确保手术的安全。因为生命对每一个人来说只有一次，所以在做手术方面，不管是第一批还是第几批患者，我们都非常重视。

我们相信在党和国家的指引下，通过武警总医院和中华慈善总会这一良好平台，包虫病防治工作能向全国辐射出更大的能量，进一步凝聚各界力量，让更多社会团体参与其中，把包虫病防治打造成国家“精准扶贫”战略的重点工程，把“医疗扶贫”救助切实推向更高的建设层次。