彩超在诊断以肢体功能障碍为主要表现的主动脉夹层中的应用价值

梁雁玲，王冬梅，张国彦，王凤娥，王红叶，魏薇，管向红

1.承德医学院，河北 承德 067000；2.保定市第一中心医院 超声室，河北保定 071000；3.徐水县人民医院， 河北 徐水 072550；4.丰宁满族自治县医院，河北 承德 068300；5.承德医学院附属医院 超声室，河北 承德 067000

彩超在诊断以肢体功能障碍为主要表现的主动脉夹层中的应用价值

梁雁玲1，王冬梅2，张国彦2，王凤娥3，王红叶3，魏薇4，管向红5

1.承德医学院，河北 承德 067000；2.保定市第一中心医院 超声室，河北保定 071000；3.徐水县人民医院， 河北 徐水 072550；4.丰宁满族自治县医院，河北 承德 068300；5.承德医学院附属医院 超声室，河北 承德 067000

目的探讨彩色多普勒超声在诊断以肢体功能障碍为主要表现的主动脉夹层中的应用价值。方法选择2014年3月～2015年3月于我院经CT血管造影证实的61例主动脉夹层患者（其中11例以肢体功能障碍为主要表现），均进行彩色多普勒超声检查并分析其影像学特点。结果61例患者中，彩色多普勒超声检出51例，漏诊10例，检出率为83.6%。11例以肢体功能障碍为主诉的患者均为DebakeyI型，其中7例未见明显动脉硬化，4例可见轻度动脉硬化，患者动脉远端均呈现静脉样频谱改变。结论彩色多普勒超声具有操作方便、实时、安全、无创、便于转移等特点，可作为以肢体功能障碍为主要表现的主动脉夹层的初筛手段，同时对治疗方案的选择及疗效评价具有重要意义。

彩色多普勒超声；肢体功能障碍；主动脉夹层；神经系统症状

0 引言

主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）是病情发展极为迅速、致死率极高的一类疾病。主动脉夹层患者的临床症状和体征变化多样，典型症状的诊断并不困难，但少部分患者以肢体功能障碍为主诉，这对疾病的诊断造成了极大的干扰。近年来彩色多普勒超声的普及应用，使得主动脉夹层的诊出率明显提升。本文回顾性分析61例主动脉夹层患者（其中11例以肢体功能障碍为主要表现）的彩色多普勒超声表现，旨在探讨彩超对该病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月～2015年3月于我院经CT血管造影（CT Angiography，CTA）证实的主动脉夹层患者61例。其中11例患者以肢体功能障碍为主要表现，男9例，女2例，年龄32～81岁，平均49.5岁。11例患者均在活动后突发不同程度的神经系统症状，其中3例表现为明显的双下肢疼痛、苍白、无脉，4例仅表现为双侧下肢疼痛，2例仅表现为麻木无力，2例表现为单侧上肢麻木无力，所有患者均有不同程度的单侧或双侧肢体肌力下降。

1.2 仪器与方法

采用GE Vivid7、GE E9彩色超声诊断仪，上肢、下肢血管检查选择9-11L探头，腹主动脉及髂动脉检查选择C1-5探头，主动脉及超声心动图检查选择M5S探头。嘱患者取仰卧位，观察四肢血管，根据检查的部位调整扫描深度，记录动脉血管管壁、内膜及血流动力学情况。发现异常后，取左侧卧位和仰卧位扫查胸、胸骨上窝、腹部，多切面观察主动脉根部、升主动脉、主动脉弓部、胸降主动脉的情况。主要观察主动脉内径、主动脉内膜分离部位及范围、夹层破裂口、假腔内血栓形成情况、主动脉瓣及心包受累情况、室壁运动等。

2 结果

61例患者中，彩色多普勒超声检出51例，漏诊10例，检出率为83.6%。51例患者中，DebakeyI型38例，II型3例，III型10例，超声分型正确47例，错误4例，其中1例I型误诊为III型，1例II型误诊为III型，2例III型误诊为I型。

本组11例以肢体功能障碍为主要表现的患者均为DebakeyI型，其中7例未见明显动脉硬化，4例可见轻度动脉硬化，患者动脉远端均呈现静脉样频谱改变（图1a）。其中左房扩大5例，右心扩大1例。主动脉分支受累情况：累及左侧颈总动脉3支，左锁骨下动脉1支，左侧髂总动脉6支（图1b），右侧髂总动脉7支，腹腔干1支。其他合并情况：假腔血栓2例，附壁血栓1例，心包积液5例，主动脉瓣均可见不等量返流7例。

图1 主动脉夹层患者的彩色多普勒超声图像

3 讨论

主动脉夹层是指动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入血管中膜或壁内血肿，使得中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成双层管腔，最远可达髂动脉及股动脉，主动脉的各分支都能受累，不断扩张的夹层会导致相应脏器缺血[1]。国内报道主动脉夹层的年自然发病率约为1/10万，国外报道高达3～4/105[2]。随着人们生活水平的提高，主动脉夹层的年发病率逐年增加，常见的发病年龄为45～70岁，男性为好发人群，男女发病率之比为2～5：1，目前报道最年轻的病人只有13岁。在急性期其死亡率非常高，48 h死亡率68%，1.4%/h[3]。因此，准确及时的诊断和有效的治疗是降低本病死亡率的关键。

本组11例以肢体功能障碍为主要表现的患者均是急诊入院，患者均以肢体疼痛、麻木等主要症状入院，首先进行彩超检查，利用多普勒频谱确定血管的血流动力学是否正常。一般情况下，多普勒频谱的形态分为低、中、高3种搏动性特征，动脉多普勒频谱形态与血管所灌注的系统阻力有关，低阻力动脉血管呈低搏动性频谱，中阻力动脉血管呈中搏动性频谱，高阻力动脉血管呈高搏动性频谱。频谱形态不同是由于各部位动脉的灌注压和血管阻力不同而引起的。本研究对11例患者的动脉近心端进行追踪，在二维超声切面图上可见主动脉根部扩大，主动脉瓣由正常的1条回声变成2条分离的回声带，其间为无回声区（夹层间的血液），内层呈低回声，外层回声较强，两层平行运动。

因受肥胖、肺气肿、胃肠气体以及人为因素（患者情绪等）等干扰，彩色多普勒超声对于主动脉及其分支、降主动脉胸段显示有一定的局限，难以整体显示，因而超声诊断后，仍应行CTA检查进一步确诊。本组11例患者中，经CTA证实均为主动脉夹层，其中超声分型正确8例，错误3例。

主动脉夹层的致病原因多种多样，通常认为高血压、长期烟酒史、不正确用药、炎症疾病及先天性心脏病等均可引起主动脉夹层[4]，其中以高血压最为常见。主动脉夹层患者的临床症状及体征因发生部位、撕裂范围及受累分支血管、组织损伤程度不同而变化多端，与动脉血栓导致的临床表现极为相似，因此要十分警惕，以防漏诊。

对于主动脉夹层，彩超能很好的显示真腔与假腔中的血流情况，真腔中流速快，颜色鲜艳，频谱多普勒记录的频谱与正常人相应部位显示一样；假腔中血流缓慢，颜色暗淡，所记录的频谱异于真腔，流速明显低于正常，且有时延迟出现，有时甚至根本记录不到血流信号。撕裂的内膜把两种颜色隔离开来，假腔中有附壁血栓形成，仅显示血栓反射，而无血流信号。有时在二维图像上未见明显连续中断，而彩色多普勒超声心动图上可见真腔与假腔间相通的血流信号。

Debakey将主动脉夹层分为3种类型：① Ⅰ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉，夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉；② Ⅱ型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉且夹层累及范围限于升主动脉；③ Ⅲ型：主动脉夹层内膜裂口在降主动脉，夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型，向下累及腹主动脉者为ⅢB型[5]。据文献报道，约18%～30%的主动脉夹层患者有神经系统损害，发病率约为0.05%～0.10%[6]。一般在内膜撕裂的过程中，累及双侧髂动脉能引起双下肢血供明显减少，导致双下肢无力或（和）感觉障碍，因而出现假性神经症状[7]。其中疼痛是最常见的症状，但也有很少部分患者甚至感觉不到疼痛[8]。以突发肢体功能障碍为主要症状的主动脉夹层，往往最早就诊于急诊科，由于其临床症状不典型，常容易造成误诊、漏诊，甚至延迟诊断。

研究报道，超声检查可作为主动脉夹层筛查的首要手段，其灵敏度及特异性分别为95%、100%[9]。当血管超声表现为动脉呈静脉频谱样，且患者伴随有以下情况时（活动时肢体突感无力、无诱因肢体疼痛、长期患有高血压且波动较大患者、中青年患者、动脉硬化不是很明显），应引起高度重视，必须进一步检查近心端的血管，为临床医师诊断做正确引导[10]。诊断主动脉夹层时，不仅需要进行超声检查，还需观察其解剖结构：是否累及升主动脉、腹主动脉，内膜撕裂的位置及数目，主动脉根部的宽度，假腔的范围、走行和开放程度以及是否存在再次破裂等[11-12]，从而为治疗方案的选择提供依据。

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Application Value of Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of
Aortic Dissection with Limb Dysfunction as the Main Clinical Manifestation

LIANG Yan-ling1, WANG Dong-mei2, ZHANG Guo-yan2, WANG Feng-e3, WANG Hong-ye3, WEI Wei4, GUAN Xiang-hong5
1. Chengde Medical College, Chengde Hebei 067000, China; 2. Ultrasound Room, the First Central Hospital of Baoding, Baoding Hebei 071000, China; 3. People’s Hospital of Xushui County, Xushui Hebei 072550, China; 4. Fengning Manchu Autonomous County Hospital, Chengde Hebei 068300, China; 5. Ultrasound Room, Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Chengde Hebei 067000, China.

ObjectiveTo analyze the application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of aortic dissection with limb dysfunction as the main clinical manifestation.MethodsSelect 61 cases that were diagnosed with aortic dissection confirmed by CT angiography from March 2014 to March 2015 (among which 11 cases showed signs and symptoms of limb dysfunction as the main clinical manifestation and chief complaint). All the 61 cases underwent color Doppler ultrasonography. The imaging characteristics of each case were retrospectively analyzed.ResultsAmong the 61 patients, aortic dissection was detected in 51 cases by color Doppler ultrasonography. The aortic dissection in the rest 10 cases was not detected. The detection rate is 83.6%. The 11 cases with limb dysfunction as the chief complaint can be classified as DeBakey I, among which 7 cases show no obvious signs of arthrosclerosis, 4 cases show signs of mild arthrosclerosis. All the patients showed changes in venous sample frequency at distal arteries.ConclusionColor Doppler ultrasound is easy to operate and transfer. It can provide real-time imaging in a safe and non-invasive manner. It can be used as the preliminary screening method for aortic dissection with limb dysfunction as the main clinical manifestation. Meanwhile it is of great significance in choosing care plans as well as in evaluating the clinical effects.

color Doppler ultrasound; limb dysfunction; aortic dissection; neurological symptoms

R445.1；R543.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.03.015

1674-1633(2016)03-0067-03

2015-07-06

2015-08-03

王冬梅，硕士生导师，主任医师。

通讯作者邮箱：wangdongmei740309@163.com